T/CHSA 018-2023 全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗规范

ICS11.060.01

CCSC05

中华口腔医学会

团体标准

T/CHSA018—2023

全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗规范

Specificationonclinicaldentaltreatmentforchildrenundergeneralanesthesiaor

sedation

2023-05-19发布2023-06-01实施

中华口腔医学会发布

T/CHSA018—2023

目次

前言................................................................................III

引言.................................................................................IV

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4患者选择及术前评估.................................................................1

患者年龄.......................................................................1

适应证.........................................................................2

禁忌证.........................................................................2

术前全身状况评估与检查.........................................................2

4.4.1全身状况评估...............................................................2

4.4.2全身情况检查...............................................................2

口腔检查与初步治疗计划的制定...................................................3

4.5.1口腔病史采集...............................................................3

4.5.2口腔检查...................................................................3

4.5.3初步治疗计划的制定.........................................................3

4.5.4医患沟通内容及需签署的知情同意书...........................................4

术前准备.......................................................................4

5牙病治疗...........................................................................4

龋病的充填治疗及预防...........................................................4

5.2.1龋病的诊断.................................................................4

5.2.2治疗方案的选择.............................................................4

牙髓根尖周病...................................................................4

5.3.1牙髓根尖周病的诊断.........................................................4

5.3.2治疗原则及要点.............................................................5

拔牙术及间隙保持器.............................................................5

5.4.1牙齿拔除的指征.............................................................5

5.4.2治疗原则及要点.............................................................5

牙周组织相关疾病的处理.........................................................5

咬合调整.......................................................................5

术中其它注意事项...............................................................5

6术中监测...........................................................................6

7术后恢复、离院标准及医嘱...........................................................6

8术后随访及口腔健康维护.............................................................6

镇静和全身麻醉的随访...........................................................6

术后复查与口腔健康维护.........................................................7

附录A（资料性）患者健康状况ASA分级................................................8

I

T/CHSA018—2023

附录B（资料性）病史问卷调查.........................................................9

附录C（资料性）麻醉后离院评分(PADS)................................................11

附录D（资料性）麻醉后恢复评分（改良Alderete评分）.................................12

参考文献.............................................................................13

II

T/CHSA018—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会提出。

本文件由中华口腔医学会归口。

本文件起草单位：北京大学口腔医院、空军军医大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、北京协和

医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、哈尔滨医科大学口腔医院、吉林大学口腔医院、武汉大

学口腔医院、同济大学附属口腔医院、中山大学附属口腔医院。

本文件主要起草人：葛立宏、秦满、夏斌、杨旭东、王小竞、邹静、徐礼鲜、万阔、汪俊、刘英群、

黄洋、宋光泰、赵玉梅、赵玮、吴晓冉、贾维茜。

III

T/CHSA018—2023

引言

2018年国家卫健委发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，3岁组儿童患龋率达50.8%，

5岁组儿童患龋率达71.9%[1]，另外，我国2006年第二次残疾人抽样调查显示0～14岁的残疾儿童约为387

万[2]，在对低龄和残障这两组人群实施口腔诊疗时，应用全身麻醉和镇静技术已逐步成为重要的辅助方

法[3,4]。在全身麻醉及镇静状态下完成牙病治疗不同于常规口腔门诊的诊疗，需要在保证患者安全的前

提下高质高效的完成治疗，为达成此目的医务人员需在诊疗全流程进行医疗质量管控，防范医疗风险。

为规范全身麻醉及镇静下儿童牙病治疗技术,充分利用现有医疗资源来解决低龄和残障儿童的口腔

诊疗需求，保证诊疗安全，提高治疗质量，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会召集全国著名医学

院校及附属医院儿童口腔医学领域开展全身麻醉、镇静治疗的专家进行反复讨论，汇集专家的意见，同

时借鉴和参考国内外近年来在全身麻醉、镇静治疗研究中取得的成果与经验，确立适合我国国情的全身

麻醉、镇静下儿童牙病诊疗的指导原则，制定适合我国全身麻醉、镇静下牙病治疗的诊治与效果评估体

系，统一和规范相关医疗行为，为口腔医师和麻醉医师开展相关工作提供参考。

IV

T/CHSA018—2023

全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗规范

1范围

本规范给出了全身麻醉、镇静下儿童牙病诊疗的指导原则。

本规范适用于各级口腔诊疗机构，在儿童口腔科医师和口腔全科医师及相关专业医务人员（主要是

口腔科医师）在日间门诊开展儿童患者（0-14岁）全身麻醉及镇静下牙病诊疗时使用，其中，镇静包括

轻度镇静、中度镇静及深度镇静。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

T/CHSA008-2022口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

全身麻醉generalanesthesia

指将麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入患者体内，以产生暂时可逆性的中枢神经系统的抑

制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的一种状态[1]。

深度镇静deepsedation

在药物作用下患者的意识受到深度抑制，不易被唤醒，但对连续或较重疼痛刺激有反应。患者自主

呼吸能力明显减弱，可能需要人工维持气道通畅，必要时需建立人工气道，循环功能通常能保持在正常

范围内[1,2]。

中度镇静moderatesedation

在药物诱导下患者的意识减弱，其对指令性言语有反应或/和对轻微的碰触有反应。通常能维持自

主呼吸功能和循环功能在正常范围内[1,2]。

轻度镇静minimalsedation

患者的意识有轻度减弱，对身体刺激或口头命令有正确的反应。虽然患者认知能力和协调能力有一

定减弱，但呼吸和循环功能未受明显影响[1,2]。

滴定法titration

通过对进入患者体内镇静药物量的精细调控而达到预定镇静深度的技术[2]。

日间门诊患者dailyclinicpatient

指非住院的在门诊接受治疗的患者[3]。

4患者选择及术前评估

患者年龄

1

T/CHSA018—2023

一般来说日间门诊下全身麻醉及镇静下牙病治疗的儿童患者年龄是0-14岁。基于防治一体的原则，

建议在全身麻醉下进行牙病治疗的患者为全部乳牙均已萌出者，一般年龄应在2.5岁以上。对龋坏严重

或进展迅速需尽快治疗者，牙外伤或牙齿急症患者需镇静下立即治疗者，患者全身情况不适合进行保护

性固定治疗或家长拒绝保护性固定治疗者可适当放宽年龄。

适应证

a)需要进行牙病治疗但因心智方面的成熟度不足，和/或患有脑性瘫痪、智力障碍等残障的儿童

患者；

b)需要进行牙病治疗但特别不配合、恐惧、焦虑或不能交流的儿童或少年患者；

c)需要进行复杂或长时间口腔操作的患者；

d)轻、中度镇静患者适用于有意愿接受牙病治疗，仅因恐惧牙科治疗而不能合作的患者，并应能

与医生进行有效交流；

e)日间门诊患者须为ASA分级为I或II级的患者（附件A：ASA分级）；

f)对在住院条件下完成全麻、镇静下牙病治疗的机构，可以根据自身的诊疗能力评估有全身疾病

的患者是否适宜在本机构完成相关治疗[4-6]。

禁忌证

a)ASA分级为III级及以上的患者不适宜在日间门诊进行全麻、镇静下的治疗；

b)可能因潜在疾病导致严重并发症的患者（如恶性高热家族史、过敏体质等）；

c)近期出现急性上呼吸道感染、哮喘发作、未控制的癫痫或传染性疾病的患者，或估计牙病诊疗

后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者；

d)严重下颌后缩、严重扁桃体肥大、腺样体肥大、喉软化症等影响呼吸道通畅的疾病为深度镇静

禁忌证；

[[4]

e)患者的其它全身状况不适宜进行全麻或药物镇静。

术前全身状况评估与检查

4.4.1全身状况评估[2,5,7,8]

在进行全麻或药物镇静前必须进行详细的病史采集，以初步评估患者的全身状况（建议使用格式化

问诊表，附件B：病史采集表格），主要包括以下方面：

a)母亲孕期情况（是否合并妊娠并发症等）及患者出生时情况：如是否为早产、低体重儿，有无

窒息缺氧等；

b)药物及食物过敏史、服药情况（既往及目前服药，包括药物名称、服用剂量及时间）；

c)各种相关系统性疾病、遗传性疾病等，包括中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、造血及淋

巴系统、泌尿生殖系统及内分泌系统等；

d)任何形式的惊厥或癫痫发作情况，包括类型、发作频率、时间等；

e)既往相关住院史；

f)既往镇静、麻醉治疗史及不良反应；

g)相关家族史，尤其与麻醉相关病史，如肌肉萎缩症、恶性高热史、假性胆碱酯酶缺乏；

h)近期是否有呼吸道感染病史。

4.4.2全身情况检查

a)基本情况及生命体征：意识状态、沟通交流情况，体重，血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度；

b)评估上呼吸道通畅性，必要时至相关科室（麻醉科、呼吸科，五官科，心内科等）采取各种相

应辅助检查手段；

c)血液检查：血常规，凝血功能，肝肾功能，传染病学（肝炎，梅毒，AIDS等）；

d)尿常规检查；

e)必要的医学影像学检查，如胸部X线片检查；

f)根据患者全身情况所需的其他检查。

2

T/CHSA018—2023

对有全身疾病的患者（包括正在接受心理或精神治疗、有药物滥用问题的患者）是否适用全麻、镇

静下牙病治疗，需要与进行相关治疗的专科医生评估后决定，对不适宜日间门诊治疗的患者应将患者收

住入院进行相关治疗。笑气吸入镇静全身状况评估及检查可参考T/CHSA008-2022口腔门诊笑气-氧气

吸入镇静技术操作指南[9]。

口腔检查与初步治疗计划的制定

4.5.1口腔病史采集[10]

常见的儿童口腔疾病（包括龋病、牙周疾病及错颌畸形），均与口腔卫生习惯及喂养饮食习惯等密

切相关[14-17]，应进行详细的病史采集。采集内容应包括：

a)婴幼儿期喂养习惯，包括喂养方式，喂养习惯（按需喂养或按时喂养、是否有夜奶习惯等）；

b)饮食习惯，包括辅食添加情况（种类、频率等），饮品情况等；

c)口腔卫生习惯，包括开始刷牙时间、频率及执行人等；

d)其它口腔不良习惯，如吮指、咬唇、吐舌等；

e)口腔疾病史，如疼痛史、外伤史等及既往治疗史；

f)重点采集与主诉相关的疾病的病史，为鉴别诊断提供线索。

4.5.2口腔检查

4.5.2.1专科检查

a)开口度、开口型；

b)是否存在可能影响气道通畅的情况，如严重下颌后缩、牙弓狭窄等；

c)牙列检查，包括龋病情况、牙齿发育异常、咬合情况，其中龋病情况应详细记录每颗牙齿患龋

深度（具体到牙面），建议使用儿童口腔检查表；

d)牙周状况（菌斑及牙石指数、牙龈出血指数、是否菌斑性龈炎或牙周炎等）及粘膜软组织情况

（溃疡、囊肿、血管瘤及血管畸形等）。

4.5.2.2辅助检查

相关X线片检查采集影像学资料以辅助诊断；诊治患者病情所需要的必要的血液生化检查。

4.5.3初步治疗计划的制定

全麻、镇静下牙病治疗不会因全麻、镇静这种行为管理方式而明显改善牙病的治疗效果[