T/GDACM 0119-2023 中医诊疗指南 乳腺癌伴情志失调

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/GDACM0119—2023

中医诊疗指南乳腺癌伴情志失调

GuidelinesofTCMdiagnosisandtreatmentforbreastcancerwith

emotionaldisorders

2023-09-15发布2023-09-15实施

广东省中医药学会发布

T/GDACM0119-2023

目次

前言............................................................................II

引言...........................................................................III

1范围..........................................................................1

2规范性引用文件................................................................1

3术语和定义....................................................................1

4临床特点......................................................................1

病因病机.................................................................1

临床表现.................................................................1

5临床诊断......................................................................2

5.1西医诊断.................................................................2

5.2临床分期.................................................................2

6辨证分型......................................................................3

6.1肝郁气滞.................................................................3

6.2肝郁脾虚.................................................................3

6.3肝郁化火.................................................................3

6.4痰气互结.................................................................4

6.5心脾两虚.................................................................4

6.6肝肾阴虚.................................................................4

7治疗原则和治疗策略.............................................................4

7.1治疗原则.................................................................4

7.2治疗策略.................................................................4

8干预措施......................................................................5

8.1中医辨证治疗.............................................................5

8.2其他疗法.................................................................6

附录A（规范性）Zung焦虑自评量表（SAS）...........................................9

附录B（规范性）Zung抑郁自评量表（SDS）..........................................10

附录C（规范性）Beck抑郁问卷（BDI-II）...........................................11

附录D（规范性）PHQ-9健康问卷....................................................14

附录E（规范性）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项目版.................................15

附录F（规范性）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）.........................................18

附录G（规范性）心理创伤后应激障碍自评量表PTSD-SS................................20

参考文献........................................................................21

I

T/GDACM0119-2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》

的规定起草。

本文件由广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）提出，由广东省中医药学会归口。

本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）、广州中医药大学第一附

属医院、广州市番禺区中医院、暨南大学附属第一医院。

本文件主要起草人：王志宇、司徒红林、林毅、张孝娟、陈前军、钟少文、常旭、黄梅、李

艳、潘集阳、任黎萍、刘晓雁、谢丹、郭莉、黄丽梅、井含光、王玄、胡玉蝶、刘畅、文灼彬。

II

T/GDACM0119-2023

引言

乳腺癌已成为全球女性发病率最高的癌症，同时也是主要的女性癌症死因，且发病年龄呈年

轻化趋势。随着筛查手段和治疗方案的不断进步，乳腺癌的生存期明显延长，提高肿瘤患者生存

质量逐渐成为今后临床工作的重要目标之一。乳房是女性的第二性征，手术及其后续的放化疗等

治疗对女性的身心健康及社会家庭关系造成的影响不可估量，同时对患者心理健康的影响也逐渐

凸显。国内外调查显示，在各种癌症患者中，乳腺癌患者出现情志失调的发病率最高，其中全球

乳腺癌伴抑郁的患病率为32.2%，伴焦虑的患病率高达41.9%。情志问题不仅可影响患者的治疗依

从性和治疗效果，更易出现相关并发症，进而降低生活质量，影响疾病的预后。而疗效欠佳又可

进一步加剧患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，形成恶性循环。因此，在治疗肿瘤的同时，关注

患者的心理变化，早期识别并合理干预患者情志问题，对提高患者的生活质量及控制疾病转归有

重要价值。

中医药在治疗情志失调方面具有疗效好、不良反应少、易被患者接受等多项优势。但女性乳

腺癌患者情志失调发生的影响因素错综复杂。目前，临床尚未对其病因、病机、治疗方法等方面

形成一致意见，相关诊断标准缺如，严重阻碍了临床诊疗的进一步发展。根据中医理论与方法，

发挥辨证论治的特点，构建乳腺癌伴情志失调的中医诊疗标准，对本病进行有针对性的干预和治

疗，方能使中医特色优势在临床上进一步展现。

为提高临床辨治本病的准确性和一致性，本指南依据循证医学、中医证候标准化的相关要求，

在中医乳腺病名家、国医大师林毅教授，原广东省卫生厅副厅长、心理学专家张孝娟教授等专家

指导下，根据现有的文献证据及专家经验，基于乳腺癌伴情志失调患者的临床特点，制定了乳腺

癌伴情志失调中医诊疗指南，以期为临床辨证治疗乳腺癌伴情志失调提供参考和依据。

III

T/GDACM0119-2023

中医诊疗指南乳腺癌伴情志失调

1范围

本文件提供了乳腺癌伴情志失调的术语和定义、临床诊断、临床治疗推荐建议及预防调护。

本文件适用于全国各级中医与中西医结合医疗机构，适用于乳腺科、外科（甲乳外科）、肿

瘤科、心理咨询科及门诊等相关科室临床医师及护士使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引

用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修

改单）适用于本文件。

GB/T20348-2006中医基础理论术语

GB/T16751.2-2021中医临床诊疗术语第2部分：证候

GB/T15657-2021中医病证分类与代码术语和定义

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

乳腺癌伴情志失调breastcancerwithemotionaldisorders

临床确诊乳腺癌的患者，在诊断、手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗及康复随访等

阶段，由于七情过极、情志所伤，导致脏腑阴阳气血失调，出现以心情抑郁、情绪不宁，或过度

担心、焦躁易怒为主要临床表现，可伴有胸部满闷、周身疼痛、疲倦乏力、食欲减退、睡眠障碍

及其他躯体不适等症状的一类病证。

4临床特点

病因病机

乳腺癌伴情志失调，多因患者在确诊乳腺癌及进行相应治疗期间，由于素体虚弱或因手术、

放化疗等系列治疗后，机体调节能力减弱，导致脏腑失衡、气血失和，复加情志刺激，使悲、忧、

怒、思、恐等情志过极而致病。

本病病机是素体虚弱或治疗后机体调节能力减弱，复因情志所伤，导致肝失疏泄、脾失健运、

心失所养、脏腑阴阳气血失调而发病。

临床表现

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乳腺癌患者在确诊、综合治疗及康复随访阶段，出现因本病诱发的烦躁不安、紧张焦虑、抗

拒治疗等行为；或出现悲伤、担忧、低落、食欲低下、哭泣等行为。可伴有周身不适、自觉疼痛、

睡眠障碍等症状。以上情志失调状态若得不到有效干预，进一步发展，可出现神志模糊、思维混

乱、甚至自杀倾向等临床表现。

5临床诊断

西医诊断

目前尚无乳腺癌伴情志失调的判断依据。结合临床表现、体征及神经心理学检查，同时符合

下列a）与b）,可判断为乳腺癌伴情志失调：

a）符合中国抗癌协会编写的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022版）》诊断标准，

并经病理学确诊的乳腺癌患者。

b）目前临床尚无统一公认的针对乳腺癌伴情志失调的辨识工具，临床可酌情选择祖氏焦虑

/抑郁自评量表、Beck抑郁问卷、PHQ-9健康问卷或PTSD-SS自评量表等进行自评，经他评

量表如汉密尔顿抑郁/焦虑量表确定后，由临床医生综合判断，对患者的焦虑/抑郁程度

进行轻度/中度/重度评价：

1）祖氏（Zung）焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)(50-59分为轻度焦

虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑）、祖氏(Zung）抑郁自评量表(Self-

ratingDepressionScale，SDS)(50分-59分提示轻度抑郁，60-69分提示中度抑郁，

70分以上提示重度抑郁）；

2）Beck抑郁量表第二版(BeckDepressionInventory-II,BDI-II)(14-19分轻度抑郁，

20-28分中度抑郁，29-63分重度抑郁）；

3）PHQ-9健康问卷(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9)（0-4分无抑郁症状，5-

9分为轻度，10-14分为中度，15分以上为重度）；

4）汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD）(8-20分考虑为轻度抑郁，

20-35分考虑为中度抑郁，总分＞35分考虑严重抑郁）、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton

AnxietyScale，HAMA）(评分超过7分可能有焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过21分

为明显焦虑，超过29分为严重焦虑）；

5）心理创伤后应激障碍自评量表(Post-traumaticStressDisorderSelf-rating,

PTSD-SS）(每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为没有影响到很重1-5级评

定，累积24个条目得分为PTSD-SS总分，得分越高应激障碍越重)。

注：经b）中任意一种量表评分判定为抑郁/焦虑/创伤后应急障碍，即视为符合b）。

临床分期

5.2.1围手术期

本期临床表现分为手术前和手术后两个阶段，术前多表现为对乳腺癌充满恐惧，认为是不治

之症；对手术方式、术后可能并发症的担忧；对经济负担的顾虑；对今后生活、婚育以及生活质

量的担心。术后多表现为因手术疼痛、不适等原因导致的焦虑、烦躁等情绪，或因手术方式如改

良根治术而产生的自卑情绪；因失落出现的应答缓慢、食欲降低、兴趣下降、睡眠障碍等症状。

2

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5.2.2围化疗期及围放疗期

本期多表现为因抗拒化疗或化疗中途想要放弃的抵触心理；因脱发等化疗副作用出现自卑心

理；因化疗导致的恶心、呕吐、失眠等副作用而出现的烦躁情绪；因放疗相关副作用而出现紧张、

焦虑心理等。

5.2.3巩固治疗期

针对巩固治疗阶段的患者，不同治疗方案副作用不同，因此临床表现也不尽相同。由于巩固

治疗阶段时间跨度长，且需要患者自觉配合治疗。因此，对于本阶段患者的情绪及心理问题更应

及早甄别并加以干预。

本阶段患者主要临床表现为：由于内分泌药物引起的围绝经期症状如潮热出汗、心悸烦躁、

全身肌肉疼痛、睡眠质量下降等；对于复发转移的恐惧担忧；对于治疗效果的焦虑不安；出现任

何不适都将其归咎于药物反应或治疗效果；对于治疗结果的盲目乐观，常自行停药或不配合治疗；

无法融入社会，有被抛弃心理；受歧视感和自卑感，认为自己与常人不同；过于强化患者角色，

放弃工作、长期休息、夫妻生活冷淡等。

5.2.4解救治疗期

首诊晚期乳腺癌或复发转移乳腺癌患者，情绪方面突出表现为对解救治疗药物毒副作用以及

死亡的恐惧；因长期治疗导致的经济负担、耐药进展引起的灰心绝望等巨大心理障碍；想要放弃

治疗；出现自毁倾向等。此外，晚期乳腺癌患者也可依据不同解救治疗措施，参考前述围手术期、

围放化疗期等进行分类。

6辨证分型

其临床辨证主要分为肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁化火、痰气互结、心脾两虚和肝肾阴虚。具

备证候分类中主症3项，或主症2项加次症2项，同时具备舌脉即可诊断为该证型。

肝郁气滞

主症：心情抑郁，情绪不宁，乳房或胁肋胀痛。

次症：善太息，食少纳呆。

舌脉：舌淡，苔薄，脉弦。

肝郁脾虚

主症：精神抑郁，胃脘或胁肋胀痛，食少纳呆，或腹胀，或便溏不爽。

次症：善太息，肠鸣矢气，腹痛欲泻、泻后痛减。

舌脉：舌淡，苔白或腻，脉弦或细。

肝郁化火

主症：急躁易怒，焦虑紧张，胸闷胁胀，心烦，口干口苦。

次症：头晕头痛，目赤，耳鸣，小便黄赤。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。

3

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痰气互结

主症：情志抑郁，胸闷胁胀，急躁易怒，咽喉异物感。

次症：口苦，食少纳呆，嗳气，胃痞满不适，失眠多梦，大便黏滞。

舌脉：舌淡红或红，苔白腻，脉弦滑。

心脾两虚

主症：多思善虑，神疲乏力或心悸胆怯，纳差，面色无华。

次症：头晕，神疲乏力，失眠，健忘，气短，便溏。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉细或弱。

肝肾阴虚

主症：情绪不宁，焦躁多疑，腰膝酸软或五心烦热或潮热盗汗，两目干涩或视物不清。

次症：形体消瘦，心悸，耳鸣，健忘，少寐多梦。

舌脉：舌红，苔少，脉细数。

7治疗原则和治疗策略

治疗原则

临床上治疗乳腺癌伴情志失调，原则上对情志失调的治疗需与抗肿瘤循证治疗同时进行。

a)在围手术期、围放化疗期，应以支持患者顺利完成当前阶段治疗为主，对患者表现的情

志失调主要采取心理疏导及心理支持治疗，必要时结合药物干预；

b)在巩固治疗期，对情志失调的治疗与应与抗肿瘤治疗同时进行；

c)针对康复随访阶段情志失调患者，即使其已完成抗肿瘤相关治疗，也应继续治疗情志失

调；

d)针对晚期乳腺癌患者，对其当前治疗阶段进行归纳，若与以上治疗手段相同，可纳入以

上治疗阶段，遵循其治疗原则。若患者出现悲观厌世情绪，已严重影响到后续诊疗，则

应积极采取心理支持治疗，必要时结合药物干预；

e)在以上任何阶段，若患者出现情绪失常，有自毁、自杀倾向时，应优先治疗情志失调。

治疗策略

临床中可根据患者抑郁/焦虑状态的程度（轻度/中度/重度）选择不同的干预策略。

7.2.1轻度

乳腺癌伴轻度情志失调，可采用中医辨证治疗或非药物疗法，如心理疏导、心理支持等治疗

为主。

a)中医辨证治疗；

b)临床医生应为患者提供癌症治疗相关知识及建议；

c)根据患者喜好选择适当的放松疗法（例如渐进性肌肉放松疗法、冥想、音乐疗法、瑜伽、

太极拳、养生导引功等）；

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d)家人支持：鼓励患者配偶或家人参与治疗，给予支持；

e)社会支持：邀请乳腺癌康复团体组织、病友对患者进行支持治疗。

7.2.2中度

乳腺癌伴中度情志失调，可采用药物疗法，使用抗焦虑或抗抑郁药物，或以中医辨证治疗为

主，同时辅以情志疏导、心理支持治疗。

a)中医辨证治疗；

b)临床医生应为患者提供癌症治疗相关知识及建议；

c)根据患者喜好选择适当的放松疗法（例如渐进性肌肉放松疗法、冥想、音乐疗法、瑜伽、

太极拳、养生导引功等）；

d)心理专家或精神科医生对患者进行抑郁应对技能培训或药物治疗；

e)家人支持：鼓励患者配偶或家人参与治疗，给予支持；

f)社会支持：邀请乳腺癌康复团体组织、病友对患者进行支持治疗。

7.2.3重度

乳腺癌伴重度情志失调，应积极采取对症治疗。若患者存在严重自毁、自杀倾向，或严重影

响生活质量时，应在评估甄别后，及时转诊到精神病医院或转交精神科医生诊治。

a)应由心理专家或精神科医生对患者进行心理评估，进行应对技能培训会心理治疗，严重

时选择联合抗抑郁药或抗焦虑药治疗；

b)当患者精神状态发展或/并构成精神疾病诊断时，应及时转诊到精神病医院或转交精神

科医生诊治；

c)可对患者进行中医辨证诊治；

d)临床医生应为患者提供癌症治疗相关知识及建议；

e)根据患者喜好选择适当的放松疗法（例如渐进性肌肉放松疗法、冥想、音乐疗法、瑜伽、

太极拳、养生导引功等）；

f)家人支持：鼓励患者配偶或家人参与治疗，给予支持；

g)社会支持：邀请乳腺癌康复团体组织、病友对患者进行支持治疗。

8干预措施

中医辨证治疗

8.1.1肝郁气滞

治法：疏肝理气。

方药：四逆散或柴胡疏肝散加减。

组成：柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草。

加减：嗳气频频，胸脘不畅，加旋覆花、代赭石、半夏以和胃降逆；食滞腹胀，加神曲、山

楂、鸡内金以消食化滞；肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，加苍术、白豆蔻、厚朴、茯苓健脾

化湿、理气止痛。

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8.1.2肝郁脾虚

治法：疏肝解郁，健脾理气。

方药：逍遥散。

组成：柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、生姜、薄荷、甘草。

加减：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮疏肝解郁；脾虚生痰，痰湿阻络，加半夏、陈皮、

青皮、厚朴健脾燥湿化痰；乳房胀痛明显可加青皮、梅花、佛手；胃纳欠佳可加炒麦芽、鸡内金

等。

8.1.3肝郁化火

治法：清肝泻火，疏肝解郁。

方药：丹栀逍遥散加减。

组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子。

加减：热盛，口苦、苔黄、便秘者，加大黄、龙胆泻火通便。热盛伤阴，舌红少苔、脉细数

者，去当归、白术，加生地黄、麦冬、山药滋阴健脾。

8.1.4痰气互结

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：越鞠丸合温胆汤加减。

组成：香附、川芎、栀子、苍术、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草、生姜、大枣。

加减：心内烦热，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生

津。

8.1.5心脾两虚

治法：养心健脾。

方药：归脾汤加减。

组成：炙黄芪、龙眼肉、党参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志、木香、炙甘草、生姜、

大枣。

加减：心胸郁闷，精神不舒，加郁金、佛手以理气开郁；少气懒言，自汗盗汗，面色萎黄，

加五味子、浮小麦、熟地黄、白芍以益气养阴兼敛汗。

8.1.6肝肾阴虚

治法：补益肝肾，滋阴清热。

方药：六味地黄丸加减。

组成：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。

加减：头昏眼花、两眼干燥、视力模糊者，加当归、枸杞、首乌养肝补阴；腰膝酸软，潮热

盗汗、失眠多梦者，加女贞子、墨旱莲、黄精、酸枣仁滋补肾阴，宁心安神，敛汗生津；阴虚有

火，舌红、口干、心烦者，加麦冬、黄连滋阴清热。

其他疗法

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8.2.1健康教育及病情宣教

医护人员应及时为患者提供健康教育和病情宣教，让患者形成对乳腺癌这一疾病和自身病情

的比较客观、正确的认识，从而提高依从性，获得更好的治疗效果。及时为患者消除担忧，鼓励

患者乐观积极面对疾病，帮患者建立更好的精神生活环境和生活方式。

8.2.2心理支持治疗

医护人员应在必要时建议患者进行心理疏导和心理支持治疗，邀请患者及患者家属、朋友积

极地参与心理治疗。必要的心理支持治疗也可减轻和预防抑郁及焦虑状态的发生。

8.2.3团体