T/SZSMDA 006-2023 低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大操作技术规范

res11.020

CCS.G.50

T/SZS1'值DA

深圳市医师协会团体标准

T/SZSMDA006-2023

低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体、腺

样体肥大操作技术规范

TechnicalstandardsforCoblation也.erapyinpediatricadenoidandtonsilhypertrophy

20023-07-25发布2023-08-01实施

深圳市医师协会发布

T/SZSMDA006-2023

目次

前言..................................................................................II

引言.................................................................................III

l范囤........................................................4

2规范性引用文件......................................................................4

3术语和定义..........................................................................4

4技术要求............................................................................4

4.1术前评估........................................................................4

4.1.1适应证与禁忌证..............................................................4

4.1.2术前检查....................................................................5

41.3麻醉评估................................................6

4.1.4术前相关疾病处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

4.1.5术前情绪管理................................................................8

4.2术中操作规范....................................................................8

4.2.1手术室耍求..................................................................9

4.2.2设备选择....................................................................9

42.3手术流程................................................9

4.2.4术中配合................................................10

4.3术后观察.......................................................................11

4.3.1麻醉复苏...................................................................11

4.3.2术后观察及处理.............................................................12

4.3.3并发症处理.................................................................13

4.4随访标准...................................................14

4.4.1出院标准................................................14

4.4.2居家观察...................................................................14

4.4.3常规复诊...................................................................14

4.5日间手术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四

4.5.1必备条件...................................................................15

45.2人员要求................................................15

4.5.3适应证与禁忌证............................................15

4.5.4流程管理...................................................................15

参考文献........................................................17

I

T/SZSMDA006-2023

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分z标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由深圳市医师协会等离子医疗专业委员会提出。

本文件起草单位2深圳大学总医院、深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院、深圳市中医院、深圳市人民医院、

深圳市儿童医院、南方医科大学深圳医院、华中科技大学协和深圳医院、深圳市罗湖区人民医院、龙华

区中心医院。

本文件主要起草人z张庆丰、王路、张楠楠、许雾虹、曾宪海、刘元献、柯朝阳、李兰、钟建文、

李烁、黄继贤、李建兴、李丽明、王鑫。

II

T/SZSMDA006-2023

号｜

扁桃体、腺样体肥大引发的呼吸道阻塞和张口呼吸是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA)

的主要原因，可出现颁面发育异常（腺样体面容〉、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损

伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等，手术切除是治疗该

疾病的有效方法。深圳市医师协会等离子医疗专业委员会针对低温等离子辅助下儿童扁桃体、腺样体手

术的术前、术中、术后、随访及日间手术等五大方面进行本技术文件制定。

本文件主要参考2011年、2019年两次的美国耳鼻咽喉头颈外科协会制定的《儿童扁桃休切除术的临

床实践指南》、2016年德国扁桃体切除术临床实践指南、2018年法国耳鼻咽喉头颈外科学会制定的“不

同治疗方案在儿童OSAHS治疗中的地位”指南以及2021年中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会制定

的《儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南》，以忠于临床、利于操作、严

于指南、高于国标的原则进行制定，提出符合深圳当前实际情况并具有前瞻性的地方行业标准。

III

T/SZSMDA006-2023

低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体、腺样体胆大操作技术规范

1范围

本文件适用对象z16岁以下符合腺样体和（或）扁桃体切除术适应证、行低温等离子射频消融术的

患儿。

本文件的执行人群z深圳市从事该技术操作相关工作的的I临床医师、护理人员、技术人员及相关教

学、科研工作人员。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructivesleepapnea,OSA)

指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系

列病理生理变化。

3.2阻塞性呼吸暂停低通气指数（。bstructiveapnea/hypopneaindex,OAHI)

定义为每夜睡眠中平均每小时发生阻塞型呼吸暂停事件、混合型呼吸暂停事件与阻塞型低通气的次

数之和。

3.3阻塞型呼吸暂停事件

口鼻气流下降2主90%，持续当个呼吸周期，整个事件中存在胸腹运动。

3.4中枢型呼吸暂停事件

口鼻气流下降主90%，持续20秒；或三2个呼吸周期伴有事件相关觉醒或主3%的血氧饱和度下降；或

主2个呼吸周期伴有心率减低至＜50次／分钟持续至少5秒，或心率＜60次／分钟持续时间15秒（仅用于1

岁以内婴儿）。整个事件中胸腹运动缺失。

3.5混合型呼吸暂停事件

口鼻气流下降注90%，持续当个呼吸周期，整个事件中胸腹运动存在与缺失并存。

3.6低通气（hypopnea)

口鼻气流较基线下降；；＞30%，持续时间；；.2个呼吸周期且伴有事件相关觉醒或注3%的血氧饱和度下降。

3.7呼吸暂停低通气指数（apneaindex,AHi)

定义为每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

3.8持续气道正压通气（continu。uspositiveairwaypressure,CPAP)

在间歇正压通气过程中，给予呼气末正压的通气方式。即间歇正压通气＋呼气末正压的组合。

3.9日间手术

患儿在入院后的241J、时内完成手术、术后观察和康复并出院的一种外科手术治疗模式。

4技术要求

4.1术前评估

4.1.1适应证与禁忌证

4.1.1.1手术适应证

4

T/SZSMDA006-2023

1)扁桃体过度肥大（伴或不伴腺样体肥大）导致OSA，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不

清。

2)扁桃体、腺样体肥大己影响颁面部发育，引起腺样体面容或牙颁面畸形。对于年龄3岁

以上并有造成牙颁面骨性发育畸形或出现趋势的患儿，需要尽早干预。

3)8岁以上行口腔牙颁面畸形矫正前需处理肥大的扁桃体及腺样体。

4)反复发作的扁桃体炎，近1年发作超过7次，近2年平均每年发作超过5次或近3年平

均每年发作超过3次者，或者出现过扁桃体周围肤肿者。

5)病灶性扁桃体，或者下假角淋巴结肿太，原因不明者．

6)复发性鼻窦炎，药物治疗无效，考虑与扁桃体、腺样体相关者。

7)耳部疾病z包括分泊性中耳炎，急性复发性中耳炎（6个月内3次感染或12个月内4次感

染），咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。

日）扁桃体部分切除的适应证：II度或以上以梗阻为主的单纯性扁桃体肥大。

4.1.1.2手术禁忌证

1)扁桃体急性炎症期或急性上呼吸道感染等感染性疾病发病期。

2)重度OSA或伴有高危因素的患儿不宜立即手术，建议评估心肺功能并行相应治疗〈推荐

CPAP）后再手术。

3)造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。如扁桃体炎症与血液病相关必须手术切

除时，应与相关学科紧密合作，采取综合措施。在充分的术前准备条件下才能施行手术，避

免术后出血和感染。

4)伴有严重的全身性疾病，如在风湿热、肾炎、肝炎、活动性肺结核等疾病的活动期。

5)高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病未良好控制。

6)免疫功能障碍及自身免疫性疾病者。

7)儿童女性月经期和月经前期慎行手术。

日）膊裂患儿术后可能出现开放性鼻音，应慎重对待，做好充分沟通。

9)6个月以下婴儿需慎行扁桃体腺样体手术。

4.1.2术前检查

4.1.2.1病史

1)睡眠情况z有无睡眠打阳、张口呼吸、睡眠不安、趴睡等。

2)鼻部症状：有无鼻塞、流涕、鼻痒、频繁打喷囔、闭塞性鼻音等。

3)耳部症状z有无耳痛、耳闷及昕力下降等。

4)咽喉及下呼吸道症状2有无鼻后滴漏引起刺激性咳嗽、扁桃体肥大引起吞咽因难或言语

含糊不清，清嗓或口腔异味。

5)全身症状z有无慢性营养发育障碍和反射性神经症状。厌食、呕吐、消化不良、营养不

良，可伴有行为认知功能障碍，睡眠多梦、遗尿、磨牙、夜惊等。

6)病史询问排除手术禁忌证。

4.1.2.2体格检查

4.1.2.2.1－般检查E如身高、体重、BMI、呼吸、脉搏、心率、血压、营养等。

4.1.2.2.2专科检查

1)面容：有无腺样体面容（牙颁面畸形），包括唇肌张力减退、唇外翻、上唇上翘、牙踉增

生、前牙前突（跑牙）、上牙弓缩窄、膊盖高拱、下饭后缩、下颁角角度增大（高角）长脸、舌

骨后下移位、舌根后坠变长等。

2)牙齿z有无松动、牙列不齐等。

3)口咽z扁桃体大小、形态、表面质地、隐窝开口、周边咽弓和咽后壁情况等．扁桃体分

度标准：0度z扁桃体在膊弓之内或己切除zI度z双侧扁桃体占据口咽部横径＜25%;2度：

5

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双侧扁桃体占据口咽部横径25%-50%;3度E双侧扁桃体占据口咽部横径51%-75%;4度z双

侧扁桃体占据口咽部横径）75%。

4)