GBZ(卫生) 242-2013 放射性肝病诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ2422013

放射性肝病诊断

Dianosticcriteriaofradiationinducedliverdisease

g

ㅤㅤㅤㅤ

2013-03-14发布2013-07-01实施

中华人民共和国卫生部发布

—

GBZ2422013

放射性肝病诊断

1范围

、、、。

本标准规定了放射性肝病的诊断原则诊断依据诊断鉴别诊断及处理原则

,。

本标准适用于职业性照射所致肝脏损伤的人员其他受照人员亦可参照执行

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

GBZ106放射性皮肤疾病诊断标准

/放射性疾病诊断名词术语

GBZT191

3术语和定义

/界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

GBZT191

3.1

放射性肝病radiationinducedliverdiseaseㅤㅤㅤㅤ

肝脏受到大剂量照射后引起的损伤称为放射性肝病或放射性肝损伤或放射性肝炎。

[/—,]

GBZT19120073.7.22

3.2

肝静脉闭塞性病;

heaticveno-occlusivediseaseHVOD

p

、,,

肝小叶中央静脉和小叶下静脉内皮肿胀纤维化从而引起管腔狭窄甚至闭塞继而发生肝细胞萎

、,、、。

缩弥漫性肝纤维化临床出现肝脏肿大疼痛腹水等

4诊断原则

、、、,。

根据照射史受照剂量临床表现辅助检查并排除其他疾病加以综合分析方可做出诊断

5诊断依据

5.1受照史

有明确的肝脏受照射史。

5.2剂量阈值

肝脏一次局部照射剂量阈值为≥11Gy或分次局部照射累积剂量阈值为≥30Gy。

5.3临床表现

、、。

受照后数周至数月出现右上腹不适或疼痛肝肿大腹水等症状和体征

1

—

GBZ2422013

5.4辅助检查

5.4.1实验室检查

(),()

5.4.1.1常规肝功能试验碱性磷酸酶ALP超过正常参考值可伴有天门冬氨酸氨基转移酶AST

()()。

和或丙氨酸氨基转移酶ALT升高

5.4.1.2外周血淋巴细胞染色体畸变分析可出现染色体体型畸变增高。

核磁共振成像()检查

5.4.2MRI

,,

表现为信号增强信号无明显改变或可减弱且信号增强范围与肝脏受照射的范围完全

T2T1T2

,。

一致与肝小叶的解剖范围无关

5.4.3放射性同位素扫描

表现为受损肝区放射性稀疏或缺损。

电子计算机射线体层显像()扫描

5.4.4XCT

,,。

显示界限清晰的低密度改变改变的范围与照射野相对应而与肝脏解剖结构无关

5.4.5肝穿刺活检

可见肝静脉闭塞性病病理改变。

6诊断ㅤㅤㅤㅤ

,,,:

有明确的肝脏受照射史照射剂量达到阈值且肝脏酶谱出现异常并具有下列表现之一者

)临床表现异常;

a

)检查显示异常;

bMRI

)放射性同位素扫描显示异常;

c

)扫描显示异常;

dCT

)肝穿刺活检出现肝静脉闭塞性病病理改变;

e

出现外周血淋巴细胞染色体体型畸变率增高及照射区皮肤损伤对诊断有参考意义。

()

7鉴别诊断参见附录A

7.1病毒性肝炎。

7.2药物性肝炎。

7.3自身免疫性肝炎。

7.4原发性肝癌。

7.5复发性肝癌。

7.6继发性肝癌。

8处理原则

,,,、,。

可采取保肝和对症处理使用保肝药物利尿剂进低盐高蛋白富含维生素饮食注意休息等发

2

—

GBZ2422013

,。

生肝功能衰竭时可考虑行肝脏移植术

9正确使用本标准的说明

见附录B。

ㅤㅤㅤㅤ

3

—

GBZ2422013

附录

A

()

资料性附录

鉴别诊断及肝静脉闭塞性病的病理表现

。、、,

A.1病毒性肝炎主要根据流行病学史症状体征及实验室检查结果等综合分析并参考病毒性肝

。。

炎诊断标准做出诊断病毒血清学标志是主要的诊断指标

。,。

A.2药物性肝炎通过详细询问病史以及用药史并参考药物性肝炎的诊断要点做出诊断

。、、。

A.3自身免疫性肝炎主要根据生化免疫学影像学和组织病理学等特点进行综合诊断

。、、

A.4原发性肝癌通过受照史肿瘤标志物如甲胎蛋白影像学检查或组织病理学检查等综合分析做

出诊断。

。,,

A.5复发性肝癌除了常规的肿瘤标志物如甲胎蛋白外MRI增强扫描后复发性肝癌在动脉期强

,,;,,

化静脉期及延迟期迅速廓清强化持续时间短而放射性肝损伤动脉期强化强化持续时间长静脉

,。

期及延迟期也持续强化两者明显不同复发性肝癌CT扫描显示肝内原有病灶消失或缩小的基础上

,,,。

又重新出现或增大或出现新的病灶且病灶多呈不均质性有时可见门静脉内有瘤栓

。、

A.6继发性肝癌主要根据受照史影像学检查及组织病理学检查和找到肝外原发癌等特点做出

诊断。

。、

A.7肝静脉闭塞性病急性期光镜下见肝小叶中央静脉和小叶下静脉内膜显著肿胀管腔狭窄或闭

,,,、。

塞血流受阻肝窦明显扩张淤血伴有不同程度的肝细胞混浊肿胀变性和坏死坏死严重区肝细胞消

,、(’),。

失网状纤维支架残留红细胞渗入肝窦和狄氏腔Dissessace呈典型的出血性坏死改变亚急性

p

,、,、。

期肝脏表面呈网状区域性收缩中央静脉及小叶下静脉内皮增生增厚形成纤维化和管腔狭窄闭塞

ㅤㅤㅤㅤ

、,,。

此期仍可有肝窦扩张淤血和出血性肝细胞坏死中央静脉出现纤维化尚无假小叶形成慢性期肝脏

,、,,

进一步硬化肝小叶中心区域肝细胞萎缩网状支架塌陷及纤维组织增生可见假小叶形成最后形成小

,,。

结节性肝硬化部分病例可伴有门静脉纤维化和血栓形成但主肝静脉很少受累

4

—

GBZ2422013

附录

B

()

规范性附录

正确使用本标准的说明

、。

B.1放射性肝病剂量阈值受照射体积照射时间和分割次数的影响本标准提供的分次照射剂量阈

//,,。

值为次次每周次全肝照射的剂量值

1.8Gy~2Gy5

B.2照射区皮肤放射性损伤的诊断按照GBZ106执行。

ㅤㅤㅤㅤ

5