T/CACM 1552-2023 中医慢性非传染性疾病管理技术通则

ICS11020

CCSC.05

团体标准

T/CACM1552—2023

中医慢性非传染性疾病管理技术通则

TraditionalChinesemedicinegeneralrulesformanagementtechniquesof

chronicnon-communicabledisease

2023-12-12发布2023-12-23实施

中华中医药学会发布

中国标准出版社出版

T/CACM1552—2023

目次

前言

…………………………Ⅲ

引言

…………………………Ⅳ

范围

1………………………1

规范性引用文件

2…………………………1

术语和定义

3………………1

总则

4………………………1

管理对象

5…………………1

管理目标

6…………………2

管理技术

7…………………2

健康教育

7.1……………2

生活方式干预

7.2………………………2

辨体调理

7.3……………2

传统功法

7.4……………2

食疗药膳

7.5……………2

情志疗法

7.6……………2

辨证论治

7.7……………2

外治疗法

7.8……………2

管理方案

8…………………2

病前管理

8.1……………2

病中管理

8.2……………3

防复管理

8.3……………3

随访管理

9…………………4

成立小组

9.1……………4

随访项目

9.2……………4

工作内容

9.3……………4

转诊管理

9.4……………4

信息管理

9.5……………4

管理评估

10…………………4

管理流程

11…………………5

支持系统

12…………………5

平台支持

12.1……………5

政策支持

12.2……………5

附录规范性中医体质分类与判定

A()…………………6

Ⅰ

T/CACM1552—2023

中医体质分类与判定表

A.1……………6

中医体质分类的判定

A.2………………9

参考文献

……………………11

Ⅱ

T/CACM1552—2023

前言

本文件按照标准化工作导则第部分标准化文件的结构和起草规则的规定

GB/T1.1—2020《1:》

起草

。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利本文件的发布机构不承担识别专利的责任

。。

本文件由中华中医药学会慢病管理分会开封市中医院河南大学中医院中国中医科学院广安门

、()、

医院共同提出

。

本文件由中华中医药学会归口

。

本文件起草单位开封市中医院河南大学中医院中国中医科学院广安门医院辽宁中医药大学

:()、、、

上海中医药大学曙光医院北京中医药大学东直门医院河南中医药大学第一附属医院厦门大学附属

、、、

第一医院湖南中医药大学醴陵医院北京中医药大学管理学院广东省中医院北京大学人民医院北

、、、、、

京中医药大学深圳医院龙岗河南省中医院中南大学湘雅医院中国中医科学院望京医院中国中医

()、、、、

科学院中医临床基础医学研究所湖南中医药大学醴陵医院河北省中医院广西中医药大学第一附属

、、、

医院中华中医药学会慢病管理分会中国中医科学院西苑医院河南省长垣市中西医结合医院上海中

、、、、

医药大学岳阳中西医结合医院南京中医药大学江苏省中西医结合医院南京市溧水区中医院河南省

、、、、

郑州市中医院四川省第二中医医院河南省中医糖尿病医院山东中医药大学附属医院陕西中医药大

、、、、

学第二附属医院陕西省中医医院等

、。

本文件主要起草人庞国明倪青石岩常静玲张芳翟纪功吴启相刘旭生郭子华赵能江

:、、、、、、、、、、

杨国强

。

本文件其他起草人按姓氏笔画为序于睿马宇鹏王艳君王艳梅甘洪桥史楠楠冯志海

():、、、、、、、

冯淬灵吕志刚吕诚朱涛朱燕波刘遂心阮志华阴永辉李松李鹏辉李鲜李霄邱模炎沈远东

、、、、、、、、、、、、、、

沈璐冷恩荣张京春张振贤张海张景祖苟文伊周超锋郑仁东胡世平娄静贾新华徐学功

、、、、、、、、、、、、、

谢卫平谢胜雷烨鲍玉晓谭海彦

、、、、。

Ⅲ

T/CACM1552—2023

引言

本文件以健康中国规划纲要及中国防治慢性病中长期规划年的政策背

《“2030”》《(2017—2025)》

景为前提从充分发挥中医药五大资源优势和三大作用为出发点结合我国慢性非传染性疾病以

,“”“”,(

下简称慢病的现状与特点开展本文件的制定工作

),。

目前围绕各种慢病的管理国内外已陆续编制了相应指南标准逐步形成了较为规范与成熟的慢

,,、,

病管理原则和管理流程中医学作为慢病防控与管理的主流医学之一具有悠久的历史和突出优势但

。,,

中医慢病管理技术的指导性文件尚属空缺因此制定本文件以引领和指导中医慢病防控十分必要

。,。

以中医思维理念贯穿于中医慢病管理的全过程使其最终形成具有中医特色优势的慢病管理技术通则

,

为基本宗旨

。

本文件以规范性引领性实用性为基本原则遵循中医学自身规律充分发挥中医药特色优势借

、、,,,

鉴国内外经验而制定以中医管理思想指导慢病防治并贯穿慢病管理全过程建立慢病健康信息档

。,

案进行慢病风险评估以及对慢病人群进行分类明确将高危期发作期缓解期人群作为重点目标人

,,、、

群分别在病前病中防复个阶段针对重点目标人群进行健康教育与健康促进个体生活方式管

,、、3,、

理规范药物治疗指导并对管理效果进行评估然后持续跟踪收集管理信息形成闭环管理本文件旨

,,,,。

在指导慢病中医管理工作努力构建一种医院社区家庭及患者协同全方位共管的管理模式实现促进

,、、,

健康减少慢病发生延缓慢病进程减少并发症出现降低伤残率及死亡率延长寿命提高患者生命质

、、、、、、

量并降低医药费用的管理目标

。

本文件以更新管理理念创新管理模式及增强管理手段为出发点通过促助和改善医患沟通提高

、,,

防治质量与管理效率从而实现提高中医慢病防治水平的目标对促进国民健康助力健康中国建设具

,,,

有显著的社会和经济效益

。

Ⅳ

T/CACM1552—2023

中医慢性非传染性疾病管理技术通则

1范围

本文件规定了慢性非传染性疾病中医管理技术的总则管理对象管理目标管理技术管理方案

、、、、、

随访管理管理评估管理流程以及支持系统

、、。

本文件适用于各级各类中医医院综合性医院社区卫生服务中心站及健康管理中心养老机

、、()、

构等

。

本文件也适用于以上医院的医务人员在开展心脑血管疾病癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病和口

、、、

腔疾病以及内分泌肾脏骨骼神经等疾病的慢病中医管理过程中可借鉴参考以指导其制定相应的

,、、、,

管理技术的通用准则

。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件

。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

。

31

.

慢性非传染性疾病chronicnon-communicablediseasesCND

;

一类起病隐匿病程较长且病情迁延不愈病因复杂缺乏确切的传染性生物病因证据疾病的

、,,,

总称

。

注慢性非传染性疾病简称慢病

:“”。

32

.

中医慢病管理managementofchronicnon-communicablediseasesinTCM

以中医理论为指导运用中医独特的防治技术与管理手段对慢病高危期发作期和缓解期人群进

,,、

行健康状态与生命质量评估并提供相应的中医调治及健康指导等医学行为及过程主要内涵包括对其

,,

医学行为及过程的管理对慢病人群的综合管理以及慢病管理效果评估等

、。

4总则

本文件以强化慢病管理理念推广中医管理方法为原则将治未病理念贯穿中医慢病管理全过

、,“”

程应用中医技术手段实施慢病管理以形成具有中医特色优势的管理技术通则为最终目标这是慢病

,,,

中医管理技术的纲领性文件是总的指导原则

,。

5管理对象

心脑血管疾病癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病和口腔疾病以及内分泌肾脏骨骼神经等慢病

、、、,、、、

的高危期发作期和缓解期人群

、。

1