DB45/T 1099-2021 机动车辆保险理赔服务质量规范

ICS03.060

CCS11A

45

广西壮族自治区地方标准

DB45/T1099DB45/T—2021

代替DB45/T1099—20141099—2014代替DB45/T

机动车辆保险理赔服务质量规范机动车辆保险理赔服务质量规范

SpecificationsforclaimforSpecificationsaofqualityservicesinsuranceutomobile

2021-03-09发布2021-04-05实施

广西壮族自治区市场监督管理局发布

DB45/T1099DB45/T—2021

目次

前言.................................................................................II.................................................................................前言

1范围...............................................................................1...............................................................................范围1

2规范性引用文件.....................................................................1.....................................................................规范性引用文件2

3术语和定义.........................................................................1.........................................................................术语和定义3

4机构服务...........................................................................1...........................................................................机构服务4

5理赔服务人员.......................................................................2.......................................................................理赔服务人员5

6理赔流程及单证.....................................................................2.....................................................................理赔流程及单证6

6.1简易案件快速理赔...............................................................2...............................................................简易案件快速理赔6.1

6.2人伤案件理赔...................................................................2...................................................................人伤案件理赔6.2

6.3一般案件理赔...................................................................3...................................................................一般案件理赔6.3

6.4在线理赔.......................................................................3.......................................................................在线理赔6.4

6.5代位求偿理赔...................................................................4...................................................................代位求偿理赔6.5

6.6理赔流程简化...................................................................4...................................................................理赔流程简化6.6

7报案受理...........................................................................4...........................................................................报案受理7

7.1报案电话.......................................................................4.......................................................................报案电话7.1

7.2接报案人员.....................................................................4.....................................................................接报案人员7.2

7.3报案登记.......................................................................4.......................................................................报案登记7.3

7.4事故救援服务...................................................................5...................................................................事故救援服务7.4

8查勘定损...........................................................................5...........................................................................查勘定损8

9医疗跟踪及调解.....................................................................6.....................................................................医疗跟踪及调解9

9.1医疗跟踪.......................................................................6.......................................................................医疗跟踪9.1

9.2调解...........................................................................6...........................................................................调解9.2

10理算核赔..........................................................................6..........................................................................理算核赔10

10.1理赔资料......................................................................6......................................................................理赔资料10.1

10.2索赔办理......................................................................6......................................................................索赔办理10.2

10.3通知..........................................................................7..........................................................................通知10.3

10.4赔款转账......................................................................7......................................................................赔款转账10.4

10.5预付赔款......................................................................7......................................................................预付赔款10.5

10.6理赔时效......................................................................7......................................................................理赔时效10.6

11后续服务及客户信息管理............................................................7............................................................后续服务及客户信息管理11

I

DB45/T1099DB45/T—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1.1—2020《标准化工作导则本文件按照GB/T

起草。

本文件代替DB45/T1099—2014《机动车辆保险理赔服务质量规范》，与DB45/T1099—2014相比，1099—2014《机动车辆保险理赔服务质量规范》，与DB45/T本文件代替DB45/T

除结构调整和编辑性改动外，主要内容变化如下：

——增加了“规范性引用文件”一章（见第2——章）；

——增加了“术语和定义”一章（见第3——章）；

——更改了“机构服务要求”的对查勘定损人员、查勘车具体原则要求及规范有关术语表述（见——

4.2、4.5、4.6，2014版的2.2、2.3、2.4）；

——更改了“人员服务要求”的查勘定损人员上岗资格要求及规范有关术语表述（见5.1～5.6，——

2014版的3.1～3.7）；

——修改了“理赔流程及单证要求”的事故证明材料和理赔材料的要求（见6.1～6.6，2014版的——

4.1～4.4）；4.1～4.4）；

——增加了“在线理赔”和“代位求尝理赔”的理赔流程（见6.4、6.5）；——

——更改了“查勘定损”的查勘定损要求（见8.3～8.10，2014版的——6.3～6.8）；

——更改了“理赔核算”的理赔资料和通知被保险人要求（见10.1、10.