T/GDNAS 042-2023 危重孕产妇院际安全转运护理标准

ICS11.020

CCSC05

广东省护理学会团体标准

T/GDNAS042─2023

危重孕产妇院际安全转运护理规范

Nursingstandardsforsafeinterhospitaltransportofmaternalnearmiss

2023-12-29发布2024-03-01实施

广东省护理学会发布

T/GDNAS042－2023

目次

前言..............................................................................................................................................................Ⅱ

1范围............................................................................................................................................................1

2规范性引用文件......................................................................................................................................1

3术语和定义................................................................................................................................................1

4基本要求...................................................................................................................................................1

5转运评估....................................................................................................................................................2

5.1病情评估...........................................................................................................................................2

5.2转运风险护理评估.........................................................................................................................2

5.3沟通...................................................................................................................................................2

5.4转运决策................................................................................................................................................3

6转运护理....................................................................................................................................................3

6.1转运前护理.....................................................................................................................................3

6.2转运中护理.....................................................................................................................................3

6.3转运后护理.....................................................................................................................................3

7应急管理....................................................................................................................................................4

附录A（规范性）WHO危重症孕产妇诊断标准.......................................................................................5

附录B（规范性）危重症患者院际转运评估及病情评估.........................................................................6

附录C（资料性）转运人员配备标准.......................................................................................................8

附录D（资料性）抢救设备仪器及药物.............................................................................................9

附录E（资料性）危重孕产妇院际转运核查单......................................................................................10

附录F（资料性）危重孕产妇病情等级分类.......................................................................................12

附录G（资料性）标准化沟通（SBAR）模式........................................................................................13

附录H（资料性）危重孕产妇院际转运记录单..................................................................................14

附录I（资料性）危重孕产妇现场施救体位列表..............................................................................15

参考文献..................................................................................................................................................16

I

T/GDNAS042－2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

本文件由广东省护理学会提出并归口。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件起草单位：广东省护理学会产科护理专业委员会、广州医科大学附属第三医院、广州市妇女

儿童医疗中心、深圳市妇幼保健院、深圳市第二人民医院、广东省妇幼保健院、中山大学护理学院、广

州医科大学护理学院、中山大学附属第一医院、北京大学深圳医院、南方医科大学珠江医院、南方医科

大学南方医院、东莞市妇幼保健院、广州市番禺区妇幼保健院（何贤纪念医院）、广州市荔湾区妇幼保

健院。

本文件主要起草人：黄美凌、刘冰、陈云、朱社宁、邹文霞、罗太珍、高玲玲、苏茜、杨帅、谢小

华、梁秋霞、孔碧华、李桂友、符白玲、陈志昊、罗捷、段冬梅、覃爱开、陈静、邓芳、庾瑞华、廖毅

力。

II

T/GDNAS042－2023

危重孕产妇院际转运护理规范

1范围

本文件规定了危重孕产妇院际转运的相关术语与定义、基本要求、转运评估、转运护理和应急管

理。

本文件适用于各级各类医疗机构的医护人员对危重孕产妇院际转运工作，本文件中的院际转运以

救护车转运方式为主。

2规范性引用文件

T/GDNAS020-2022危重孕产妇的快速识别及急救护理

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

危重孕产妇maternalnearmiss，MNM

因各种复杂因素罹患严重疾病，在妊娠期、分娩期或产后42天内濒临死亡却最终存活下

来的孕产妇。诊断标准（详见附录A）。

3.2

院际转运interhospitaltransfer

医疗单位根据患者病情需要、患者及（或）其家属意愿、医疗资源的可及性，将本单位诊

疗的患者转到另一医疗单位进行诊疗或处理的过程。

4基本要求

4.1应以最大程度挽救患者生命为出发点，以患者接受更好的治疗、促进医疗资源有效利用为

目的。

4.2转运前应明确已由转出单位、转运单位、接收单位（简称为三方单位）与患者及家属共同

进行了转运决策。

4.3转运前应做好知情同意

4.4应根据危重患者病情评估分级和转运评估分级综合评定转运风险等级（详见附录B）。

4.5应根据院际转运风险等级配备不同层级的护理人员（详见附录C）。

4.6在危重症患者院际转运过程中应整体评估患者安全、路途安全、患者及家属需求变化，由

转运人员及时干预并有效记录。

4.7应每班检测设备性能及参数，保持救护车物品处于良好的备用状态，确保标识清晰、数量

1

T/GDNAS042－2023

准确和固定的位置放置（详见附录D）。

4.8接收单位应开通绿色通道，根据孕产妇的病情，提前联络相关科室、部门工作人员，以保

障孕产妇能及时接受相应的治疗或检查。

4.9应使用危重孕产妇院际转运核查单（详见附录E）确认患者气道安全、血流动力学稳定、

静脉通路通畅、所有管道均通畅并妥善固定、所有设备报警器均已打开等。

5转运评估

5.1病情评估（详见附录F）

5.1.1应评估意识状态，宜使用格拉斯哥昏迷评分（GCS)进行评估。

5.1.2应评估呼吸系统情况，呼吸道是否通畅或已经进行气管插管、通气是否正常、血氧饱和

度。

5.1.3应评估循环系统情况，心率、血压、循环血容量，有无继续失血，是否已建立静脉通路。

5.1.4应评估产科专科情况，如胎心、宫缩、宫口、阴道流血情况等。

5.1.5出现但不限于以下情况，应报告医生重新评估。

--疾病需要紧急处理，如呼吸、心搏停止，有紧急气管插管指征等。

--主要脏器功能不能维持，随时可能发生心脏骤停，如血流动力学不稳定等。

--子痫抽搐持续状态。

--孕妇宫口开大≥6cm，途中有分娩的可能。

--胎心监护为III类胎监。

5.2转运风险护理评估

5.2.1应评估各管道固定情况。

5.2.2应定时评估专科情况，是否有急产、早产、胎盘早剥等的风险。

5.2.3应评估病情及路程远近，保证氧气的充足储备。

5.3沟通

5.3.1转出单位及接收单位应提供固定可用的联系电话，保证能实时沟通联络。

5.3.2转运前院际应沟通医疗机构名称及级别、孕产妇诊断及病情、治疗所需仪器及药物、孕

产妇及（或）其家属需求、转诊原因、协调转运方式、转运出发时间、预计到达时间等。

5.3.3转出单位应于到达前10min再次与接收单位沟通，确认其做好接收准备。

5.3.4可使用SBAR（状况-背景-评估-建议）等标准化方式进行有效沟通（详见附录G）。

5.4转运决策

应根据危重患者转运风险等级、危重孕产妇病情等级、患者及其家属意愿，充分沟通院际

转运的风险性和必要性，做好知情同意进行转运决策。

6转运护理

2

T/GDNAS042－2023

6.1转运前护理

6.1.1患者准备

6.1.1.1转运前，应对患者进行病情评估。

6.1.1.2应保持呼吸道通畅，必要时应清理口鼻内分泌物,以维持指尖血氧饱和度在95%以

上，有误吸风险的危重患者应置入胃管。

6.1.1.3如果有气管插管，应保证气管导管的位置并妥善固定。

6.1.1.4对接受机械通气的患者，应给予充足的镇静和镇痛，在转运前连接转运呼吸机，观察

至少5min，待呼吸稳定后方可转运。

6.1.1.5应开通两条静脉通路，宜选择上肢的粗大静脉血管（如头静脉、贵要静脉），宜在同

侧进行穿刺。

6.1.1.6应评估患者意识。应该对患者的头部损伤或局灶性神经系统体征进行评估。必要时，

应使用固定装置固定患者的头部、颈椎、胸椎和腰椎。

6.1.1.7应根据孕产妇病情做好相应准备。如对子痫前期患者，应在转运前做好解痉、镇静与

降压管理。对产后出血患者，应在转运前做好血制品的准备。

6.1.1.8救护车启动前，应做好孕产妇固定工作，正确使用约束带/安全带。受压区域应适当

保护，预防压力性损伤。

6.1.2转运人员准备

6.1.2.1转运距离达200km及以上或转运时间达5h及以上时，宜安排两名具备5年及以上长

途出车经验的司机。

6.1.2.2已临产危重孕妇，应配备1名有丰富助产经验、熟练掌握新生儿复苏技能的助产士及

1名新生儿复苏经验丰富的儿科医生。

6.2转运中护理

6.2.1病情监测

6.2.1.1应观察患者意识变化，如使用镇静和镇痛药物，应观察镇静和镇痛效果。

6.2.1.2