WS/T 486-2015 弓形虫病的诊断

ICS11.020

C61

中华人民共和国卫生行业标准

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WST4862015

弓形虫病的诊断

Dianosisoftoxolasmosis

gp

ㅤㅤㅤㅤ

2015-12-15发布2016-06-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

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WST4862015

弓形虫病的诊断

1范围

、、。

本标准规定了弓形虫病的诊断依据诊断原则诊断和鉴别诊断

本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对弓形虫病的诊断。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

弓形虫toxolasma

p

,,

一种寄生于人和动物体内的原虫可寄生于人体几乎所有有核细胞内因滋养体似弓形或半月形而

,,。

被命名为弓形虫可引起人体弓形虫感染或弓形虫病参见附录A

2.2

弓形虫感染toxolasmainfection

p

、、,

弓形虫经人体消化道黏膜损伤的皮肤胎盘等途径随血液或淋巴液扩散到全身有核细胞内形成

,,

包囊后可长期寄生于中枢神经系统或横纹肌内免疫功能正常情况下可不出现明显临床症状和体征仅

。。

弓形虫病原学阳性有先天性和获得性两种感染途径

ㅤㅤㅤㅤ

2.3

弓形虫病toxolasmosis

p

、、、,。

弓形虫寄生于人体并侵犯脑或眼肝心肺等器官破坏有核细胞引起相应临床症状和体征免疫

,。

功能低下或缺陷时易发病为机会性人兽共患寄生虫病

3诊断依据

3.1流行病学史

、,、、、,

有猫犬等宠物饲养或接触史或有生食或半生食猪羊牛犬等动物肉类及其制品史或有皮肤黏

、,,,。

膜损伤器官移植输血史或有免疫功能低下或缺陷史或妇女妊娠期有上述暴露史等参见附录B

3.2临床表现

。

弓形虫感染有先天性和获得性两种途径妇女在妊娠期感染弓形虫后多数可造成胎儿先天性感

,。,

染一般婴幼儿期常不出现明显临床症状和体征当各种原因造成免疫功能低下时儿童期可呈现中枢

,。、

神经系统损害表现成人期可出现视网膜脉络膜炎等妇女妊娠初期感染弓形虫后少数可出现流产早

、,、、、、。

产死产或畸形妊娠中晚期感染弓形虫可造成胎儿出生后有脑眼肝心肺等部位的病变或畸形

,,。

免疫功能正常者获得性感染弓形虫后多数不出现明显临床症状和体征为隐性感染当免疫功能

,,、、

低下或缺陷时弓形虫可侵犯人体各个器官而引起相应严重临床表现如弓形虫脑病弓形虫眼病弓形

、、,。

虫肝病弓形虫心肌心包炎弓形虫肺炎等参见附录C

()

3.3实验室检查见附录D

(、)。

3.3.1弓形虫抗体IGIM阳性

gg

1

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WST4862015

()。

3.3.2弓形虫循环抗原CAg阳性

3.3.3弓形虫核酸阳性。

、。

3.3.4血液体液或穿刺液涂片或病理切片染色镜检发现弓形虫

、。

3.3.5血液体液或穿刺液经动物接种分离发现弓形虫

4诊断原则

、。

根据流行病学史临床表现及实验室检查结果等予以诊断

5诊断

5.1弓形虫感染

,、。

无明显临床症状和体征并同时符合和中任一条

3.13.3.43.3.5

5.2弓形虫病

5.2.1疑似病例

同时符合和。

3.13.2

5.2.2临床诊断病例

疑似病例并同时符合、、中任一条。

3.3.13.3.23.3.3

ㅤㅤㅤㅤ

5.2.3确诊病例

临床诊断病例并同时符合、中任一条。

3.3.43.3.5

()

6鉴别诊断参见附录E

6.1先天性弓形虫感染

、、。

应与巨细胞病毒感染疱疹病毒感染风疹病毒感染等疾病进行鉴别

6.2获得性弓形虫感染

、、。

应与传染性单核细胞增多症淋巴结结核视网膜脉络膜炎等疾病进行鉴别

2

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附录

A

()

资料性附录

病原学

A.1概况

(),

弓形虫最早发现于刚地梳趾鼠Ctenodactlusondii体内单核细胞中是一种能寄生于人体几乎

yg

,,、。

所有有核细胞内的原虫猫科动物为其唯一终末宿主其他哺乳动物鸟类和人类都可为其中间宿主

()、、、,

其发育全过程有滋养体包括速殖子和缓殖子包囊裂殖体配子体和卵囊等种生活史阶段临床上

5

()。

有诊断价值的为速殖子假包囊和包囊

A.2形态

()

A.2.1速殖子假包囊

(),,。,

速殖子tachzoite呈香蕉形或半月形前端较尖后端较钝长3m~7m最宽处2m~

yμμμ

。,,。

4m经Giemsa法染色后胞浆呈蓝色胞核呈紫红色位于虫体中央稍偏后

μ

,,

细胞内寄生的速殖子不断增殖一般含数个至十多个其被宿主细胞膜包绕的虫体集合体没有真正

,()。

的囊壁称为假包囊seudocst

py

A.2.2包囊ㅤㅤㅤㅤ

(),,

包囊cst呈圆形具有由虫体分泌的一层富有弹性的坚韧囊壁内含数十个至数千个缓殖子

y

()。,、、,

bradzoite缓殖子直径范围为5m~100m多见于脑骨骼肌视网膜及其他组织内可长期在组

yμμ

织内生存。

A.3生活史

:、,、

在终宿主体内的发育过程猫科动物吞食卵囊包囊或假包囊后在小肠内逸出子孢子缓殖子或速

,,。,

殖子侵入小肠上皮细胞发育增殖形成裂殖体裂殖体成熟后释出裂殖子再侵入其他肠上皮细胞形

。,、,、。、

成下一代裂殖体经过数代后部分裂殖子发育为雌雄配子体再继续发育为雌雄配子雌雄配子

,,,。

受精成为合子继续发育形成卵囊从上皮细胞内逸出进入肠腔随粪便排出体外在25℃温度和适宜

,。,

湿度环境条件下经2d~4d发育为具有感染性的成熟卵囊同时弓形虫也可在猫科动物的肠外组

织中进行无性增殖。

:、、、

在中间宿主体内的发育过程当猫粪内的卵囊或动物肉类中的包囊或假包囊被人羊猪牛等中间

,、,,

宿主吞食后在肠内逸出子孢子缓殖子或速殖子侵入肠壁经血或淋巴液进入单核巨噬细胞内寄生并

,、、、、、,,

扩散到全身各组织器官如脑眼肝心肺肌肉等进入细胞内以二分裂或内芽生增殖形成假包囊当

,。,,、

细胞破裂后速殖子侵入其他组织细胞当机体免疫功能正常时部分速殖子侵入宿主细胞特别是脑

、,。、

眼骨骼肌等组织虫体增殖速度减慢并分泌囊性物质形成包囊包囊在宿主体内可存活数月数年或

。,,,

更长时间当机体免疫功能低下或缺陷时可诱发包囊发育而破裂释出缓殖子进入血流并侵入其他

,。

组织细胞形成假包囊继续发育增殖

3

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附录

B

()

资料性附录

流行病学

B.1流行概况

,,,。

弓形虫是重要的机会性致病寄生虫呈世界性分布人群感染相当普遍多属隐性感染全国人畜

()(、)

弓形虫病调查研究协作组年年采用方法调查个省直辖市自治区个县的

1983~1986IHA19141

,,。

81968名居民结果血清弓形虫抗体阳性率为0.33%~11.79%平均阳性率为5.16%全国人体重要

(),(、)

寄生虫病现状调查年年报告采用方法在个省直辖市自治区检测

2001~2004ELSA15

,,,

47444人结果血清抗体阳性率为0.79%~16.81%平均阳性率为7.88%抗体阳性率随年龄增加呈上

升趋势。

B.2传染源