T/CACM 1409-2022 早中期结直肠癌根治术后中西医结合心理康复干预指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CACM1409—2022

早中期结直肠癌根治术后中西医结合

心理康复干预指南

GuidelinesforintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine

psychologicalrehabilitationinterventionforpatientswithstageI-III

colorectalcancerafterradical

2022-07-27发布2022-07-27实施

中华中医药学会发布

T/CACM1409—2022

目次

前言................................................................................II

引言...............................................................................III

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4不同时期结直肠癌患者的心理特点....................................................2

4.1围手术期......................................................................2

4.2术后辅助化/放疗期患者的心理特点...............................................2

4.3康复期（随访期）患者的心理特点................................................3

4.4具有中医特征的患者容易出现的心理负担..........................................3

5心理康复干预的需求和意愿..........................................................4

5.1西医治疗......................................................................4

5.2中医治疗......................................................................4

6心理康复干预的措施................................................................4

6.1干预目的......................................................................4

6.2干预方式......................................................................4

6.3干预时机......................................................................9

7疗效评估及随访复查................................................................10

7.1疗效评估.....................................................................10

7.2随访及复查...................................................................12

8对患者与照护者的宣教.............................................................12

8.1对患者的宣教.................................................................12

8.2对照护者的宣教...............................................................12

9卫生经济学评价...................................................................13

附录A（资料性）《AJCC癌症分期手册》（第八版）结直肠癌TNM分期.....................14

附录B（资料性）证据分级...........................................................16

参考文献............................................................................17

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

本文件由中国中医科学院西苑医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件负责起草单位：中国中医科学院西苑医院。

本文件参与起草单位：中国中医科学院西苑医院、北京大学肿瘤医院、北京大学医学人文学院医学

心理学系、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院中医临床基础医学研究所、广东省中医院、江

苏省中医院、重庆市肿瘤医院、北京中医药大学、北京师范大学心理学部。

本文件主要起草人：杨宇飞、李萍萍、唐丽丽、官锐园、汪卫东、杨秋莉、张海波、舒鹏、王维、

费宇彤、洪炜、吴任刚、曾祥龙、许云、廖娟、庞英、孙凌云、李梓萌、王子旭、张锦花、刘绍永、吴

存恩、彭蓉晏、唐末、刘稼玺、赵文杰、梁昌昊。

II

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引言

近年来我国结直肠癌发病率呈上升趋势。随着早筛查、早诊断的推广，以及靶向、免疫治疗等先进

治疗手段的进展，结直肠癌幸存人群逐年增多。为进一步规范早中期结直肠癌根治术后的中西医结合心

理康复，提高中西医结合诊治水平，根据《世界卫生组织指南制定手册》的指南制定流程、《基于证据

体的中医药临床证据分级标准》、GRADE系列文章的方法学以及中华中医药学会团体标准管理办法等相

关要求，结合中医诊疗的特色以及国内临床的特点，制定了本文件。

本文件可供各等级医院经过心理专业相关培训的肿瘤科中医、中西医结合执业医师，及经过相关中

医培训的心理科执业医师、肿瘤科西医执业医师使用；在未接受过相关培训的情况下本文件内容可供心

理科、肿瘤科、中医科三方医师合作与交流参考使用；本文件也可供相关的护理人员及药师参考。

III

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早中期结直肠癌根治术后中西医结合心理康复干预指南

1范围

本文件提供了早中期结直肠癌根治术后患者的心理特点、接受心理康复的需求和意愿、心理康复的

措施、心理康复的疗效评价及随访复查以及结直肠癌患者与照护者的宣教等方面的指导，并给出了相关

信息。

本文件适用于对早中期（I-III期）结直肠癌根治术后（不限术式）存在心理康复需求及心理问题

的患者及其照护者的心理康复干预，包括围手术期、术后辅助放/化疗期、康复期（随访期）。

注：附录A给出了结直肠癌的分期信息。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

结直肠癌colorectalcancer

结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤，包括：升结肠恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤、降结肠恶性肿瘤、乙状

结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等。结直肠癌属于中医内科“癌病、积聚、脏毒、肠风、肠癖、锁肛痔”

等范畴。

注：结直肠癌包括结肠癌（ICD-11疾病编码：2B90）与直肠癌（ICD-11疾病编码：2B92）。

3.2

结直肠癌根治术radicalsurgeryofcolorectalcancer

包括治愈性内镜下切除、结肠切除术+区域淋巴结清扫术,可选的手术方式包括：I期切除吻合，或I

期切除吻合+近端保护性造口，或I期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造瘘术后II期切除。

3.3

中医心理学psychologyoftraditionalChinesemedicine

在继承中国古代哲学对心理现象的认识和在中医基本理论的指导下，汲取现代心理学知识，研究心

理现象发生、发展规律，以及在人的健康与疾病相互转化过程中，人的心理、行为变化及其作用规律的

一门学科。

1

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3.4

情绪mood

个体对客观事物的态度以及由此而产生的内心的主观体验，包括快乐、焦虑、抑郁、悲伤、厌恶等。

情绪是外周与中枢神经系统相互作用的结果。

3.5

认知行为治疗cognitivebehavioraltherapy

通过改善个体对于特定事件的不良认知（如夸大、选择性、以偏概全、非黑即白等）来改善患者的

情绪和行为反应的心理治疗方法。

4不同时期结直肠癌患者的心理特点

4.1围手术期

4.1.1不同手术方式对结直肠癌患者的心理影响

不同手术方式对结直肠癌患者的心理状态影响不同。其中，造口术式对患者心理状态的影响更大，

直肠和腹会阴切除术相较于结肠切除术对心理状态的影响持续时间更长。

Miles术患者术后焦虑、抑郁程度显著高于非造口根治术患者。

4.1.2造口保肛患者的心理负担特点及生存质量影响

临时或永久造口均会影响患者的体象、自尊和焦虑、抑郁情绪、病耻感以及希望水平，影响患者的

生活质量，包括认知功能和社会功能。

无论是临时造口还是永久造口都会对影响患者的体象、自尊和焦虑、抑郁情绪、病耻感以及希望水

平，进而影响患者的生活质量，包括认知功能和社会功能，且焦虑和低自尊以年轻患者更为严重，未婚

患者心理痛苦大于已婚患者，消极的应对方式与患者心理痛苦呈正相关。了解造口护理的相关知识和具

备造口自我护理能力、家庭社会角色变化和对自我形象认知降低是造口术后患者焦虑的相关因素。对于

直肠癌永久性造口的患者，术后心理弹性会降低，而心理弹性与患者的病耻感呈显著负相关。

对青年男性Miles术后的患者在术后的3个月和6个月都存在不同程度的焦虑和性功能障碍，包括性

欲下降和性生活满意度下降。对于女性直肠癌患者，保留盆腔神经丛对术后性生活质量及心理状态有积

极影响。

4.2术后辅助化/放疗期患者的心理特点

结直肠癌患者术后放化疗期可能会出现焦虑、抑郁、认知功能受损、睡眠问题等心理相关问题。

结直肠癌患者术后放化疗期可能会出现焦虑抑郁情绪，且焦虑抑郁情绪与患者肠道功能呈正相关。

同步放化疗患者的心理弹性与负性情绪和癌因性疲乏成显著负相关。直肠癌根治术化疗期患者抑郁检出

率较高，且抑郁与希望水平呈显著负相关。除了焦虑、抑郁情绪之外，术后化疗患者还容易出现睡眠问

题，以及认知功能的受损。对于术后连续化疗的患者首次化疗焦虑水平较高，第二次化疗焦虑水平略减

轻但第四次和第六次化疗焦虑水平又会升高甚至高于首次化疗。化疗期患者会有很多不适症状，最常见

的有担心、精力缺失、感到昏昏欲睡、腹胀、疼痛、睡眠困难和恶心等。因为性欲方面的问题带来的痛

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苦也很突出。周围神经损伤也是化疗期结直肠癌患者的常见症状之一，大多数患者由于周围神经损伤带

来的手脚麻木。研究显示周围神经损伤严重的患者相比损伤轻微的患者会报告更多焦虑、抑郁和疲劳。

在周围神经损伤严重的患者中，焦虑和/或抑郁的患者比没有心理痛苦的患者疲劳更为严重，提示对于

疲劳的治疗还应关注对患者焦虑抑郁的处理。

4.3康复期（随访期）患者的心理特点

患者从确诊到随访期可能出现持久的心理痛苦如抑郁，除此以外，还有可能出现恐惧癌症复发、认

知功能受损等心理负担。

年轻、受教育程度低，且社会支持差的男性心理痛苦更为突出；患者心理痛苦（包括焦虑/抑郁/

躯体化症状）的轨迹可大致分为四种类型：

a)持续较低型：5年内心理痛苦水平持续较低；

b)中等痛苦型：诊断时有中等程度的心理痛苦，但是随着时间的延长，心理痛苦逐渐消失；

c)中等增加型：诊断时有中等程度的心理痛苦，但是随着时间的延长，心理痛苦的水平一直在增

加直到临床显著；

d)高度下降型：诊断时有高度的心理痛苦，虽然随着时间的延长在逐渐下降，但始终在临床显著

的水平。

根据以上特点建议在结直肠癌患者康复期也要注重对心理痛苦的筛查。收入、人种和日常活动受损

是老年结直肠癌生存者抑郁的独立相关因素。

恐惧癌症复发也是康复期结直肠癌患者面临的心理负担之一，年轻、受治疗副反应的影响和感到悲

伤是恐惧癌症复发的独立危险因素。

认知功能受损也是早中期结直肠癌患者在康复期常见的问题，表现为复杂信息处理速度、工作记忆

和语言学习能力的受损。在术后接受过化疗的患者在康复期会出现认知受损，且随着时间的推移，认知

受损不断恶化，认知受损与神经心理学测试无相关性，而认知能力的得分与神经心理学测试有弱相关或

中度相关，而术后未接受化疗的患者认知功能与同年龄组健康人群对照无显著差异。

4.4具有中医特征的患者容易出现的心理负担

推荐意见：

脾虚湿毒型、湿热瘀毒型、脾肾两虚型患者可能更易出现焦虑等心理症状（Ⅱ级证据，弱推荐）。

注：附录B给出了证据分级信息。

证据描述：

16例患者的病例观察研究显示，直肠癌前切除术后综合征患者中医辨证分型以脾虚湿毒型及脾肾

两虚型最多，而脾虚湿毒型、湿热瘀毒型、脾肾两虚型可伴随焦虑症状。165例受试者的横断面研究显

示，Ⅰ-Ⅲ期结直肠癌患者术前中医证型实证多于虚证，以湿热蕴结为最常见证型,气血两虚证型较为少

见。一项横断面研究纳入47例患者显示右半结肠癌术后中医证型以气血两虚证为主。817例患者的数

据分析显示，Ⅰ-Ⅲ期结直肠癌患者术后的中医证型可主要分为脾虚湿盛、热毒内盛和脾胃虚弱证，其

中脾虚湿盛证患者为接受中药治疗的优势人群。文献分析显示，1509例患者证型分布频率依次是脾肾

阳虚（23.6%）、气血亏虚（23.2%）、脾虚湿盛（19.5%）、脾气亏虚（16.5%）、气滞血瘀（11.2%）、

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肝肾阴虚（6.0%）。1252例患者的数据分析显示，大肠癌手术前和手术后都分别以气滞血瘀证最多见。

100例大肠癌患者的数据分析显示，大肠湿热证、瘀毒内结证及脾肾亏虚证的患者化疗中易出现胃肠道

反应；肝肾阴虚证及气血两虚证患者与化疗后脱发相关；气血两虚证的患者与化疗后乏力相关。横断面

研究显示，193例结直肠癌术后患者证型以肝肾阴虚为主。100例患者的横断面研究显示，直肠癌前切

除术患者脾虚湿毒者偏多（37.2%），重度前切除综合征患者相较于轻中度患者，生活质量、所有功能

维度（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能）、疲倦有明显差异。142例大肠癌术后

患者的回顾性研究显示脾肾阳虚组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能要比气滞血瘀组、

湿热蕴结组差。

5心理康复干预的需求和意愿

5.1西医治疗

结直肠癌患者在根治术前后均存在广泛而深刻的心理社会需求。

结肠造口手术的患者，术前评估患者心理状态和心理康复需求与术后评估同等重要，患者均存在着

广泛而深刻的心理社会需求，术前进行心理教育能够促进患者在术后有更多积极的应对行为。患者术后

存在焦虑抑郁情绪或心理支持的需求未被满足是术后化疗延迟的风险因素。

5.2中医治疗

患者接受中医心理康复治疗的意愿普遍较强，中医心理康复治疗的需求根据地域、文化、疾病等不

同，需求度也不同。

6心理康复干预的措施

6.1干预目的

心理康复的干预目的是减轻患者焦虑、抑郁、复发恐惧、性心理问题、体象问题等心理痛苦；改

善患者与心理痛苦相关的躯体症状如疲劳、失眠、恶心呕吐等；改善患者认知功能、社会功能、情绪功

能等功能状态，全面提高患者生活质量。

西医干预方式多为以支持性心理治疗、教育性心理治疗和认知行为治疗为主的综合心理干预方法，

另外必要时可使用精神科药物。

中医干预包括情志疗法、情志护理、音乐疗法、气功疗法、中医辨证论治汤药及中成药、针灸、

按摩推拿等方式。

二者涵盖从围手术期、术后辅助放疗、化疗期到康复随访期的患者整个疗程，相辅相成，优势互

补。

6.2干预方式

6.2.1西医心理康复干预方式

推荐意见：心理康复的干预方式主要包括两大类：心理干预适用于患者整个病程，能有效改善患者

4

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的心理状况；精神科药物可参照现有相关西医肿瘤心理指南《中国肿瘤心理临床实践指南2020》使用

（Ⅰ级证据，强推荐）。

证据描述：国内外针对早中期结直肠癌患者心理干预的研究涵盖患者整个病程，如围手术期，放化

疗期以及康复期；心理干预的方式多为以支持性心理治疗、教育性心理治疗和认知行为治疗为主的综合

心理干预方法，包括健康教育、放松训练、应对技能训练、心理支持和疏导等等。干预形式既包括个体

心理治疗也包括团体心理治疗，甚至国外还有基于互联网的心理康复。心理干预能够有效减轻患者心理

应激、改善情绪、认知功能及生活质量。

精神科药物干预在结直肠癌患者中主要用于症状管理，其使用方法与其他大部分癌种患者无甚差

异，因此未发现有专门针对结直肠癌患者的精神科药物干预的研究。但在《中国肿瘤心理临床实践指南

2020·肿瘤相关症状的精神科管理》一章介绍了针对焦虑障碍、抑郁障碍、谵妄、自杀、失眠、疼痛、

癌症相关疲乏、预期性恶心呕吐、厌食及恶病质的精神科药物治疗，恰当使用精神科药物能够有效帮助

患者缓解以上不适症状，提高生活质量。

6.2.2西医心理康复干预的方案

西医心理健康干预方案大多为综合方案，一般包括以下内容（但不限于）：

a)心理教育：提供患者所需的心理康复相关的信息和知识；

b)应对技能训练：帮助患者积极应对疾病和患病后自我及人际关系的改变，回归正常生活；

c)放松训练：包括多种方式，如渐进性肌肉放松训练、音乐放松训练、冥想等等，帮助患者缓解

紧张、焦虑、减轻心理压力；

d)心理支持：对患者的心理痛苦予以耐心的倾听、理解、鼓励情绪的表达，帮助患者减轻心理痛

苦；

e)正念疗法：包括正念呼吸、身体扫描、正念饮食、正念运动等；

f)认知行为治疗：改善患者不良认知，缓解由于不良认知带来的负性情绪；

g)克服恐惧疗法：是一种基于元认知理论的，为减轻早中期癌症患者复发恐惧的心理治疗方法；

h)意义中心疗法，包括意义中心个体心理治疗和意义中心团体心理治疗，是一种结构化的心理治

疗模型，尽管最初是为晚期患者设计的，但近年来也常常被用于早中期患者，帮助患者寻找生

命的意义。

6.2.3中医心理康复干预结合的方式

6.2.3.1中医治疗的适用范围及应用方式

推荐意见：中医心理康复干预包括情志疗法、情志护理、音乐疗法、气功疗法、中医辨证论治汤药

及中成药、针灸、按摩推拿等方式，且干预贯穿结直肠癌幸存人群的诊疗过程始终，包括围手术期、术

后放化疗期等（Ⅱ级证据，弱推荐）。

证据总结：见6.2.3.3.1。

6.2.3.2中医治疗的治法治则

早中期结直肠癌根治术后的中医心理康复治法治则根据患者不同程度的心理负担、心身症状而有所

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差异。

情志疗法主要通过顺情从志、说理开导、情志相胜、移情变气等治法，根据患者中医辨证分型采用

不同的五行相胜治疗方法与原则。还可以根据患者中医辨证分型选取相应的中医五行音乐、健身气功功

法进行干预。针对明确的心理症状乃至躯体症状，则需要采用相应的中药以及针灸等治疗方法，参考《中

医内科学》“郁病”“癫狂”“不寐”等疾病的治法治则。同时，在治疗心身症状的过程中还应重视针对

早中期结直肠癌本身的辨证论治，如健脾补肾、化湿解毒等治法治则的运用。

6.2.3.3干预效果

6.2.3.3.1围手术期

6.2.3.3.1.1全身麻醉时采用针灸干预

推荐意见：结直肠癌全麻切除术时使用电针刺激，能够提高老年患者的术后3d～5d简易智力状

态检查（MMSE）量表积分，并减少术后认知功能障碍（POCD）的发生。老年患者接受结直肠癌切除术时，

全麻诱导前20min～30min，可针刺百会、内关、足三里、三阴交，并以5mA～12mA，2Hz～100Hz

疏密波通电刺激，直至切口缝合完毕，以改善患者术后的认知功能状况（Ⅱ级证据，弱推荐）。

证据描述：POCD是外科手术后常见的脑功能紊乱综合征，多见于老年人，目前发病机制不清楚，

术后早期POCD发病率在3%～361%不等，主要表现为认知、定向、思维、记忆功能障碍，严重时甚至

出现精神错乱和人格异常，导致患者术后康复的延迟，甚至还可能发展为永久性的认知障碍（阿尔兹海

默症），其常采用MMSE表进行诊断，当术后MMSE评分低于术前基础值2分或1个标准差，则诊断成立。

一项随机对照试验，将75例老年结直肠癌术前患者依照随机数表法随机分为试验组及对照组，试验组

38例，对照组37例。对照组采用全身麻醉，试验组在对照组基础上采用全麻诱导前进行麻醉针刺（取

穴：百会、内关、足三里、三阴交；操作：针刺得气后以5mA电针4Hz～20Hz疏密波通电刺激20min

后进行全麻诱导，气管插管后电刺激增大7mA～7.5mA至术毕）。试验组患者术后苏醒时间较对照组明

显缩短；术后第3天，试验组简易精神状态量表（MMSE，国际公认的认知障碍量表）评分高于对照组，

且术后认知功能障碍发生率少于对照组，试验组血清S-100β蛋白水平低于对照组，以上差异均有统计

学意义（P＜0.05）。

另一项随机对照试验，将60例接受腹腔镜下直肠癌Dixon手术的老年患者，采用随机数字表法分

为TAES组和对照组，每组30例。TAES组采用静脉麻醉联合TAES（麻醉诱导前30min至术毕，具体方

法：麻醉诱导前30min,选取百会穴和两侧内关、足三里、三阴交穴，接