T/CACM 1398-2022 病理性近视眼底病变黄斑出血中医诊疗指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CACM1398—2022

病理性近视眼底病变黄斑出血中医诊疗指南

GuidelineforthediagnosisandtreatmentChineseMedicineon

macularhemorrhageinpathologicalmyopicfunduslesions

2022-06-02发布2022-06-06实施

中华中医药学会发布

T/CACM1398—2022

目次

前言................................................................................II

引言...............................................................................III

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4流行病学..........................................................................1

5病因病机..........................................................................1

6证候..............................................................................2

6.1概述........................................................................2

6.2阴虚火旺证..................................................................2

6.3气不摄血证..................................................................2

6.4气滞血瘀证..................................................................2

6.5肝郁化火证..................................................................2

6.6肾亏血滞证..................................................................2

7诊断..............................................................................2

7.1西医临床分型................................................................2

7.2临床特征....................................................................2

7.3眼科检查....................................................................3

8治疗..............................................................................3

8.1治疗原则....................................................................3

8.2病理性近视漆裂纹样黄斑出血治疗..............................................4

8.3病理性近视CNV型黄斑出血治疗................................................6

9预防调护..........................................................................6

9.1概述........................................................................6

9.2健康宣教....................................................................6

9.3生活起居....................................................................6

附录A（资料性）GRADE证据确定性分级及推荐意见强度..................................7

附录B（资料性）2018年近视黄斑病变ATN分类系统.....................................8

附录C（资料性）推荐意见汇总........................................................9

参考文献............................................................................10

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中国中医科学院眼科医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件起草单位：中国中医科学院眼科医院、中国中医科学院中医药信息研究所、首都医科大学

附属同仁医院、深圳市眼科医院、南京中医药大学附属医院、辽宁省中医院、上海中医药大学附属龙

华医院、广西中医药大学第一附属医院、首都医科大学附属北京中医医院、榆林市中医医院、上海市

第一人民医院、河北省眼科医院、北京中医药大学东方医院、成都中医药大学银海眼科医院、黑龙江

中医药大学附属第一医院、广州中药大学第三附属医院、天津中医药大学附属医院、云南大学附属医

院、湖南中医药大学第一附属医院。

本文件主要起草人：亢泽峰、李海燕、侯昕玥、甄思圆。

本文件参与起草人：马东丽、邓宏伟、王育良、左韬、刘军、刘新泉、吴西西、杨迎新、张丽霞、

李武军、吴星伟、宋剑涛、张铭连、周剑、段俊国、姚靖、唐犀麟、梁凤鸣、彭华、喻京生、霍蕊莉、

童元元、陆沈羿、刘扬、高曼、王健全、孙宏睿。

本文件专家指导组：唐由之、廖品正、高健生、庄曾渊、韦企平、李庆生。

II

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引言

病理性近视是以眼轴进行性增长为特征并伴有眼底退行性改变的眼病。随着病情的进展，病理性

近视常常引起玻璃体变性、后巩膜葡萄肿、黄斑部漆样裂纹、黄斑出血等多种并发症。病理性近视在

亚洲人群的发病率大约为1%～3%，亚洲地区0.2%～1.5%的人群因病理性近视出现视力受损甚至失

明[1]。我国近视发病率有逐年增高、发病年龄提前的趋势，病理性近视已成为引起视力损害的主要原

因之一。

黄斑出血是病理性近视的常见并发症，严重影响患者视功能和生活质量。由于当前病理性近视黄

斑出血的机制尚不明确，因此针对病理性近视黄斑出血尚无有效的治愈措施。目前认为病理性近视黄

斑出血可分为两个类型：漆裂纹样黄斑出血（单纯型黄斑出血）和新生血管型黄斑出血（choroidal

neovascularization，CNV型黄斑出血）。对于后者，抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowth

factor，VEGF）药物疗法已经取代传统的光动力疗法，成为当前的一线治疗方法[2]。而对于漆裂纹样

黄斑出血，抗VEGF治疗仍存在争议。同时，抗VEGF治疗价格昂贵，对反复发作需多次治疗的患者来

说，经济负担较重，也给社会造成较大经济负担。

中医对该病的认识不同于一般意义上的“能近怯远”，认为该病责之于肝、脾、肾三脏，由于阴

精气血不足，虚火伤络或气血失于统摄，致血溢络外。各医家在辨证论治的基础上根据发病时间进行

分期论治、根据临床症状局部与整体论治，均发挥了不错的疗效。但中医药治疗病理性近视黄斑出血

至今尚未形成标准化的诊疗方案，影响了其有效性的发挥，妨碍了中医药有效治疗方法的推广与应用。

中国中医科学院眼科医院亢泽峰教授团队通过整合和吸纳中医药治疗病理性近视黄斑出血的研究成果

和成功经验，借鉴流行病学的研究方法，采用GRADE证据分级标准,参见附录A。在确保最佳证据的基

础上，充分考虑患者偏好和价值观、利弊平衡和资源利用，形成具有循证医学证据的临床实践指南。

此外，本文件的专家指导组、起草工作组和外审组专家均不存在与本文件相关的任何商业、专业

或其他方面的利益关系，也不存在可能对本文件成果影响的利益。

III

T/CACM1398—2022

病理性近视眼底病变黄斑出血中医诊疗指南

1范围

本文件提供了病理性近视黄斑出血的流行病学、病因病机、证候、诊断、治疗和预防调护的指导。

本文件适用于眼科、中医科等相关科室临床医生对病理性近视黄斑出血的诊断、治疗和预防。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

病理性近视pathologicalmyopia

由于眼轴过度伸长（≥26mm），眼底结构出现一系列病变（包括后巩膜葡萄肿、黄斑病变和高度

近视相关的视神经病变），导致视力损害的疾病。

3.2

病理性近视黄斑病变pathologicalmyopiamaculardegeneration

病理性近视引起的眼轴过度伸长导致后极部出现的一系列视网膜和脉络膜病变的统称。

注：眼底改变的三个重要病理特征为：萎缩（atrophy，A）、牵拉（traction，T）和新生血管（neovascularization，

N），参见附录B。

4流行病学

病理性近视在全球发病率为3%，位列世界三大致盲性眼病之一，不同地区、不同种族发病率各不

相同，亚洲地区发病率更高[3]。我国几项较大规模的流行病学调查显示，病理性近视患病率约为3%[4]-[5]。

另有研究者发现，在我国，病理性近视已成为人群第二位致盲性眼病，致盲率为7.7%，仅次于白内障，

位居不可逆性致盲性眼病的首位[6]。黄斑出血在病理性近视眼中发生率可高达4.5%[7]。

5病因病机

病理性近视黄斑出血属中医眼科“暴盲”“视瞻有色”“视直为曲”等范畴。病因方面认为与后

天劳瞻竭视、饮食不节、作息无常、情志失调、年迈体虚等有关。本病病位主要涉及肝、脾、肾三脏。

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病机方面认为肝血肾精耗伤，气血生化乏源，目络空虚失荣而致视物昏花视力下降。“瞳神络病”指

出，新生血管的形成是久病气虚运化失司，湿浊内生，津液不运则聚为痰湿，痰湿“邪阻”于目络，