DB3306/T 042-2021 老年人评估工作规范

ICS03.080.01

CCSA16

3306

浙江省绍兴市地方标准

DB3306/T042—2021

老年人评估工作规范

2021-12-30发布2021-12-30实施

绍兴市市场监督管理局  发布

DB3306/T042—2021

目次

前言.......................................................................................................................................................................II

1范围...................................................................................................................................................................1

2规范性引用文件...............................................................................................................................................1

3术语和定义.......................................................................................................................................................1

4基本要求...........................................................................................................................................................1

5评估类型...........................................................................................................................................................2

6评估形式...........................................................................................................................................................2

7评估流程...........................................................................................................................................................2

8评价和改进.......................................................................................................................................................5

附录A（资料性）老年人评估工作流程图.....................................................................................................6

附录B（资料性）老年人评估基本信息表.....................................................................................................7

附录C（资料性）洼田饮水试验量表..............................................................................................................8

附录D（资料性）误吸/窒息危险因子评分表...............................................................................................9

附录E（资料性）疼痛数字量表....................................................................................................................10

附录F（资料性）压力性损伤危险因素评分量表.......................................................................................11

附录G（资料性）老年人跌倒风险评估.......................................................................................................12

附录H（资料性）老年人焦虑评估................................................................................................................14

附录I（资料性）抑郁评估............................................................................................................................17

附录J（资料性）认知评估............................................................................................................................21

附录K（资料性）社会支持评定量表............................................................................................................23

附录L（资料性）社会功能活动调查问卷...................................................................................................25

附录M（资料性）老年幸福度量表................................................................................................................26

附录N（资料性）居家适老化改造需求评估表...........................................................................................27

附录O（资料性）生活环境设计....................................................................................................................29

附录P（资料性）运动功能评定表................................................................................................................31

附录Q（资料性）康复辅具需求适配评估表...............................................................................................35

I

DB3306/T042—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由绍兴市民政局提出并归口。

本文件起草单位：绍兴市社会福利院、绍兴市智慧社会福利评估服务中心、浙江省标准化协会、中

关村思德智能健康养老产业联盟。

本文件主要起草人：李颖、张晓燕、田兰宁、马海军、裘丹娜、李延泽、吴伊林、周燕、任智艳、

沈欢、钱万锋、陈晔锋。

II

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老年人评估工作规范

1范围

本文件规定了老年人评估工作的基本要求、评估类型、评估形式、评估流程、评价和改进等内容。

本文件适用于评估机构开展老年人评估工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T10000中国成年人人体尺寸

GB/T16432康复辅助器具分类和术语

MZ/T039—2013老年人能力评估

DB33/T2267养老机构护理分级和服务规范

3术语和定义

GB/T16432和MZ/T039界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

适老环境age-friendlyenvironment

为养老机构、社区养老或居家而设计，针对老年人功能障碍程度进行居养环境的适老化设计，适合、

适应、适用于老年人功能需要的环境。

3.2

老年人评估abilityassessmentforolderadults

通过对老年人的能力、专项功能、适老环境、康复辅具等需求进行测评，为分级护理提供依据。

4基本要求

4.1评估机构

评估机构应具备以下条件：

a)依法设立，具有独立法人资格；

b)具备完善的内部管理和监督制度；

c)具备提供服务所必需的场所、设施设备；

d)评估人员不少于5名，且人员资质应符合4.2的要求。

4.2人员资质

4.2.1开展老年人能力评估的机构，评估人员应连续从事老年人医疗临床工作或护理工作或社会工作

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3年以上，经过第三方机构评估培训获得评估员资格认证，且取得以下任一资质：

a)执业（助理）医师；

b)执业护士；

c)康复治疗师；

d)助理级（及以上）社会工作师；

e)中级（及以上）养老护理员。

4.2.2开展专项能力评估的机构，应符合下列要求：

a)至少有1名执业（助理）医师、执业护士、康复治疗师；

b)其余人员满足4.2.1的要求。

4.2.3开展适老环境需求评估的机构，应符合下列要求：

a)至少有1名建筑工程师或质量安全员；

b)其余人员满足4.2.1的要求。

4.2.4开展康复辅具评估的机构，应符合下列要求：

a)至少有1名康复治疗师、执业护士或中级以上养老护理员；

b)其余人员满足4.2.1中a)的要求。

4.3设施设备

4.3.1评估场所应相对独立，环境清洁、宽敞、安静、无干扰，附近有卫生间。

4.3.2光线明亮，避免直射。室内温度冬季应控制在为16℃～22℃、夏季应控制在26℃～30℃，

相对湿度应控制在50%～60%。

4.3.3评估场所应配备评估所需量表（或评估系统）、信息录入设备等。

4.3.4应配备老年人能力评估所需要的设备器材及用品，根据MZ/T039—2013中4.1.2执行。

5评估类型；

老年人评估类型包含以下四种：

a)老年人能力评估，内容包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等，评估参

照MZ/T039的要求执行；

b)专项功能评估，包括老年人的身体、心理及社会功能等：

c)适老环境评估，包括老年人的个性化需求和通用性需求；

d)康复辅具评估，包括康复功能评估、康复辅具需求评估。

6评估形式

根据评估机构的实际情况，结合老年人的需求，评估形式可分为上门评估和机构内评估。

7评估流程

7.1接受申请

接受需要养老服务的老年人（法定监护人）提出的评估申请。评估员应提前与老年人（法定监护人）

取得联系，确定评估类型、形式及时间。老年人评估工作流程见附录A。

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7.2评估准备

7.2.1评估工作可在机构评估室或老年人日常居住场所开展。

7.2.2应根据评估类型配置评估人员，配置要求如下：

a)老年人能力评估应配备不少于2名评估人员；

b)专项能力评估应配备不少于2名评估人员，包括1名执业（助理）医师或执业护士、康复治

疗师；

c)适老环境评估应配备不少于3名评估人员，包括1名建筑工程师或质量安全员；

d)康复辅具评估应配备不少于2名评估人员，包括1名执业护士、康复治疗师或中级以上养老

护理员。

7.2.3准备纸、笔、评估量表、评估工具、急救箱，使用老年人能力评估软件信息化工具进行评估时，

宜携带安装有老年人能力评估软件的平板电脑等便携式电子设备，同时准备纸质材料。

7.2.4评估适老环境时评估人员还应携带卷尺、拍摄器具等评估工具。

7.3评估实施

7.3.1基本要求

7.3.1.1评估实施前，评估人员应保持评估场所安静、整洁、光线明亮、温度适宜，通过七步洗手法

保持手清洁，并正确佩戴口罩。

7.3.1.2向老年人及其陪同人员出示评估员证，核对老年人身份信息，填写老年人评估基本信息表（见

附录B），确认评估类型并介绍评估流程。

7.3.1.3评估过程中，发生无法准确判定某一项选项时，评估人员应如实、详细记载真实情况，讨论

作出最终判定。

7.3.1.4核算、汇总评估量表分值，确定总体评估结果，由评估人员和老年人（法定监护人）签字或

盖章后，完成评估报告。

7.3.2老年人能力评估

7.3.2.1老年人能力评估应根据MZ/T039的要求执行。

7.3.2.2老年人能力评估为动态评估，接受养老服务前开展初始评估；接受养老服务后，若无特殊变

化，每6个月定期评估1次。若出现特殊情况导致老年人能力发生变化时，进行即时评估或持续评估。

7.3.3专项功能评估

7.3.3.1使用专项功能评估量表对老年人的身体、心理和社会功能等方面开展评估，评估内容包括健

康评估、心理评估和社会功能评估。

7.3.3.2健康评估选择以下项目评估：

a)吞咽障碍评估，使用洼田饮水试验，表单见附录C；

b)误吸/窒息危险因子评估，表单见附录D；

c)疼痛评估，使用数字分级法，表单见附录E；

d)压力性损伤风险评估，表单见附录F；

e)跌倒/坠床风险评估及预防性干预措施，表单见G.1；

f)约翰霍普金斯跌倒风险评估，表单见G.2。

7.3.3.3心理评估选择以下项目评估：

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a)常用的量表包括汉密顿焦虑量表，表单见H.1；

b)状态——特质焦虑问卷，表单见H.2；

c)老年抑郁量表，表单见I.1；

d)汉密顿抑郁量表，表单见I.2；

e)简易精神状态评估量表，表单见附录J。

7.3.3.4社会功能评估选择以下项目评估：

a)社会支持评定量表，表单见附录K；

b)社会功能活动调查问卷，表单见附录L；

c)老年幸福度量表，表单见附录M。

7.3.3.5老年人身体、心理和社会功能等方面若无特殊变化，定期进行专项功能阶段性评估。出现特

殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。

7.3.4适老环境需求评估

7.3.4.1应开展老年人适老环境特异性需求和通用性需求评估：

a)特异性需求应考虑老年人生理机能退化、认知障碍等失能失智情况；

b)通用性需求应考虑老年人肢体活动的空间，按照GB/T10000的要求执行。

7.3.4.2对如厕洗澡安全、室内行走便利、居家环境等事项进行需求评估，完成《居家适老化改造需

求评估表》（见附录N）。

7.3.4.3针对失能老年人生活环境、不同疾病老年人的特点对生活环境提出设计建议，生活环境设计

见附录O。

7.3.5康复辅具评估

7.3.5.1老年人康复辅具评估主要评估老年人的障碍程度及老年人使用需求，评估包括康复功能评估、

康复辅具需求评估,评估表见附录P、附录Q。

7.3.5.2康复功能评估内容包括：

a)生理功能评估：包括关节活动度、肌肉张力、平衡协调能力、运动控制障碍、感觉功能、日

常生活活动能力评定等；

b)认知功能评估：包括对辅具的感知、辨别、记忆、学习、理解和判断等方面的能力评估；

c)心理功能评估：包括对辅具的心理接受程度的评估。

7.3.5.3康复辅具需求评估应结合康复功能评估结果提供适合的康复辅具种类、尺寸及配件，常见的

辅具类型包括：

a)助行辅具，包括助行器、拐杖、轮椅等；

b)如厕辅具，包括坐便器、扶手等；

c)洗浴辅具，包括洗澡床、扶手等；

d)照护辅具，包括护理床、褥疮垫、床边桌、移位枕等。

7.3.5.4初次评估后，从功能的调整改良、环境改造、家属指导等方面，运用辅助技术评估对老年人

辅助器具进行二次评估。

7.4结果运用

7.4.1根据评估结论和DB33/T2267的要求，对老年人的服务内容及服务形式提出建议。

7.4.2服务内容应确立长期目标和短期目标，并根据即时评估和阶段性评估结果，及时调整照护等级，

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完善照护计划并制定应急预案。

7.5争议处理

7.5.1老年人（法定监护人）对首次评估或持续评估的结论有异议时，应在收到评估结果之日起10

个工作日内向养老服务行政主管部门申请复核评估。

7.5.2复核评估由养老服务行政主管部门指定评估机构实施。

7.5.3复核评估结论为评估的最终结论。

8评价和改进

8.1评估机构应定期组织人员以电话回访老年人（法定监护人）、查看评估表等形式对评估质量进行

评价，内容包括但不限于：

a)是否被投诉；

b)服务态度；

c)分值计算的准确性；

d)评价和表述与健康能力等级的一致性。

8.2针对评价发现的问题，分析原因，采取纠正措施或预防措施，持续改进评估质量。

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A

A

附录A

（资料性）

老年人评估工作流程图

老年人评估工作流程见图A.1。

图A.1评估流程图

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B

B

附录B

（资料性）

老年人评估基本信息表

老年人评估基本信息表见表B.1。

表B.1老年人评估基本信息表

评估编号

姓名

身份证号码

性别男□女□

评估日期□□□□年□□月□□日

老年人能力评估□专项能力评估□

评估类型

适老环境评估□康复辅具评估□

疾病史

无□发生过1次□

跌倒

发生过2次□发生过3次及以上□

无□发生过1次□

走失

发生过2次□发生过3次及以上□

近30天内意外事件无□发生过1次□

噎食

发生过2次□发生过3次及以上□□

无□发生过1次□

自杀

发生过2次□发生过3次及以上□

其他

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C

C

附录C

（资料性）

洼田饮水试验量表

洼田饮水测试量表见表C.1。

表C.1洼田饮水试验量表

姓名性别年龄

分级标准评定结果

能顺利地1次将水咽下（5秒之内）正常

1级

能顺利地1次将水咽下（5秒以上）可疑

2级分2次以上，能不呛咳地咽下轻度异常

3级能1次咽下，但有呛咳中度异常

4级分2次以上咽下，但有呛咳重度异常

5级频繁呛咳，不能全部咽下重度异常

注：评定与检查方法，老年人端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

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D

D

附录D

（资料性）

误吸/窒息危险因子评分表

误吸/窒息危险因子评分表见表D.1。

表D.1误吸/窒息危险因子评分表

姓名性别年龄

评估计分标准评估日期和结果

评估内容

1分2分3分

1.年龄＜60岁60～80岁＞80岁

2.神志清醒清醒、镇定昏迷

3.痰少多、稠多、稀薄

4.合并认知症、脑血管意外、

无1种1种以上

重症肌无力、帕金森氏症

5.饮食禁食普食流质或半流质

坐卧/

6.体位半卧＜30°平卧

半卧≥30°

7.洼田饮水试验1级2级3级以上

8.人工气道机械通气无有/

总分

10～12分为低度风险

评定标准13～18分为中度风险评估者签名

19～23分为重度危险

注：入院、病情变化、评分≥19分，每日评估一次，评分10～18分，每周评估一次。

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E

E

附录E

（资料性）

疼痛数字量表

疼痛数字量表见表E.1。

表E.1疼痛数字量表

姓名性别年龄

评估内容评估计分标准备注

评估日期

疼痛部位

1～3分，轻度疼痛4～7分，中度疼痛8～10分，重度疼痛

我感到疼痛，我感到疼痛，实在太疼了，

但晚上还能入睡晚上觉也睡不好晚上根本不能入睡

疼痛强度

轻微轻度中度重度剧烈

无痛

疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛

□刺痛□刀割痛□钝痛□闷痛□抽痛□压痛□灼烧感

疼痛性质□感觉异常痛□麻痛□酸痛□压榨样疼痛□胀痛□阵痛

□隐痛□绞痛□其他□无

注：0分，无痛；1～3分，轻度疼痛；4～7分，中度疼痛；8～10分，重度疼痛。

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F

F

附录F

（资料性）

压力性损伤危险因素评分量表

压力性损伤危险因素评分量表见表F.1。

表F.1压力性损伤危险因素评分量表

评估内容1分2分3分4分

感觉完全受限非常受限轻度受限未受限

潮湿程度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿

活动能力卧床不起局限于椅偶尔行走经常行走

移动能力完全受限动严重受限轻度受限不受限

营养摄取严重不足摄入不足摄入适量摄入良好

摩擦力和剪切力存在问题潜在问题无明显问题——

注：19～23分提示正常无危险，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高危风险，9分及

以下提示极度危险。

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G

G

附录G

（资料性）

老年人跌倒风险评估

G.1跌倒/坠床风险评估表

跌倒/坠床风险评估表见表G.1。

表G.1跌倒/坠床风险评估表

姓名：性别：年龄：

疾病诊断：入住日期：年月日

跌倒（坠床）的危险因子评估：

□1.最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历。（1分）

□2.意识障碍。（1分）

□3.视力障碍（单双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）。（1分）

□4.活动障碍、肢体偏瘫。（3分）

□5.年龄≥65岁。（1分）

□6.体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）。（3分）

□7.头晕、眩晕、体位性低血压。（2分）

□8.服用影响意识或活动的药物（1分）

□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂

□9.居住期间无家人或其他人员陪伴。（1分）

目前评估得分：分

注：老年人入院48小时内评估；≥4分，为高危性伤害/跌倒/坠床，应采取跌倒（坠床）预防措施，每月重新评

估一次。

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G.2约翰霍普金斯跌倒风险评估表

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表见表G.2。

表G.2约翰霍普金斯跌倒风险评估量表

低风险高风险