T/CADERM 6008-2023 灾害狭小空间现场伤情评估与急救要求

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CADERM6008－2023

灾害狭小空间现场伤情评估与急救要求

Requirementforassessmentandfirstaidinconfinedspacesafterdisasters

2024-1-25发布2024-2-26实施

中国医学救援协会  发布

T/CADERM6008－2023

目次

前言............................................................................................................................................................II

引言..........................................................................................................................................................III

1范围.....................................................................................................................................................................1

2规范性引用文件................................................................................................................................................1

3术语和定义........................................................................................................................................................1

4总体要求............................................................................................................................................................1

5现场伤情评估要求............................................................................................................................................2

6现场急救要求....................................................................................................................................................4

附录A（资料性）格拉斯哥昏迷量表（GCS）..................................................................................8

附录B（资料性）改良早期预警评分（MEWS）..............................................................................9

附录C（资料性）创伤评分................................................................................................................10

参考文献..................................................................................................................................................12

I

T/CADERM6008－2023

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起

草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中国医学救援协会提出。

本文件由中国医学救援协会标准化工作委员会归口。

本文件起草单位：山东大学齐鲁医院、山东大学、中国人民解放军总医院、上海交通大学医学院附

属第九人民医院、中国人民解放军联勤保障部队药品仪器监督检验总站、郑州大学第一附属医院、徐州

医科大学附属医院、上海交通大学医学院附属新华医院、中日友好医院、天津大学应急医学研究院、四

川大学华西医院、重庆市急救医疗中心、新疆医科大学第一附属医院、天津医科大学总医院、南昌大学

第一附属医院、武汉大学中南医院、北京急救中心、广东省人民医院、吉林大学第一医院、内蒙古医科

大学附属医院、西安交通大学第二附属医院、宁夏回族自治区人民医院、山东省地震局、中国科学技术

大学附属第一医院。

本文件主要起草人：陈玉国、王甲莉、徐峰、李可、潘畅、韩辉、姚敏、赵彦忠、朱长举、燕宪亮、

潘曙明、张国强、樊毫军、曹钰、马渝、彭鹏、柴艳芬、黄亮、赵剡、张进军、李欣、邢吉红、陈凤英、

裴红红、张玲、李远志、王锦权、庞佼佼、张瑞轩、刘文雯、王文谦。

II

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引言

我国地震、泥石流、台风等自然灾害频发，造成严重的人员伤亡。灾害发生后，幸存者往往被困于

地面、建筑物等坍塌形成的与外界相对隔离、进出受限、环境复杂且存在潜在或明确危害的狭小空间内，

常常并发创伤大出血、心脏骤停等危急情况，救治难度大、病死率极高。在灾害狭小空间现场对伤员，

尤其是对创伤大出血和心脏骤停者，进行科学合理的伤情评估和急救处理，对于挽救伤员生命、改善结

局至关重要。然而，我国目前尚无针对自然灾害狭小空间现场这一特殊场景下的伤情评估以及对创伤出

血和心脏骤停现场急救的相关标准。

为进一步规范我国灾害狭小空间现场伤情评估和急救技术，提升现场急救能力，根据《自然灾害救

助条例》（国务院令第577号）、《国家自然灾害救助应急预案》、《国家地震应急预案》、《突发事

件紧急医学救援“十四五”规划（2021-2025）》等的要求，结合近年来国内外在狭小空间现场伤情评

估以及创伤出血和心脏骤停急救等方面的最新进展和经验，制定本文件。

III

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灾害狭小空间现场伤情评估与急救要求

1范围

本文件界定了灾害狭小空间现场伤情评估与急救要求的术语和定义，规定了总体要求、现场伤情评

估以及创伤出血和心脏骤停的现场急救要求。

本文件适用于医护人员在灾害狭小空间现场对伤员进行伤情评估以及对创伤出血和心脏骤停者进

行现场急救。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

狭小空间confinedspaces

地震、泥石流等自然灾害发生后，楼房倒塌、房屋毁损等形成的与外界相对隔离、进出口受限、自

然通风不良、空间受限、能够容纳1名～3名成人、可与外界进行有限的物资信息交流、能够从事非常规

非连续作业的有限空间。

3.2

创伤trauma

机械因素引起人体组织或器官的破坏。

3.3

开放性损伤openinjuries

皮肤、黏膜等体表结构的完整性被破坏，导致深部组织或脏器直接暴露而与外界相通的创伤。

3.4

心脏骤停cardiacarrest

心脏正常机械活动停止、循环征象消失的一种严重临床表现。

注：又称心搏骤停、心跳骤停、心脏停搏。

3.5

心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation

患者心脏骤停时，以人工循环和人工呼吸代替自主循环和自主呼吸的急救方法。

4总体要求

4.1灾害狭小空间现场伤情评估

灾害狭小空间现场伤情评估主要包括采用便携式生命体征监测设备对伤员进行生命体征监测、采用

ABCDE顺序法进行初步评估，以及采用危重症评分[包括格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）、

改良早期预警评分（ModifiedEarlyWarningScore，MEWS）]和创伤评分[包括院前指数（PrehospitalIndex，

1

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PHI）、CRAMS评分、创伤指数（TraumaIndex，TI）、修正创伤评分（RevisedTraumaScore，RTS）]

进一步对伤员伤情严重程度等进行动态评估。

4.2灾害狭小空间现场急救

创伤出血和心脏骤停是灾害狭小空间幸存者最常见的危急情况，救治难度大、病死率极高。灾害狭

小空间现场急救主要针对的是在自然灾害狭小空间现场对创伤出血和心脏骤停伤员进行的急救。

4.3应用场景

本文件适用于灾害后狭小空间现场。狭小空间应满足以下条件：

a）存在与其他空间的物资交换通路，可以实现与外界开阔空间的物资信息交流，但受到空间体积

约束不能实现完全交流；

b）在一段时间内稳定存在，但具备与全密闭空间或开阔空间转化的条件；

c）通过人为手段可以在一定程度上改变狭小空间的体积约束，存在与开阔空间实现完全物资信息

交换的可能性；

d）可能会对伤员肢体形成卡压，造成伤员短时间内无法撤离；

e）允许最少一名救援人员携带便携式装备抵达并接触到伤员。

4.4其他注意事项

其他应注意的事项包括：

a）确保灾害现场狭小空间的稳定性和安全，不会发生坍塌及二次破坏：

1）如果狭小空间现场环境相对安全，应迅速在现场对伤员进行伤情评估，识别创伤出血和心脏

骤停，及时给予急救措施；

2）如果狭小空间现场环境危险，现场应仅以完成生命体征监测和评估为主，避免在危险区域进

行耗时长的急救操作；并尽快将伤员转移至安全区域，再次行伤情评估，给予相应急救措施；

b）现场伤情评估应与急救处理同步进行；

c）现场伤情评估应贯穿整个救援过程，进行动态监测和评估。

5现场伤情评估要求

5.1概述

在确保灾害狭小空间现场环境安全的前提下，对伤员进行生命体征监测和伤情评估，主要包括采用

便携式生命体征监测设备对伤员生理参数进行动态监测，采用ABCDE顺序法进行初步评估，以及采用

危重症评分和创伤评分进一步对伤员伤情严重程度进行动态评估。按照“先救命，后治伤”的原则，合

理分配有限的医疗资源，及时给予干预措施。

灾害狭小空间现场伤情评估工作流程见图1。

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图1灾害狭小空间现场伤情评估工作流程

5.2现场生命体征监测

现场生命体征监测要求如下：

a）采用便携式生命体征监测设备（例如便携式心电监护仪、非接触式生命体征监测设备）实时动

态监测伤员的心率、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度、体温等生理参数，并传送至后方；

b）若伤员出现面色苍白、血压下降，应采用便携式超声诊断仪检测伤员是否发生心包积液、心脏

压塞、大血管或心脏损伤、血气胸、肝脾破裂等；

c）采用手持式血气分析仪、便携式生化检测仪等床旁检测设备对血气、血糖、电解质、血红蛋白、

凝血功能、心肌损伤标志物等进行快速检测。

5.3采用ABCDE顺序法初步评估

5.3.1颈椎保护下开放气道（A，airway）

采用头锁固定法固定伤员的颈椎，维持伤员气道通畅，评估是否有气道阻塞。

5.3.2检查呼吸和通气（B，breathing）

评估伤员呼吸形态是否异常、是否使用辅助呼吸肌呼吸、双侧呼吸音是否对称、是否呼吸过快（＞

30次/min）或过慢（＜10次/min）、是否有干湿性啰音。

5.3.3评估循环状态（C，circulation）

评估循环状态包括以下检查内容：

a）检查出血点：观察伤员全身是否有明显出血点；

b）检查脉搏和脉率：能触及到桡动脉搏动提示收缩压≥80mmHg，正常脉率为60次/min～100次/min；

c）检查颈动脉、股动脉：能触及颈动脉搏动提示收缩压≥60mmHg，能触及股动脉搏动提示收缩

压≥70mmHg；

d）检查皮肤温度：手背触及四肢皮肤，检查皮肤温度是否有异常；

e）检查毛细血管再充盈时间：按压伤员指甲盖然后松开，若指甲盖恢复红润的时间超过2s，则提

示外周灌注不足。

5.3.4评估神经功能状态（D，disability）

评估神经功能状态包括以下内容：

a）使用GCS评估伤员意识（见附录A）。GCS评分范围为3分～15分，评分越低提示意识越差。15

分提示伤员意识清楚，12分～14分提示轻度意识障碍，9分～11分提示中度意识障碍，≤8分提

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示昏迷。需注意，因GCS评分相同的伤员可能存在不同