T/CARM 012-2023 卒中后吞咽障碍经颅磁刺激治疗标准

ICS11.020

CCSC01

中国康复医学会团体标准

T/CARM012—2023

卒中后吞咽障碍经颅磁刺激治疗标准

Standardfortranscranialmagneticstimulationtreatmentof

post-strokedysphagia

2023-11-28发布2023-11-28实施

中国康复医学会发布

T/CARM012—2023

目次

前言...........................................................................-1-

引言...........................................................................-2-

1范围................................................................................1

2规范性引用文件......................................................................1

3术语和定义..........................................................................1

4TMS治疗卒中后吞咽障碍的适应证与禁忌证...............................................3

4.1适应证............................................................................3

4.2禁忌证............................................................................4

5基本要求............................................................................4

5.1操作人员资质要求..................................................................4

5.2治疗环境要求......................................................................4

6吞咽肌群最佳刺激点的确定与标准化精准定位流程（不具备磁刺激导航系统）................5

7吞咽肌群最佳刺激点的确定与标准化精准定位流程（具备磁刺激导航系统）..................5

8吞咽肌群运动阈值的标准化测量........................................................6

9刺激强度的选择......................................................................6

10刺激频率的选择.....................................................................6

11脉冲串刺激时间及脉冲串间歇时间的标准化设置.........................................6

12治疗时间及脉冲总数的设置...........................................................7

13疗程的选择.........................................................................7

14不同病程阶段及不同病变部位卒中后吞咽障碍患者TMS刺激部位、刺激频率选择依据.........7

14.1卒中后吞咽障碍患者病程分期.......................................................7

14.2卒中后吞咽障碍患者按病变部位划分.................................................8

14.3目前卒中后吞咽障碍TMS治疗理论依据...............................................8

14.4根据目前理论，经过RCT证实有效的TMS治疗方案.....................................8

15治疗常见不良反应及处理措施........................................................10

15.1常见不良反应....................................................................10

I

T/CARM012-2023

15.2处理措施........................................................................10

参考文献......................................................................12

II

T/CARM012—2023

前言

本标准按GB/T1.1-2020《标准化工作导则—第1部分：标准化文件的结构和起草规则》给出

的规则起草。

本标准由中国康复医学会提出并归口。

本标准起草单位：广州市第一人民医院、上海中医药大学康复医学院、四川大学华西医院、广

东省人民医院、江苏省人民医院、复旦大学附属华山医院。

本标准主要起草人：兰月、单春雷、徐光青、林拓、沈滢、胡瑞萍、郑重、许东升。

III

T/CARM012-2023

引言

吞咽障碍是卒中患者常见并发症，发生率约37%—78%。由吞咽障碍引起的饮水呛咳、脱水、电

解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎等并发症严重降低患者生活质量，提高患者死亡率。经颅磁刺激

技术（transcranialmagneticstimulation,TMS）是一种利用快速强大的电流脉冲通过刺激线圈，

产生强大的磁场，穿透颅骨并在大脑皮质中转换为感应电流，使神经细胞去极化，影响脑内代谢和

神经电活动的一项非侵入性神经调控技术。由于TMS具有调节神经兴奋性、促进神经可塑性、修复受

损神经功能的潜力，因此TMS在神经、精神、心理疾病康复治疗中的应用日益广泛。随着研究的深入，

TMS对卒中后吞咽障碍的治疗作用也日益凸显，卒中后吞咽障碍患者对TMS治疗的临床需求急剧增加。

然而，目前卒中后吞咽障碍的TMS治疗尚无统一标准，临床工作人员往往是按照其他疾病或功能

障碍的TMS治疗经验（如卒中后偏瘫）设置卒中后吞咽障碍的TMS治疗方案；或者照搬已有研究报道

的TMS治疗方案，而未考虑患者之间不同的病情。目前卒中后吞咽障碍TMS治疗存在刺激部位、刺激

时间、刺激频率、刺激脉冲数的选择不一致，治疗适应证及禁忌证的界定不明确、使用方法的不规

范、线圈定位不准确等问题，严重影响TMS对卒中后吞咽障碍的疗效。

因此，制定卒中后吞咽障碍TMS治疗应用标准是目前亟待解决的问题。为促进卒中后吞咽障碍TMS

治疗的标准化、提高TMS对卒中后吞咽障碍的疗效、降低TMS治疗不良反应发生率，本项目将结合循

证依据和临床实践，制定卒中后吞咽障碍TMS治疗标准。本标准将对卒中后吞咽障碍TMS临床治疗规

范化应用和推广起到一定的促进作用。

IV

T/CARM012—2023

卒中后吞咽障碍经颅磁刺激治疗标准

1范围

本标准提供了针对卒中后吞咽障碍的TMS治疗技术指导，适用于二级以上医疗机构康复医师、

治疗师对卒中后吞咽障碍患者TMS治疗方案的制定和实施。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用

文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）

适用于本文件。

T/SRMA5—2019经颅磁刺激操作指南

GB9706.1-2007医用电气设备第1部分：安全通用要求

YY/T0994-2015磁刺激设备

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

经颅磁刺激transcranialmagneticstimulation;TMS

利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮质神经细胞的膜电位，使其

产生感应电流，影响脑内代谢和神经电生理活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。刺

激模式包括单脉冲经颅磁刺激、双脉冲经颅磁刺激、重复经颅磁刺激、成对关联刺激和模式化