T/CACM 1438-2023 髌下脂肪垫损伤针刀临床诊疗指南

ICS11.020

CCSC10

团体标准

T/CACM1438—2023

髌下脂肪垫损伤针刀临床诊疗指南

Guidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofinfrapatellarfatpadinjurywith

acupotomy

2023-01-09发布2023-01-09实施

中华中医药学会发布

T/CACM1438—2023

目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4诊断...............................................................................1

4.1既往史.........................................................................1

4.2髌下脂肪垫损伤的症状...........................................................2

4.3髌下脂肪垫损伤的体征...........................................................2

4.4诊断标准及辅助检查.............................................................2

4.5鉴别诊断.......................................................................2

5针刀治疗...........................................................................3

5.1禁忌症.........................................................................3

5.2治疗原则.......................................................................3

5.3环境要求.......................................................................3

5.4施术点体表定位.................................................................3

5.5施术体位.......................................................................4

5.6施术部位消毒与麻醉.............................................................4

5.7操作...........................................................................4

5.8疗程...........................................................................5

6不良反应及处理措施.................................................................5

7注意事项...........................................................................5

8预防及康复措施.....................................................................5

附录A（资料性）疗效评价方法..........................................................6

附录B（资料性）证据质量分级及推荐意见强度............................................7

附录C（资料性）推荐意见及共识建议投票结果表..........................................9

参考文献.............................................................................11

I

T/CACM1438—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由江西中医药大学附属医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件起草单位：江西中医药大学附属医院、北京中医药大学、江西中医药大学、中日友好医院、

上海中医药大学附属龙华医院、南昌大学第二附属医院、南昌大学第四附属医院、江西省中西医结合

医院、新疆医科大学第一附属医院、南方医科大学深圳医院。

本文件主要起草人：刘福水、方婷、刘乃刚、张义、况君、项杉杉。

本文件参与起草人：王力、胡志俊、周钰、陈南萍、戴江华、杨文龙、齐俊南、陈晓凡、周旭、

饶子龙、芦娟、周凡媛、陈辉、陈梅、金玉立、余红英。

II

T/CACM1438—2023

引言

髌下脂肪垫损伤是各种因素刺激造成的急、慢性髌下脂肪垫的无菌性炎症，以膝关节疼痛及活动

受限为主要临床表现。目前髌下脂肪垫损伤的临床治疗方法以非手术治疗为主，针刀是其主要治疗方

法之一。

针刀治疗髌下脂肪垫损伤具有疗效确切、复发率低、疗程短、安全性高等优点，患者接受度较高。

本工作组通过全面检索各大数据库检出相关文献232篇，其中随机对照试验（RCT）文献6篇。经综合

分析形成证据后发现，针刀治疗髌下脂肪垫损伤可缓解膝关节疼痛程度，提高临床有效率及治愈率。6

篇RCT文献经荟萃（meta）分析，结果提示针刀疗法在临床治愈率、有效率均优于针刺疗法（C级证据，

强推荐）。2篇RCT文献经meta分析，结果提示针刀疗法在随访期疼痛缓解程度优于针刺疗法（C级

证据，强推荐）。4篇RCT文献经meta分析，结果提示针刀疗法在疗程结束时疼痛缓解程度优于针刺

疗法（D级证据，强推荐）。目前国内外尚无髌下脂肪垫损伤针刀临床诊疗指南，本工作组综合汲取针

刀治疗髌下脂肪垫损伤的研究发现和临床经验总结，编写具有循证医学证据的髌下脂肪垫损伤针刀临

床诊疗指南，以安全、有效地指导临床实践。

III

T/CACM1406—2022

髌下脂肪垫损伤针刀临床诊疗指南

1范围

本文件规定了髌下脂肪垫损伤的诊断和及针刀治疗的推荐方案。

本文件适用于确诊为髌下脂肪垫损伤患者。

本文件适用于各级医院、基层卫生服务机构的中医、西医、中西医结合的临床医师使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适

用于本文件。

ZY/T001.1中医内科病证诊断疗效标准

ZY/T001.9中医骨伤科病证诊断疗效标准

T/CACM1063针刀医学临床基础术语

3术语和定义

ZY/T001.1和T/CACM1063界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

针刀acupotomy

将针灸针和手术刀有机融为一体的医疗器械。

[来源：T/CACM1063—2018,2.1.14]

3.2

髌下脂肪垫损伤infrapatellarfatpadinjury

因外伤、劳损、受凉等刺激因素引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚、无菌性炎症反应，表现为膝

关节疼痛和功能受限的疾病。

3.3

膝痹arthralgiaofknee

髌下脂肪垫损伤属中医“膝痹”范畴，由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，致气血运行

不畅，膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、

变形等症状的一类病证。

4诊断

4.1既往史

1

T/CACM1438—2023

有外伤史或慢性劳损史，多发于30岁以上的人群，或经常爬山登高、长途跋涉及反复下蹲起立的

劳动者或运动员，女性多于男性。

4.2髌下脂肪垫损伤的症状

髌下肿胀疼痛，疼痛可放射到腘窝及小腿后外侧，活动后加重，休息后减轻，严重者可见活动受

限。

4.3髌下脂肪垫损伤的体征

髌骨下方压痛，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

4.4诊断标准及辅助检查

4.4.1诊断标准

采用ZY/T001.9中“髌下脂肪垫损伤”的诊断依据如下：

a）有外伤、劳损或膝部受凉病史；

b）多见于运动员及膝关节运动较多者，其中以女性为多；

c）膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱

松弛压痛试验阳性；

d）X线摄片：膝关节侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

4.4.2辅助检查

4.4.2.1超声：高频超声（探头频率10MHz）可见脂肪垫肿胀、增厚、内部回声减弱，存在低回声区

或无液暗区，出现钙化灶时可出现致密的强回声亮点。

4.4.2.2磁共振成像（MRI）：可见脂肪垫肿胀、增厚，T1加权成像（T1WI）可见条状、斑片状低信

号，后缘边缘模糊或撕裂；T2加权成像（T2WI）表现为条状、斑片状高信号，囊性变或高信号钙化灶。

4.5鉴别诊断

4.5.1髌腱劳损

髌下脂肪垫损伤疼痛部位不在髌骨直下方，而在两膝眼部，膝痛范围大，可放射到腘窝、小腿后

部肌肉直至跟腱；而髌腱劳损疼痛在髌骨下方并有压痛，伸膝功能亦受限。

4.5.2髌骨软化症

本病亦为慢性劳损所致，偶有一两次急性损伤。主症以膝关节过伸疼痛为主，伴见上下台阶时疼

痛加重。髌骨研磨试验阳性，膝关节于半屈曲位时出现膝关节酸痛为鉴别要点。X线检查可见髌股关节

间隙变窄，髌骨软骨下出现裂隙、囊状的吸收区、关节面粗糙硬化等征象。

4.5.3髌下滑囊炎

本病为髌腱周围酸胀痛，适度运动疼痛有所缓解。局部压痛，较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而明

显隆起，肿胀处可触及囊性感，推挤时可向髌韧带两侧滑动。X线检查亦无明显异常。

4.5.4髌腱周围炎

一般多为外伤或劳损所致。主症为髌腱周围疼痛，较髌下脂肪垫损伤疼痛广泛。膝关节屈、伸活

动时均使疼痛加重，局部压痛，并可触及捻发感。伸膝阻抗时疼痛加重。X线检查无明显异常现象。

2

T/CACM1438—2023

4.5.5膝骨关节炎

本病发病缓慢，有膝关节慢性劳损史。膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。可见膝关节内

翻、外翻畸形，股四头肌轻度萎缩。X线片可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成、胫骨髁间嵴变尖，

髌骨关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。

5针刀治疗

本推荐方案出自文献证据及专家共识，建议根据临床实际情况酌情使用。疗效评价标准见附录A，

证据分级及评价标准见附录B，证据结果见附录C。

5.1禁忌症

针刀治疗髌下脂肪垫损伤的禁忌症包括：

a）膝髌骨、胫骨、股骨等骨折或局部骨坏死；

b）严重内脏病的发作期；

c）有出血倾向者；

d）体质极度虚弱不能耐受者；

e）妊娠妇女；

f）精神紧张不能合作者；

g）施术部位有严重皮肤病、感染、坏死、血管瘤或肿瘤。

5.2治疗原则

疏通气血，松解粘连。

5.3环境要求

应注意环境清洁卫生，避免污染，定期紫外线消毒；尽量在微创治疗室或门诊手术室进行治疗。

5.4施术点体表定位

针刀治疗髌下脂肪垫损伤中，依据患者临床症状、体征、体表解剖标志,并结合影像学资料寻找压

痛点施术。除髌韧带两侧凹陷外，髌骨尖和髌韧带中点治疗点在压痛阳性时选用。（共识建议）

膝关节解剖结构见图1，针刀治疗髌下脂肪垫损伤施术点定位见图2。

图1膝关节解剖结构

3

T/CACM1438—2023

标引序号说明：

①——髌韧带两侧凹陷（内、外膝眼）；

②——髌韧带中点；

③——髌骨尖。

图2针刀治疗髌下脂肪垫损伤施术点定位

5.5施术体位

患者仰卧于治疗床，患侧膝关节下垫软枕，患侧膝关节充分暴露。（共识建议）

5.6施术部位消毒与麻醉

5.6.1施术部位常规消毒并铺无菌洞巾，治疗点正对洞巾中间。

5.6.2依据患者实际情况，如患者疼痛不耐受或老年患者等，可在施术部位进行局部麻醉，具体麻醉

方法如下：每个治疗点给予1.0mL～1.5mL的0.5%利多卡因进行局部麻醉，注射前注意确定回抽无血。

一般局麻后3min～5min后在治疗点处进行针刀操作。（共识建议）

5.7操作

5.7.1常规针刀治疗基本方案

常规针刀治疗具体方法如下：

a）针刀型号：（0.8±0.2）mm×50mm；（共识建议）

b）髌韧带两侧凹陷（内、外膝眼）处操作：针刀体与皮肤垂直，刀口线与纵轴线走向平行，按针