DB5101/T 34-2018 老年护理常见风险防控指南

ICS01.040.01

C04

DB5101

四川省成都市地方标准

DB5101/T34—2018

老年护理常见风险防控指南

2018-12-25发布2018-12-31实施

成都市质量技术监督局发布

DB5101/T34—2018

目  次

前言.....................................................................................................................................................................II

1范围.................................................................................................................................................................1

2规范性引用文件.............................................................................................................................................1

3术语和定义.....................................................................................................................................................1

4常见风险.........................................................................................................................................................3

5基本要求.........................................................................................................................................................3

6防控要求.........................................................................................................................................................3

附录A（资料性附录）跌倒评估..................................................................................................................10

附录B（资料性附录）压疮评估..................................................................................................................12

附录C（资料性附录）营养评估..................................................................................................................14

附录D（资料性附录）吞咽功能评估..........................................................................................................16

附录E（规范性附录）痰液粘稠度评估......................................................................................................17

参考文献.............................................................................................................................................................18

I

DB5101/T34—2018

前  言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准由成都市民政局提出。

本标准起草单位：成都市民政局、成都信息工程大学、成都市同行社会工作服务中心。

本标准主要起草人：代曦、陈胡兰、肖云忠、余世容、龚雪萍。

II

DB5101/T34—2018

老年护理常见风险防控指南

1范围

本标准规定了老年护理常见风险要求的术语和定义、常见风险、基本要求、防控指南。

本标准适用于成都市行政区域内养老服务组织、提供医养结合服务的医疗机构中的老年护理常见风

险的防控指南。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文

件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T13800手动轮椅车

GB/T29353养老机构基本规范

GB50763无障碍设计规范

YY0003病床

YY0571医用电气设备第2部分：医院电动床安全专用要求

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

老年护理

即诊断和处理老人现存的或潜在的健康问题的反应。比如老人心理健康、各种疾病的护理。

3.2

老年人

年满60周岁的自然人。

3.3

养老服务组织

依法登记、为老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、休闲娱乐及基本医疗护理、健康管理、

意外救护、养生保健、安宁照护等服务的组织，包括养老机构和社区-居家养老服务机构。

3.4

1

DB5101/T34—2018

养老机构

为老年人提供集中居住、生活照料、膳食、康复、护理、医疗保健等综合服务的养老服务组织。

[选自GB/T29353-2012《养老机构基本规范》]

3.5

医疗机构

依照法定程序设立、从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构。

3.6

跌倒

一种突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）

对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。不

包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。

3.7

坠床

从床上坠落在地上的现象。

3.8

压疮

身体局部组织长期受压，使相应区域血液循环障碍，影响组织细胞的供血和供氧，局部组织持续缺

血、缺氧，营养不良，致使皮肤失去正常功能，而引起的破损和坏死。

3.9

误吸

来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程，或指沿食管进入胃中的食物（或其他根本不

应食用的东西）不慎吸入了气管。

3.10

窒息

人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧、二氧化碳潴留而引起的

组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。

2

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3.11

管路滑脱

管路在原有的位置上发生了改变，滑落、脱出或衔接处松动、断开的现象。

3.12

烫伤

由高温液体（沸汤、沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸汽或刺激性化学药品等所

致皮肤或肌肉损伤。

4常见风险

常见风险因素主要包括跌倒、坠床、压疮、误吸、烫伤、窒息、管路滑脱、走失、呃逆、误服药物。

5基本要求

5.1应建立风险防控管理制度，至少包括以下内容：

a)风险评估；

b)风险标识；

c)风险告知；

d)健康宣教；

e)风险上报。

5.2应识别老年人发生跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱的风险因素，并告知老年人

或家属可能发生的风险、不良后果。

5.3应指导老年人选择适宜的运动，进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的训练。

5.4有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应有专人照顾起居。

5.5使用轮椅、平车转运老年人时，应使用固定带或护栏。

5.6对于风险评估为高度危险的老年人，应建立动态的评估观察记录，按照附录加强防控措施。

5.7对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于1次。

5.8供老年人使用的设施应符合GB50763的要求，设备应符合YY0003、YY0571、GB/T13800的要

求，宜配备老年人安全防护辅助用具，应定期检查、维修并记录。

5.9对已发生的风险事件应有原因分析、改进措施及效果评价。

6防控要求

6.1跌倒

6.1.1风险评估

3

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跌倒风险评估应按照表１的规定执行，确认跌倒风险因素后，宜使用附录A进行评估，并判断风险

程度。

表1跌倒风险因素

类型因素

视力障碍、眩晕、听力障碍、记忆力和注意力减退、肢体功能障碍，双下肢虚弱乏力，

生理功能

无自己控制体位的能力。

既往史至少患有以下一种疾病，心脑血管病、帕金森氏病、骨关节病等。

跌倒史跌倒1次以上。

药物应用使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病等

环境地面不平、湿滑、有障碍物；灯光灰暗或刺眼等。

老年人及照顾者的认知及行为对跌倒认知不足或无认知，手杖、助步器、轮椅使用不当，着装过于肥大等。

6.1.2防控措施

6.1.2.1一般防控措施如下：

——护理人员告知老年人及照顾者跌倒的危险因素、不良后果、服药依从性及预防要求；

——老年人醒后应卧床一分钟再坐起、坐起一分钟再站立、站立一分钟再行走；

——护理人员帮助老年人选择适宜的运动项目，进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的锻炼；

——老年人发生跌倒护理人员应能及时给予处理。

6.1.2.2药物应用如下：

——护理人员根据疾病情况应用降压药应观察血压变化；

——老年人使用降糖药，护理人员应观察有无低血糖反应；

——老年人使用镇静、安眠药应在床上服用。

6.1.2.3环境要求如下：

——地面应保持平整、干燥；

——浴室内应铺防滑垫；

——擦拭地面时应设置警示牌；

——护理人员应在老年人睡前开启夜间照明设备。

6.1.2.4护理操作（设施设备物品使用）要求如下：

——老年人着装宜舒适、合体；

——老年人沐浴时水温不宜过高、时间不宜过长；

——护理人员应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具；

——移动老人时，护理人员采用正确搬运方法；

——使用轮椅转运老人，护理人员应使用固定带和制动装置；使用平车，应使用护栏和制动装置。

6.2坠床

6.2.1风险评估

4

DB5101/T34—2018

坠床风险评估应按照表2的规定执行。

表2坠床风险因素

类型因素

生理功能视力障碍、眩晕、部分肢体活动功能障碍；无自己控制体位的能力。

既往史至少包括患有心脑血管病、癫痫、帕金森氏病等。

坠床史坠床1次及以上。

心理、社会因素至少存在精神沮丧、焦虑、抑郁、恐惧的症状。

服用药物服用安眠药、抗精神疾病等

环境床、平车侧档未拉上，腿刹车装置未锁住。

老年人及照顾者的认知对坠床认知不足或无认知。

6.2.2防控措施

6.2.2.1护理人员告知老年人及照顾者坠床的危险因素、不良后果、服药依从性及预防措施。

6.2.2.2病床应符合YY0003的要求，医养结合养老院的电动床安全应符合YY0571的要求，手动轮

椅、车符合GB/T13800的要求。

6.2.2.3护理人员应将呼叫器及常用物品放在老年人随手易取处。

6.2.2.4老年人发生坠床，护理人员应能及时给予处理。

6.2.2.5老年人应遵医嘱服药，护理人员应观察药物的不良反应。

6.2.2.6出现精神症状或癫痫发作的老年人，应有人陪护或经家属同意给予保护性约束。

6.2.2.7转运中使用平车，护理人员应使用护栏和制动装置。移动老人时，采用正确搬运方法。

6.3压疮

6.3.1风险评估

压疮风险评估应按照表3的规定执行，确认压疮风险因素后，宜使用附录B和附录C进行评估，并判

断风险程度。

表3压疮风险因素

类型因素

对压力导致的不适感觉对言语指令有反应但不能表达不适，或除了呻吟、烦躁外不能表达不适

的反应能力需要翻身：1－2个肢体有感觉障碍，导致感觉疼痛或不适的能力受限，或对疼痛刺激无反应

皮肤潮湿的程度皮肤偶尔或经常潮湿

身体的活动程度白天可短距离行走伴或不伴辅助，大部分时间需卧床或坐轮椅活动

改变和控制体位的能力可偶尔轻微改变身体或肢体位置，但不能独立、经常或大幅度改变，或不能够改变位置

5

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表3（续）

类型因素

很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物；蛋白质摄入仅是每日3餐中的肉或奶制品；

日常进食方式

偶尔进食，或进食少于需要量的流食或管饲；或禁食或进食清流或静脉输液5天以上

移动时需要中等到大量的辅助；不能抬起身体避免在床单上滑动；坐位时常常从床上或轮

摩擦力和剪切