DB3305/T 259.1-2023 城市医联体家庭病床服务规范第1部分：总则

ICS11.020

CCSC01

DB3305

浙江省湖州市地方标准

DB3305/T259.1—2023

城市医联体家庭病床服务规范

第1部分：总则

2023-3-20发布2023-3-21实施

湖州市市场监督管理局发布

DB3305/T259.1—2023

目次

前言............................................................................II

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4基本要求...........................................................................1

4.1建床要求.......................................................................1

4.2环境要求.......................................................................2

5服务机构与人员.....................................................................2

5.1服务机构.......................................................................2

5.2服务人员.......................................................................2

5.3器材配置.......................................................................2

5.4档案管理.......................................................................2

5.5制度保障.......................................................................2

5.6医疗安全.......................................................................2

6服务项目...........................................................................3

7服务程序...........................................................................3

7.1建床...........................................................................3

7.2评估及制定计划.................................................................3

7.3查床...........................................................................3

7.4执行治疗、护理、康复计划.......................................................3

7.5会诊与转诊.....................................................................4

7.6撤床...........................................................................4

7.7家庭病床服务流程见图1.........................................................4

8评价与改进.........................................................................6

附录A（资料性）家庭病床建床告知书..............................................7

附录B（资料性）家庭病床服务协议书..............................................9

附录C（规范性）家庭病床病历书写规范...........................................10

附录D（规范性）家庭病床病历格式...............................................11

附录E（资料性）家庭特殊治疗知情同意书.........................................13

附录F（资料性）家庭病床质控查检表.............................................14

附录G（资料性）家庭病床患方满意度调查表.......................................18

I

DB3305/T259.1—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由湖州市卫生健康委员会提出并归口。

《城市医联体家庭病床服务规范》分4个部分：

——第1部分：总则

——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康复

——第3部分：癌痛患者疼痛管理

——第4部分：脑卒中构音障碍康复训练

本文件起草单位：湖州市第一人民医院、湖州市中心医院、吴兴区人民医院、南浔区人民医院、安

吉县人民医院、长兴县人民医院、德清县人民医院。

本文件主要起草人：冯文明、韩慧、孙琦、蔡建利、刘旻、董利英、蒋洁、阚弢、吴锋锋、武中庆、

施晓峰、潘宇晓、戴慧峰、陆国强。

本文件为首次发布。

II

DB3305/T259.1—2023

城市医联体家庭病床服务规范

第1部分：总则

1范围

本文件规定了城市医联体家庭病床服务的术语和定义、基本要求、服务机构与人员、服务内容、服

务程序等。

本文件适用于城市医联体家庭病床服务。县域医共体参照执行。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不缺少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T9706.1医用电气设备第1部分：安全通用要求

GB50763无障碍设计规范

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

家庭病床服务family-bedservice

对符合住院条件、需要连续治疗，但因本人生活不能自理或者行动不便，到医疗机构住院有困难，

需医护人员上门提供医疗服务的患者，由社区卫生服务机构在其家中设立病床，并指定医护人员定期查

床、治疗、护理，同时在特定病历上记录服务过程的一种基层卫生服务形式。

3.2

城市医联体urbanmedicalassociation

城市医联体是指在一定区域内，以一家综合实力较强的城市三级医院为核心，联合区域内的二级医

院、社区卫生服务中心等医疗机构组建成责任与利益共享的联合体。

4基本要求

4.1建床要求

1

DB3305/T259.1—2023

家庭病床的服务对象应是在辖区内签约并且诊断明确、病情稳定、适合在居家条件下进行诊疗、护

理、康复的患者。具体包括：

a)诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师评估

病情稳定适合家庭病床治疗的。

b)经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师评估适合家庭病床治疗的。

c)处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师评估适合家庭病床治疗的。

4.2环境要求

4.2.1家庭病床房间应安静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。

4.2.2需进行输液、换药等治疗的患者，家庭环境应具备相应的卫生条件，符合WS/T367要求，以避

免感染。

4.2.3需进行康复训练的患者，根据训练需求，应按GB50763的要求对家庭环境进行无障碍实施改造。

5服务机构与人员

5.1服务机构

应由具备开设家庭病床资质的城市医联体社区卫生服务机构开展家庭病床服务。

5.2服务人员

从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，具有2年以上临床工作经

历，并接受过相关专业培训，且能独立开展服务工作。

5.3器材配置

5.3.1开展家庭病床服务应装备有适应工作需要的小型、便于携带的诊断、检查、治疗器材和必要的

通讯设备。应配置出诊包、急救箱（含常用急救药品）。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手

电筒、压舌板、注射换药器材及所开展服务项目相关的器材等。

5.3.2一次性使用医疗用品应符合规定。

5.3.3各种器材应符合GB/T9706.1规定，定期检测，并处于完好状态。

5.4档案管理

家庭病床病历归入患者病史由社区卫生服务机构一并保存，并按病历存档要求进行存档保管。

5.5制度保障

城市医联体牵头单位应负责为家庭病床实施提供保障，包括：

a)应制定家庭病床各项管理制度，并督促严格执行。

b)应建立家庭病床质量监控评估机制，对家庭病床服务质量、服务对象的满意度等定期评估。

c)参与家庭病床服务评估，优化服务计划及内容，对服务过程中出现的问题及偏差进行指导与纠

正。

d)为家庭病床医务人员提供专业知识和实务指导，进行必要的远程会诊或现场会诊。

e)协助家庭病床医务人员及其医疗机构与相关单位进行沟通，获得资源与支持。

f)应向社区居民公示家庭病床服务联系电话和监督举报电话。

5.6医疗安全

2

DB3305/T259.1—2023

5.6.1不在家庭病床进行治疗情况：开展高难度康复动作及方法，而无相应的保护措施等。

5.6.2生活不能自理的患者，在医护人员开展服务时应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人

员陪同在场。

5.6.3应按WS/T313要求严格执行手卫生规范。

5.6.4服务过程中产生的医疗废弃物应由医护人员统一回收，并带回社区卫生服务机构处理。

6服务项目

服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务，应以安全有效为准则。具体包括：

a)诊查评估：对患者病情的全面评估、体格检查、专科评估、康复评估等。

b)护理服务：肌肉注射、皮下注射、吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠等基础护理和伤口护理、造口

护理、压力性损伤护理、PICC换药、腹膜透析、无创呼吸机等专科护理项目。

c)康复服务：物理因子治疗、作业疗法、运动疗法、推拿疗法等。

d)安宁疗护：癌痛用药指导及副作用处置、心理护理、情绪疗法等。

e)健康指导：按照患者病情，提供慢病健康指导、护理指导、功能康复指导、康复辅助器具使用

指导、中医养生指导等。

7服务程序

7.1建床

7.1.1患者（或家属）提出建床申请。卫生服务机构根据收治范围和患者情况确定是否建床。

7.1.2责任医师、护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务项目、患者及家属责任、查床及诊疗

基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项后，签署家庭病床建床告知书（见附录A）。

7.1.3责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续，签订家庭病床服务协议书（见附录

B）。

7.1.4患者本身无行为能力且无家属及监护人时应有所在社区或村委会负责人参加并签字。

7.2评估及制定计划

7.2.1首次评估应由医护团队负责，团队至少有一名主治及以上执业医师，责任医生、责任护士。

7.2.2首次访视应详细询问建床患者病情，进行生命体征和其他检查，进行充分评估。

7.2.3根据评估结果，制定治疗、护理、康复计划。

7.2.4责任医师应完整填写相关信息，规范书写家庭病床病历（见附录C、附录D）。

7.3查床

7.3.1应根据病情制定查床周期，责任医生每周查床1到2次，主治及以上医师每1到2周査床1次，

每次不少于30分钟；患者病情需要或出现病情变化应增加查床次数。

7.3.2每次查床时应作必要的体检和适宜的辅助检查，并作出评估。按病情变化实施或调整治疗、护

理、康复方案。

7.3.3对新建床患者，主治医师应在3天内完成二级查床，并在病情