T/BJACM 001-2023 北京市老年新型冠状病毒感染病症结合中医诊疗专家共识

主要技术内容:为提高北京市老年新冠病毒感染救治成效，防重症，降死亡，针对老年患者的特点，结合已有的救治工作经验，在国家十版方案基础上，专家组制定了北京市老年新型冠状病毒感染病证结合中医诊疗专家共识。一、中医病因病机概述新型冠状病毒感染属于中医“瘟疫”范畴的“湿毒疫”，当前主要疫毒之邪是奥密克戎（Omicron）变异毒株，因地域、季节、个体体质、基础疾病等不同而兼有风、寒、热、燥等特点。疫毒自口鼻而入，病变主要部位在肺，可累及心、肝、肾、脑等多脏器，形成“湿、热、毒、瘀、虚”等主要病机演变。二、老年新型冠状病毒感染的中医药救治原则（一）治疗目标：促进老年新冠病毒感染者核酸快速转阴，改善症状，防重症、降低死亡率。（二）中型、无高危因素、基础疾病稳定者，治疗应参照在国家十版方案和北京市七版方案执行。（三）中型、重型、危重型，有高危因素、基础疾病不稳定且加重者，应尽早参照本共识，多学科会诊，发挥中医辨证论治优势，一人一策，截断病势，降低死亡率。（四）年龄大于80岁，无论何种分型诊断，凡出现精神状态明显变差，嗜睡，饮食减少或不进，大便不通或下利清谷，手足厥冷，具有多种慢性基础疾病，均应按照危重型管理。三、老年新型冠状病毒感染的中医救治基本策略（一）顾护正气，扶正祛邪。老年人正气相对不足，多有慢性疾病，存在内伤基础、脏腑功能失调等原因，感染新冠病毒后，其病程演变等不同于青壮年，如高热等症状表现不突出，容易出现正虚邪陷等。在祛邪基础上，更加强调正气虚衰的病机特点，见正气不足者，宜及早扶正。气虚者益气，阳虚者温阳。轻者宜以生黄芪20g、党参15g或太子参30g，重者宜以独参汤，如西洋参15～60g、生晒参15～60g、红参15～60g等煎汤口服或研粉冲服，或生脉注射液60ml，一天两次，静脉滴注。阳虚者，制附片15-30g先煎，或参附注射液50ml，一天两次，静脉滴注。针灸选穴：足三里、气海、中脘。亦可选用艾灸温阳益气治疗。（二）热盛不退。证属阳明气分者，宣肺清热，宜肺肠同治，清营凉血。推荐方剂宣白承气汤、清营汤等，常用药物：炙麻黄6-10g、生石膏30-90g、苦杏仁10g、金银花30g、知母10g、浙贝母15g、全瓜蒌30g、地龙15g、葶苈子15g、赤芍20g、生地30g、生大黄15g、丹皮10g。中成药：血必净注射液100ml，一天两次；痰热清注射液40ml，一天一次，静脉