T/CASMI 009-2024 重庆市社会医疗机构头Head-RADS诊断标准

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CASMI009-2024

重庆市社会医疗机构头Head-RADS诊断标准

DiagnosticStandardsforHead-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions

2024-8-7发布2024-8-13实施

重庆市社会医疗机构协会发布

目次

前言................................................................................................................................................II

1技术要求.....................................................................................................................................1

2描述术语.....................................................................................................................................3

3ACR版脑BT-RADS分类.......................................................................................................11

4协会版头Head-RADS分类..................................................................................................12

5结构化报告模板......................................................................................................................14

T/CASMI009-2024

前言

本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起

草规则》的规定起草。

本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。

本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。

本文件起草单位:重庆松山医院。

本文件主要起草人:戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源

黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆

肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森

宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春

本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献

曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金

刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君

李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺

叶崇云袁术喻毅

II

T/CASMI009-2024

重庆市社会医疗机构头

Head-RADS诊断标准

1技术要求

头颅CT检查的项目包括头颅CT平扫、头颅CT增强、头颅CT动脉血管成像、

头颈部CT动脉血管成像、头颅CT动脉血管成像（静脉及静脉窦），头颅CT灌注

成像等。头颅磁共振检查的项目主要有头颅磁共振平扫、头颅磁共振弥散成像、头

颅磁共振增强成像(含平扫)、头颅磁共振非增强动脉血管成像、头颅磁共振增强动脉

血管成像、头颅磁共振非增强静脉血管成像、头颅磁共振增强静脉血管成像、头颅

MR灌注磁共振成像、头颅磁共振磁敏感加权成像、头颅磁共振波谱分析及三叉神

经磁共振断层血管成像等。

流空效应是通过选层梯度选层，利用90°射频脉冲进行激发，在同样的选层梯

度下利用180°脉冲进行重聚，当流动的流体在180°重聚脉冲时,已经流出梯度选

层层面而发生相位漂移，流体中的氢质子将得不到重聚而表现为流空的低信号。

CUBE序列是一个3DFSE序列，属于高分辨MR黑血血栓成像（BTI），GE为

3D-CUBE（飞利浦叫3D-VISTA）具有分辨率高、可多角度重建等优点。

时间飞越效应（Timeofflight，TOF）包括流动相关增强和流空效应，相对流

入质子成像者叫流动相关增强，相对流出质子降低信号成像者为流空效应。流动相

关增强（临床常说的TOF法）是在梯度回波序列，静止组织被多个小角度射频脉冲

激励饱和，而流动的血液组织由于没有接收多个小角度脉冲，没有被饱和会产生高

信号。TOF法优点包括成像速度快，不必选择血流速度，受血流方向影响较小，对

血管的分支有较好的显示。TOF法分为2DTOF法（用于脑静脉）和3DTOF法（用

于脑动脉）。我科2DTOF法的扫描参数规范如下：TR/TE/翻转角

=35ms/6.9ms/80°，NEX=1次。反转角70°，矩阵≥320×224，FOV（200～

240）mm×（200～240）mm，层厚1.0～1.5mm。

相位对比成像法（Phasecontrast，PC法）：流动的质子在流经一定的梯度场时，

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相对于静止的背景组织而言，总有相位改变，利用相位的变化进行双极梯度血管编

码成像。流速太慢者，与激发平面不垂直者，TOF法显示欠佳，一般不使用TOF，

而用PC法，结合ECG同步技术，还常用于可进行血流的定量分析。PC法采用双极

梯度成像，双极梯度是指梯度场强相同（梯度强度和持续时间相同），但是梯度效

能相反的两个梯度。临床常用的是三维相位对比MR静脉成像（3D-PC-MRV），

其成像信息的采集包括参照物、前后方向、左右方向及上下方向施加流速编码后等

四组。我科的3D-PC-MRV法的扫描参数规范如下：选用头颈联合线圈，仰卧位，

头先进，定位中心对准眉间及线圈中心。轴面、矢状面、冠状面三维PC快速梯度回

波序列，成像范围包含全脑。技术参数：TR/TE/翻转角=20ms/7.5ms/20°，矩阵

≥320×192，FOV（200～240）mm×（200～240）mm，层厚1.2mm，无间

距扫描。流速编码值5～20cm/s（比目标血管最大流速高出20%）。应用流动补偿、

肪抑制技术，并行采集技术及层面内插技术作为可选辅助技术项。

增强磁共振静脉成像（CE-MRV）：是引入外源性对比剂（如Gd剂），通过

血液带入对比剂缩短组织的T1值，在T1WI图像上呈亮信号。因此，CE-MRV不

受血流状况的影响，可显示静脉窦、大脑内静脉、大脑大静脉、直窦和皮质流静脉

等，其不足在于动静脉同时显示，血管重叠严重，影响观察。我科应用Tricks法获

得减影的CE-MRV图，为了完整显示动脉和静脉血液循环过程，一个时相扫描时间

约3-5秒，Tricks界面扫描12个时相左右，15ml钆对比剂，2ml/s注射速度，等

量等速生理盐水。先扫描蒙片，然后系统暂停后再注射对比剂，5秒后开始血管增

强扫描。

偶数回波效应，又叫偶数回波相位重聚，是指在SE序列多回波成像时，因血液

流动导致相位漂移而在奇回波图像上信号减低，而偶回波图像则表现为高信号的现

象。这是因为质子在偶数次线性变化的梯度磁场中可使发生相位漂移的质子又发生

相位重聚。

舒张期假门控现象是因为血管流空成像受靶血管流速的影响，在心收缩期流空

明显，而在心舒张期，尤其是心率在60次/分左右的患者取TR=1000ms时，即使

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不用心电门控，数据采集也自动与心搏同步而出现高信号。该现象在T2WI及PDWI

序列较明显。

双反转恢复黑血成像（DIR），首先第一个反转脉冲将成像区域的所有磁矩M0

反转180°，等待一段时间之后利用选层反转脉冲将扫描层面的M0反转到原始位

置之后再进行射频激发和成像。这种组合脉冲最后的结果使成像区域的磁矩在第二

个反转脉冲时恢复到原始M0位置，但是成像区域外的包括血液的信号还处于反转

状态，等待一段时间后成像层面外的血液流入成像层面，且此时血液无纵向磁化矢

量时进行成像即可获得黑血的成像。

磁敏感加权成像是利用静脉及出血等组织的脱氧血红蛋白等物质作为内源性对

比剂，通过缩短T2时间，加大组织间的磁敏感差别及流动组织的相位偏移差别，采

用三维完全流动补偿的梯度回波序列获得幅值图和相位图，并通过后处理进一步增

加其权重的成像方法。

2描述术语

定位术语

大脑的定位描述。脑包括大脑（端脑）、小脑、间脑和脑干。大脑包括左、右

两个大脑半球及胼胝体。每个半球包括：大脑皮层（大脑皮质）：是表面的一层灰

质（神经细胞的细胞体集中部分）。大脑皮层的定位有脑实质、脑皮质及脑髓质的

概念，其中脑实质是中枢神经系统相对于脑室系统、蛛网膜下腔及脑脊液等之外的

实性部分。脑实质包括脑表层的灰质(皮质或皮层)和深层的脑白质(髓质)。我们建议

用脑“皮质”替代“灰质”以对应脑白质，因为影像学上很少用“灰质”（图像上的灰阶较

难界定），而皮层又无具体的分层界定标准，目前又少用脑髓质的概念，而脑白质

的概念则应用较多。脑白质中的U纤维，也称弓状纤维，是指联系皮层脑回之间的短

纤维，富含少突胶质细胞，铁含量高。皮层下动脉和髓动脉第一分支的双重血供，

因此缺血性疾病不易累及，而脱髓鞘疾病易累及。T2WI及DWI为皮层下约1-2mm

宽的线样低信号，根据受累程度不同分为只累及U纤维，累及皮层+U纤维异，累及

U纤维和深部白质和累及皮层+U纤维+深部白质四种表现。髓鞘是包裹在神经细胞

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轴突外面的一层髓磷脂膜，又称髓磷脂鞘，由施旺细胞和髓鞘细胞膜组成，其中外

周神经的施旺细胞可发生神经鞘瘤，髓鞘的少突胶质细胞可发生胶质瘤。通过跳跃

式传导来加快动作电位的传递，同时起绝缘作用，防止神经电冲动从神经元轴突传

递至另一神经元轴突。髓鞘化是指髓鞘发展的过程，从胎儿20周开始“从后到前、从

内到外、从尾到头”发育，到2岁基本完成，而皮层下U纤维的代谢缓慢，最晚可20-30

岁左右才完成，髓鞘化是形成记忆的一种方式，能增强细胞组织间的连接，“熟能生

巧”、就是髓鞘化的结果。脱髓鞘是指神经纤维的髓鞘破坏、崩解和脱失，而神经元

胞体及轴突相对受累较轻，包括正常髓鞘的获得性脱髓鞘和髓鞘形成缺陷的遗传性

脱髓鞘，获得性脱髓鞘疾病又分为原发免疫介导的炎性脱髓鞘病和继发性脱髓鞘病。

小脑的定位描述