SF/T 0111-2021 法医临床检验规范

ICS07.140

CCSC06

SF

中华人民共和国司法行政行业标准

SF/T0111—2021

代替SF/ZJD0103003—2011

法医临床检验规范

Specificationofexaminationinforensicclinicalmedicine

2021-11-17发布2021-11-17实施

中华人民共和国司法部发布

SF/T0111—2021

目次

前言................................................................................III

引言.................................................................................IV

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4通则...............................................................................1

5基本要求...........................................................................1

检验人.........................................................................1

检验器具.......................................................................1

隐私保护.......................................................................1

固定证据.......................................................................2

知情同意.......................................................................2

方法选择.......................................................................2

拒绝检验的情形.................................................................2

专家意见的应用.................................................................2

6检验时机...........................................................................2

以原发性损伤为主要鉴定依据的情形...............................................2

以损伤后果为主要鉴定依据的情形.................................................2

7检验...............................................................................2

一般情况.......................................................................2

体表损伤.......................................................................3

颅骨损伤.......................................................................4

颅脑和脊髓损伤.................................................................5

面部损伤......................................................................10

颈部损伤......................................................................13

胸部损伤......................................................................14

腹部损伤......................................................................15

盆部、会阴部损伤..............................................................16

脊柱损伤.....................................................................18

四肢损伤.....................................................................18

失血性休克...................................................................21

附录A（资料性）常见损伤和残疾的检验方法及标准......................................23

A.1各类损伤的临床治愈和好转标准..................................................23

A.2发育和营养状况的评定..........................................................23

A.3体表面积百分比的估计方法......................................................24

A.4肌肉（肌力）检验方法..........................................................25

A.5构音障碍的检验和评定..........................................................26

I

SF/T0111—2021

A.6关节运动活动度检测方法.........................................................28

A.7全身神经感觉分布图.............................................................31

A.8肢体运动神经分布图.............................................................34

参考文献..............................................................................36

II

SF/T0111—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件代替SF/ZJD0103003—2011《法医临床检验规范》，与SF/ZJD0103003—2011相比，除结构

调整和编辑性改动外，主要技术变化如下：

a)增加了“临床医疗终结的判定标准”（见3.2.2）；

b)增加了“儿童体表面积”的计算方法（见4.2.2.2）；

c)增加了“神经反射检查”结果的表述方法（见4.4.5.1、4.4.5.2和4.5.5.3）；

d)增加了“持续性植物状态”判定的注意事项（见4.4.6）；

e)增加了“面部”和“面部中心区”界定的注意事项（见4.5.1.2）；

f)增加了“鼻部”各分区面积占比评估的方法（见4.5.5）；

g)增加了“牙位记录法”的规定（见4.5.6.2）；

h)增加了“消化吸收功能障碍”的检验方法（见4.8.3.1）；

i)增加了“肾功能障碍”评估中的“放射性核素检测方法（eGFR）”（见4.8.3.2）；

j)增加了“尿流动力学”检验结果分析、评定的注意事项（见4.9.3.4）；

k)增加了“肢体关节功能丧失程度”评定的具体方法（见4.11.7.2）；

l)增加了“失血性休克”的内容（见4.12）；

m)增加了“各类损伤的临床治愈和好转标准”（见附录A.1）；

n)增加了“发育和营养状况的评定方法”（见附录A.2）；

o)增加了“具体骨骼肌的肌力检验方法”（见附录A.4）；

p)增加了“构音障碍”的检验方法（见附录A.5）；

q)更改了附录中“关节运动活动度检测方法”的文字描述和附图（见附录A.6，2011年版的附录

A.1）。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由司法鉴定科学研究院提出。

本文件由司法部信息中心归口。

本文件起草单位：司法鉴定科学研究院、四川大学、中国医科大学、中山大学、西安交通大学、华

中科技大学、苏州医科大学、南方医科大学、温州医科大学、贵州医科大学、绍兴文理学院、北京法源

司法鉴定中心。

本文件主要起草人：夏文涛、范利华、程亦斌、王亚辉、邓振华、刘技辉、罗斌、陈腾、陈晓瑞、

朱少华、徐静涛、廖毅、王杰、葛建荣、何颂跃、朱广友、陈捷敏、夏晴、王飞翔、沈寒坚、刘瑞珏、

高东、顾珊智、杨小萍、张志湘。

本文件及其所代替文件的历次版本发布情况为：

——2011年首次发布为SF/ZJD0103003—2011；

——本次为第一次修订。

III

SF/T0111—2021

引言

SF/ZJD0103003—2011实施至今已10年许，法医临床研究和鉴定技术有了许多新的进步和发展，一

系列新的行业标准和技术规范不断颁布实施，特别是最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安

全部、司法部发布的《人体损伤程度鉴定标准》和《人体损伤致残程度分级》，分别自2014年1月1日和

2017年1月1日实施，各地法医临床司法鉴定人和关心法医临床司法鉴定的有关人员就SF/ZJD0103003—

2011在实际操作中以及执行新的鉴定标准以来所遇到的问题，提出了诸多有益的修改建议，经充分征求

全国同行的意见，对该文件进行全面的修订、完善，形成本文件。

IV

SF/T0111—2021

法医临床检验规范

1范围

本文件规定了法医临床体格检查及其相关辅助检验的通则、基本要求，检验时机以及各类损伤的检

验要求。

本文件适用于人体损伤程度、损伤致残等级及其他法医临床事项的检验和鉴定。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T16180—2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GB/T31147—2014人身损害护理依赖程度评定

GB/T37237男性性功能障碍法医学鉴定

GA/T914—2010听力障碍的法医学评定

GA/T1582—2019法庭科学视觉功能障碍鉴定技术规范

SF/T0112法医临床影像学检验实施规范

SF/ZJD0103001听力障碍鉴定法医学鉴定规范

SF/ZJD0103004视觉功能障碍法医学鉴定规范

SF/ZJD0103005周围神经损伤鉴定实施规范

SF/ZJD0103007外伤性癫痫鉴定实施规范

SF/ZJD0103009人体前庭、平衡功能检查评定规范

SF/ZJD0103012嗅觉障碍的法医学评定

3术语和定义

本文件没有需要界定的术语和定义。

4通则

应遵循实事求是的原则，在对送检资料中已有病历及相关实验室检验、辅助检查结果进行全面、仔

细审阅的基础上，对人体原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症进行规范的检验，关注阳性及关

键的阴性症状和体征，同时做好客观、完整、清晰和准确的记录。

5基本要求

检验人

对被检者的人身检验应由法医临床鉴定人进行，也可由法医临床鉴定人会同聘请的临床医学专家

或鉴定技术助理实施，临床医学专家应是通过鉴定机构批准认可，且具有高级专业技术职务的专科医师。

检验器具

检验所用的计量器具应进行必要的检定或校准，并保证其在有效期内。

隐私保护

检验女性身体隐私部位时，应有被检者家属或女性工作人员在场。

1

SF/T0111—2021

固定证据

对被检者存在体表损伤、缺损、畸形或功能状况异常的情形，应拍摄能清晰显示损伤或功能状态的

照片，必要时，应在受检部位附近放置唯一性标识和标尺。

知情同意

检验被检者身体隐私部位时，应在获得其本人或监护人同意的前提下，方可拍摄照片。

方法选择

查体、辅助检查和实验室检验项目，可根据具体鉴定事项和损伤部位，结合被检者的陈述，有重点、

有选择地进行，但不应遗漏对鉴定意见可能造成影响的检验项目。

拒绝检验的情形

遇有被检者不配合、拒绝或放弃检验，或者其所谓的异常表现与可以认定的损伤明显无关，或者该

异常表现不能用医学知识解释的情形，经鉴定人告知不能满足鉴定事项的要求，或者无法通过检验作出

明确的鉴定意见后，可酌情终止检验和鉴定。

专家意见的应用

鉴定人对被检者进行检验，认为确有必要时，可根据鉴定需要邀请临床医学专家协助检验，但鉴定

人应对作为鉴定依据的检验结果负责。

6检验时机

以原发性损伤为主要鉴定依据的情形

宜在损伤伤情明确后及时检验。

以损伤后果为主要鉴定依据的情形

应在临床医疗终结后检验，一般待损伤3个月～6个月后进行，伤情复杂或残情一时难以稳定的疑难

案件，应适当推迟检验和鉴定。

注：临床医疗终结的判定条件为：原发性损伤及其与之确有关联的并发症已经临床一般医疗原则所承认的治疗和必

要的康复，症状消失或者稳定，体征相对固定，达到治愈或好转要求，经评估其组织器官结构破坏或功能障碍

难以继续恢复。

各类损伤的临床治愈和好转标准见附录A.1。

7检验

一般情况

7.1.1发育

应根据被检者性别、年龄、身高（身长）、体重、第二性征及其他可以评估发育状态的指标，作出

综合评估。

7.1.2体型

应通过观察和检验被检者的身体形态和结构，并进行必要的测量，作出综合评估。

7.1.3营养状况

7.1.3.1一般评估

应通过对皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育情况的观察和检验，作出综合评估。

7.1.3.2辅助检验

2

SF/T0111—2021

可采用测量和实验室检验，对营养状况作出进一步检验与分级评估。

发育和营养状况的评定方法见附录A.2。

7.1.4体位

应观察并描述被检者身体的姿势状态与体位特点。一般分为：自动体位、被动体位和强迫体位。

7.1.5步态

应观察被检者行走时步态是否正常，注意描述异常的步态特点。步态异常一般分为：跛行、蹒跚、

跨越步态以及间歇性跛行和剪刀步态等。需要借助辅助行走器具（如助步器和拐杖等）的，也应注明。

体表损伤

7.2.1体表原发性损伤

7.2.1.1擦伤

应确定损伤的部位，观察并检验其形态、大小、方向和色泽改变，有无渗血和渗液。

7.2.1.2挫伤

应确定损伤的部位，观察并检验其皮内或皮下出血的色泽改变及其范围，以及边缘、形态和大小等。

因常与擦伤并存，应注意有无表皮剥脱、局部肿胀和炎性反应。

7.2.1.3咬伤

应确定损伤的部位，观察并检验其特征形态，必要时应测量咬痕的长度。典型的咬痕为类圆形或椭

圆形的皮肤损伤，常呈相对的半弧形排列，多伴有表皮擦伤、撕裂创和皮下出血。

7.2.1.4创

创的检验要求如下：

a)确定损伤的部位：观察并检验其形态特征和走行方向，创缘和创壁是否整齐，创角是否锐利，

创腔内有无组织间桥，创的边缘有无擦伤和挫伤带，周围局部有无肿胀等。有条件的，应注意

区分钝器创和锐器创。若为锐器创，则应区分切割创、砍创、刺创和剪创；

b)测量创的长度和宽度：测量创的长度时应测量创口两端创角之间的距离，应避免将划痕混同为

创。具体测量创的长度时，可采用量具直接测量，也可采用非弹性线状物分段比拟，再用量具

测量线段累加计算获得实际创的长度。如创口已行缝合等处置，直接测量缝合创两端创角之间

的距离；

c)对于躯干或者肢体贯通创：当需要明确创道长度时，应关注案情提供的致伤工具，结合损伤当

时病历中查体（包括清创探查）记录的描述，明确创口的位置和创道的方向，用卡尺测量两创

口之间的距离；

d)对于躯干或者肢体盲管创，当需要明确创道深度时，应关注案情提供的致伤工具，结合损伤当

时病历中查体（包括清创探查）记录的描述，必要时应参考超声探查和磁共振成像（MRI检查）

等医学影像辅助检验结果，综合判定。

7.2.2体表瘢痕

7.2.2.1一般检验

一般检验要求如下：

a)确定瘢痕的部位，检验其形态、质地和色泽改变，局部与周围正常皮面是否平齐，边缘是否整

齐，触之与皮下组织有无粘连，是否影响局部功能。按照瘢痕的形态特征，一般分为：

1)浅表性瘢痕；

2)增殖性瘢痕；

3)萎缩性瘢痕；

3

SF/T0111—2021

4)凹陷性瘢痕；

5)瘢痕疙瘩。

b)线状和条状瘢痕应测量其长度和宽度。块状瘢痕，应测量其面积。在具体检验和鉴定中，有关

鉴定事项的要求在《人体损伤程度鉴定标准》（2014年1月1日起实施）和《人体损伤致残

程度分级》（2017年1月1日起实施）中规定以“cm2”确定面积大小的，应测量其绝对面积

（cm2），以“占体表面积比例（%）”的数值确定面积大小的，应在测量绝对面积后再计算其

相对面积（%）；

c)检验头皮瘢痕，必要时宜剃净局部毛发，使之充分暴露。

7.2.2.2占体表总面积的比值

一般情况下，可采用“九分法”（见附录A.3）或“手掌法”进行估计（成人一手掌通常占全身体

表总面积的1%左右，应注意存在相当的个体差异）。如果经初步评估，被检者瘢痕面积所占比值邻近相

关鉴定标准规定的数值时，应采取更为精确的测量方法，如为小面积瘢痕，可采用转换为规则几何图形

的测量计算法和坐标纸描记法等。

必要时，也可采用以下瘢痕面积测量及体表总面积计算方法，具体如下：

a)用透明薄膜描记瘢痕，测算瘢痕的面积（宜采用计算机扫描软件测算），通过以下公式计算全

身体表总面积，再计算出瘢痕所占比值：

1)成人按公式（1）：

S=0.0061H＋0.0128W－0.1529………………（1）

2)30kg以下儿童按公式（2）：

S=0.035W+0.1…………………（2）

3)超过30kg儿童按公式（3）：

S=（W-30）×0.02+1.05……………………（3）

式中：

S——体表总面积，单位为平方米（m2）；

H——身高，单位为厘米（cm）；

W——体重，单位为千克（kg）。

b)用表面扫描仪进行体表扫描，测量瘢痕面积和全身体表总面积，计算瘢痕所占比值。

7.2.2.3毛发缺失的检验

观察并测量毛发缺失的部位、程度和范围。若为小面积毛发缺失，以“cm2”表示；若为大面积毛发

缺失，以缺失毛发的面积占整个头皮（发际区）的比值表示。

7.2.3体表损伤后遗其他改变

7.2.3.1皮肤细小瘢痕和色素改变

法医临床鉴定中的皮肤细小瘢痕或者色素改变多由擦挫伤、烧烫伤、爆炸伤和化学药物灼伤等损伤

所致。检验时应注意观察皮肤损害所在部位、范围及其特征。面积测量方法按照7.2.2.2的规定。皮肤

损害范围内间或存在的少量岛状正常皮肤，在测量时可不予剔除。

注1：皮肤细小瘢痕主要是指较密集的以多发性点状或小片状瘢痕为主，混杂有色素改变等其他异常的皮肤损害，多

呈网状或者斑片状，其间可混杂少许正常皮肤。

注2：皮肤色素改变主要是指表面色泽与周围正常皮肤存在差异的斑片状病灶，表现为色素沉着或者色素缺失，有时

可见皮内颗粒状或碎屑状色素异物存留。

7.2.3.2植皮后改变

应观察并检验植皮区和供皮区的部位、范围及其特征。根据鉴定事项，按照《人体损伤程度鉴定标

准》（2014年1月1日起实施）和《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日起实施）的要求，测量长径

或者面积，测量方法按照7.2.2.1和7.2.2.2的规定。

颅骨损伤

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SF/T0111—2021

7.3.1颅盖损伤

检验颅盖部有无局部凹陷和缺损。有疑问时，应行切线位X线摄片或者计算机断层扫描术（CT），

明确损伤的部位、类型和程度。若存在颅骨缺损，应明确其部位和范围。

7.3.2颅底骨折

根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折，检验要求如下：

a)颅前窝骨折：检验额、面部是否有软组织损伤，眼睑及结膜下以及眶内软组织是否出现淤血斑

（“熊猫眼”征），是否伴有鼻出血或脑脊液鼻漏，是否合并嗅、视神经损伤所致嗅觉或视觉

功能障碍，必要时行CT扫描了解有无眼眶及视神经管骨折；

b)颅中窝骨折：检验颞部或耳后部是否有软组织损伤，是否伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、脑脊液耳

漏或脑脊液耳鼻漏，是否合并面、听神经损伤所致周围性面瘫或听力障碍；

c)颅后窝骨折：检验耳后部及枕部是否有软组织损伤，是否出现耳后淤血斑或枕部肿胀及皮下淤

血斑，是否合并后组脑神经损伤所致吞咽困难、发声嘶哑或伸舌偏斜等。

颅脑和脊髓损伤

7.4.1意识状态

应通过观察、接触和交谈了解被检者的思维、反应、情感、计算及定向力等情况。意识障碍根据其

程度不同可有以下表现：

a)嗜睡：最轻的意识障碍，属病理性倦睡。被检者易陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确

回答和做出各种反应，但当刺激去除后可很快再入睡；

b)意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡程度为深。被检者能保持简单的精神活动，但对时间、

地点和人物的定向能力发生障碍；

c)昏睡：接近于人事不省的意识状态。被检者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压

眶、摇动身体等）可被唤醒，但很快即重新入睡。勉强唤醒时答话含糊或者常答非所问；

d)昏迷：相对最严重的意识异常状态。通常可表现为以下三个阶段：

1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛

苦表情或肢体回缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等仍可存

在；

2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，

瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；

3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。

7.4.2脑神经

7.4.2.1嗅神经

按照SF/ZJD0103012的规定进行检验。

7.4.2.2视神经

按照GA/T1582—2019或SF/ZJD0103004的规定进行检验。

7.4.2.3动眼神经、滑车神经及外展神经

按照GA/T1582—2019的规定进行检验。

7.4.2.4三叉神经

检验面部皮肤与眼、鼻、口腔黏膜的感觉功能，以及颞肌、翼状内外肌和咀嚼肌的运动功能，要求

如下：

5

SF/T0111—2021

a)面部感觉：应嘱被检者闭眼，检验并对比其面部中心区、双侧面部周边区的感觉，可包括痛觉、

触觉和温度觉。注意区分周围性与核性感觉障碍，周围性感觉障碍为伤侧神经损伤支（眼支、

上颌支、下颌支）分布区感觉障碍，核性感觉障碍呈“葱皮样”感觉障碍；

b)角膜反射：应嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从被检者视野外接近并轻触外侧角

膜，避免触及睫毛，观察被刺激侧是否迅速闭眼以及对侧是否也出现眼睑闭合反应，前者称为

直接角膜反射，后者称为间接角膜反射，直接角膜反射和间接角膜反射均消失见于三叉神经受

损（传入障碍）；

c)运动功能：应嘱被检者作咀嚼动作，检查并对比双侧颌面部肌力强弱；再嘱被检者作张口运动

或露齿，检查张口时下颌有无偏斜。若一侧咀嚼肌出现萎缩或者肌力减弱，张口时下颌偏向一

侧，则提示该侧三叉神经运动纤维受损。

7.4.2.5面神经

主要检验面部（包括眼睑、口唇和舌等组织器官）的运动功能，以及舌前2/3的味觉功能，应符合

以下检验要求：

a)面部检验：观察并检验被检者面部静态时双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，是否出现

伤侧额纹减少或者消失、鼻唇沟变浅、口角下垂牵向健侧。嘱被检者作蹙额、皱眉、闭眼、微

笑、露齿、鼓腮或吹哨动作，观察并检验被检者面部双侧是否可同步协调运动，是否出现伤侧

不能蹙额、皱眉、闭眼，微笑或露齿时口角歪向对侧，鼓腮或吹哨时同侧漏气。重点关注面肌

瘫痪是否遗留眼睑闭合不全、口角歪斜；

b)味觉检验：分别以糖、盐、醋和奎宁置于被检者伸出的舌前2/3的一侧，嘱被检者以不同手势

表达不同的味觉，按照先伤侧、后对侧的次序检验。

7.4.2.6位听神经

主要检验听觉功能与前庭平衡功能，要求如下：

a)听觉功能：按照GA/T914—2010或SF/ZJD0103001的规定进行检验；

b)前庭平衡功能：按照SF/ZJD0103009的规定进行检验。

7.4.2.7舌咽神经和迷走神经

舌咽神经和迷走神经在解剖与功能方面关系密切，常同时受损，应符合以下检验要求：

a)运动功能：检验有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音，有无呛咳、吞咽困难，张口发“啊”音时

悬雍垂是否居中，两侧软腭上抬是否一致。若一侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向对侧，则提示该

侧神经受损；若悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬，则提示双侧神经麻

痹；

b)咽反射：使用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁，观察是否存在咽部肌肉收缩和舌后缩，是否伴有

恶心反射。若一侧反射迟钝或消失，则提示该侧神经受损；

c)感觉功能：使用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，观察感觉。按照7.4.2.5的规定检查舌后1/3的

味觉。

7.4.2.8副神经

观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩。应嘱被检者作耸肩及向一侧转头运动，并给予一定的阻力，比

较两侧的肌力。

7.4.2.9舌下神经

应嘱被检者伸舌，观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。

7.4.3感觉功能

7.4.3.1浅感觉

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SF/T0111—2021

应使用针尖状物均匀轻刺被检者皮肤，检验痛觉；用棉签轻触被检者的皮肤或黏膜，检验触觉；用

外表温度为40℃～50℃或者5℃～10℃的物体接触被检者皮肤，检验温度觉。检验时应双侧交替进行，

注意比较。

7.4.3.2深感觉

深感觉的检验应符合以下要求：

a)轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，向上或向下移动，嘱其说出移动方向，检验运动觉；

b)将被检者的肢体置于某一姿势，嘱其描述该姿势或用对侧肢体模仿，检验位置觉；

c)使用震动着的音叉柄（128Hz）置于被检者骨突起处，询问有无震动感觉，检查震动觉。

7.4.3.3复合感觉

复合感觉检验应符合以下要求：

注：复合感觉也称为皮质感觉。

a)以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，嘱其指出被触部位，检验皮肤定位觉；

b)以钝脚分规轻轻刺激被检者皮肤上的两点，并逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点时测

量实际间距，检验两点辨别觉；

c)嘱被检者用单手触摸熟悉的物体，并说出物体名称，检验实体觉；

d)在被检者的皮肤上画简单的图形或写简单的字，令其识别，检验体表图形觉。

7.4.4运动功能

7.4.4.1肌力

应嘱被检者作肢体伸屈动作，检验人员从相反方向给予阻力，测试被检者对抗阻力并继续完成动作

的能力，应注意两侧比较。肌力的记录采用以下六级分级法：

a)0级：肌肉无任何收缩现象，肌力完全消失；

b)1级：可见肌肉收缩但关节不能有效运动；

c)2级：在减重状态下，能作全幅运动，即能作平面移动；

d)3级：能克服重力作全幅运动，不能抵抗外加阻力；

e)4级：能克服重力，并能抵抗部分外加阻力，但抗阻力能力较健侧或者正常人明显降低；

f)5级：能克服重力并能正常抵抗外加阻力运动，与健侧肢体或者正常人通常的肌力相当。

必要时，可采用定量肌力检验方法。具体骨骼肌的肌力检验方法见附录A.4。

7.4.4.2肌张力

应嘱被检者肌肉放松，检验人员根据触摸肌肉的硬度及感知其伸屈肢体时肌肉对被动伸屈的阻力

作出评估，判断其肌张力是否适度，是否存在肌张力增高或降低。肌张力增高的情形可采用以下五级分

级法：

a)0级：适度、无增高；

b)1级：轻度增高，活动不受限，被动运动时有一过性嵌顿，如在动作起始时；

c)2级：增高较明显，活动虽有受限但尚不明显，被动运动时有阻尼感；

d)3级：增高明显，活动显著受限，被动运动困难；

e)4级：肢体僵硬，活动不能，被动运动不能。

7.4.4.3不自主运动

应观察并检验被检者在意识清楚的情况下是否存在无目的、不自主和难以自我控制的病态动作，具

体如下：

a)震颤：包括静止性震颤和意向性震颤。静止性震颤在静止时表现明显，运动时可减轻，睡眠时

消失，常伴肌张力增高；意向性震颤在休息时消失，运动时发生，越接近目的物越明显，也称

动作性震颤；

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b)舞蹈样运动：是否存在面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的和不对称的不自主运动，是否

表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消

失；

c)手足徐动：手指或足趾是否存在缓慢持续的伸展扭曲动作。

7.4.4.4共济运动

应观察并检验在肌力正常的情况下肢体运动有无协调障碍，具体如下：

a)指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检验人员的示指，再以示指触自己的鼻尖，

由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行，观察是否存在指鼻不准；

b)跟-膝-胫试验：嘱被检者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘

向下移动，先睁眼、后闭眼，重复进行，观察是否存在动作不稳；

c)快速轮替动作：嘱被检者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或用一手手掌、手背连续交

替拍打对侧手掌，观察是否存在动作缓慢、不协调或者节律不均；

d)闭目难立征：嘱被检者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，观察是否存在身体摇晃或倾斜。

以上a)、b)、c)和d)的检查若有异常，可按照SF/ZJD0103009的规定进行检验。

7.4.5神经反射

7.4.5.1浅反射

7.4.5.1.1应观察并检验刺激皮肤或者黏膜所引起的神经反射，具体如下：

a)角膜反射：按照7.4.2.4的规定进行检验；

b)腹壁反射：嘱被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝尖物分别在肋缘下、脐平及腹

股沟上方，由外侧向脐部轻划两侧腹壁皮肤，观察上、中、下部腹肌是否收缩；

c)提睾反射：用钝尖物由下而上轻划股内侧上方皮肤，观察同侧提睾肌是否收缩，睾丸是否上提；

d)跖反射：嘱被检者仰卧，下肢伸直，检验人员手持被检者踝部，用钝尖物由足跟外侧向前至近

第五跖趾关节处转向拇趾侧划过足底，观察足趾是否跖屈；

e)肛门反射：用钝尖物轻划肛门周围皮肤，观察肛门括约肌是否收缩。

7.4.5.1.2浅反射检验结果一般分为：

a)消失（-）；

b)减退或者可疑存在（±）；

c)正常（+）。

7.4.5.2深反射

7.4.5.2.1应观察并检验刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节本体感受器而引起的神经反射，具体如下：

a)肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检验人员以拇指置于被检者肘部肱二头肌腱表面，然后另一

手持叩诊锤叩击拇指，观察肱二头肌是否收缩、前臂是否快速屈曲；

b)肱三头肌反射，嘱被检者外展前臂，半屈肘关节，检验人员以一手托住其前臂，另一手以叩诊

锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，观察肱三头肌是否收缩，前臂是否伸展；

c)桡骨膜反射：嘱被检者前臂置于半屈半旋前位，检验人员以一手托住其前臂，并使腕关节自然

下垂，另一手以叩诊锤叩击桡骨茎突，观察肱桡肌是否收缩，是否发生屈肘和前臂旋前动作；

d)膝反射：嘱被检者仰卧，检验人员以一手托起其膝关节使之屈曲约60°，另一手持叩诊锤叩

击膝前髌骨下方股四头肌腱，观察小腿是否伸展；

e)跟腱反射：嘱被检者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，检验人员一手将被检者足部

背屈成角，另一手以叩诊锤叩击跟腱，观察腓肠肌是否收缩，足是否跖屈。

7.4.5.2.2深反射检验结果一般分为：

a)消失（-）；

b)减退（±）；

c)正常（+）；

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d)活跃（++）；

e)亢进（+++）。

7.4.5.3病理反射

7.4.5.3.1应观察并检验是否存在包括锥体束受损在内的异常神经反射或者神经体征，具体如下：

a)Babinski征：检验方法与跖反射检验方法相同，按照7.4.5.1.1中d)的规定，观察拇趾是否

背伸，余趾是否呈扇形展开；

b)Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，观察项目同Babinski征；

c)Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌，观察项目同Babinski征；

d)Chaddock征：用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤，观察同Babinski征；

e)Hoffmann征：以一手持被检者腕部，以另一手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕

部处于轻度背屈位，其他各手指自然放松半屈，以拇指迅速弹刮该中指指甲，观察其余四指是

否掌屈；

f)阵挛：常见的有以下踝阵挛和髌阵挛：

1)踝阵挛：嘱被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，检验人员一手托被检者小腿，另一手持被检者

足底前端，突然用力使踝关节背屈并维持之，观察腓肠肌与比目鱼肌是否发生连续性节律

性收缩，足部是否呈现交替性屈伸动作；

2)髌阵挛：嘱被检者仰卧，下肢伸直，检验人员以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端

快速连续推动数次后维持推力，观察股四头肌是否发生节律性收缩，髌骨是否上下移动。

7.4.5.3.2病理反射检验结果一般分为：

a)阴性或者未引出（-）；

b)可疑阳性（±）；

c)阳性（+）。

7.4.5.4脑膜刺激征

7.4.5.4.1应观察并检验是否存在脑膜受到异常激惹所引起的体征，具体如下：

a)颈强直：嘱被检者仰卧，检验人员以一手托被检者枕部，另一手置于其胸前作屈颈动作，感受

是否存在抵抗力增强；

b)Kernig征：嘱被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，检验人员将被检者小腿抬高伸膝，观

察是否伸膝受阻且伴疼痛及屈肌痉挛；

c)Brudzinski征：嘱被检者仰卧，下肢伸直，检验人员一手托起被检者枕部，另一手按于其胸

前，观察头部前屈时是否存在双髋与膝关节同时屈曲。

7.4.5.4.2脑膜刺激征检验结果一般分为：

a)阴性或者未引出（-）；

b)可疑阳性（±）；

c)阳性（+）。

7.4.6持续性植物状态

鉴定实践中过早判定为持续性植物状态并据此提出鉴定意见存在一定的风险。持续性植物状态宜

在持续达12个月以上进行检验，在确有足够证据证明被检者颅脑损伤伤情严重（如重型以上颅脑损伤后

遗颅内大面积脑软化灶形成等），判定其不能恢复的，可适当提前鉴定时机。持续性植物状态表现包括：

a)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；

b)不能理解和表达语言；

c)能自动睁眼或在刺激下睁眼；

d)可存在无目的性的眼球运动，可存在睡眠-觉醒周期；

e)丘脑下部和脑干功能基本保存。

7.4.7失语症