T/CACM 1444-2023 失眠障碍中西医结合诊疗指南

ICS11020

CCSC.05

团体标准

T/CACM1444—2023

失眠障碍中西医结合诊疗指南

Diagnosisandtreatmentguidelinesofinsomniadisorderswiththeintegrated

traditionalChineseandwesternmedicine

2023-05-25发布2023-05-25实施

中华中医药学会发布

中国标准出版社出版

T/CACM1444—2023

目次

前言

…………………………Ⅲ

引言

…………………………Ⅳ

范围

1………………………1

规范性引用文件

2…………………………1

术语和定义缩略语

3、………………………1

评估和诊断

4………………2

评估内容

4.1……………2

疾病诊断标准

4.2………………………2

中医辨证分型

4.3………………………3

常见鉴别诊断

4.4………………………4

治疗策略

5…………………4

祛除诱因

5.1……………4

治疗原则

5.2……………4

治疗方案

6…………………5

特殊人群失眠障碍的诊治

7………………11

日常调护

8…………………13

诊疗流程图

9………………14

附录资料性证据质量分级及推荐意见强度

A()………16

附录资料性证据质量等级清单

B()……………………17

参考文献

……………………22

Ⅰ

T/CACM1444—2023

前言

本文件按照标准化工作导则第部分标准化文件的结构和起草规则的规定

GB/T1.1—2020《1:》

起草

。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利本文件的发布机构不承担识别专利的责任

。。

本文件由河南中医药大学第一附属医院提出

。

本文件由中华中医药学会归口

。

本文件负责人赵敏唐向东詹淑琴

:、、。

本文件执笔人赵敏孙江燕袁宇红刘向哲常静玲

:、、、、。

本文件主审人王新志唐向东詹淑琴刘建平张红菊邵明义

:、、、、、。

本文件讨论专家按姓氏笔画排序丁砚兵于逢春王丹王东岩王庆波王宝亮王彦华王新志

():、、、、、、、、

古联卢云田军彪兰瑞吕东升朱翠玲伍大华全亚萍刘向哲刘建平闫咏梅关东升许良杜敢琴

、、、、、、、、、、、、、、

李小黎李凤勤李应东杨文明杨东东杨歆科吴明华何庆勇何迎春邹忆怀邹伟况时祥沈晓明

、、、、、、、、、、、、、

张永华张伦忠张红菊张志娟张怀亮张杰张姝媛张道培张燕平陈云飞陈岚榕邵明义林亚明

、、、、、、、、、、、、、

金杰金泽周俊英周晓卿赵敏赵德喜胡跃强袁宇红贾孟辉顾平倪小佳徐向青徐进徐碧云

、、、、、、、、、、、、、、

高东郭迎树唐向东海英黄宏敏曹俊岭常静玲第五永长韩祖成韩辉裘涛雷励詹淑琴蔡业峰

、、、、、、、、、、、、、、

谭子虎黎明全滕晶

、、。

Ⅲ

T/CACM1444—2023

引言

01背景信息

.

失眠障碍是临床常见的睡眠问题全球约人口曾出现失眠症状在成人中符合失眠障碍诊断标

,1/3,

准者在[1]中国人群中失眠障碍的综合患病率约为[2]失眠障碍往往呈慢性化病程

10%~15%,15%。,

近半数严重失眠可持续年以上长期失眠障碍可广泛诱发脑卒中心力衰竭糖尿病慢性肾脏病常

10,、、、、

见癌症以及精神心理障碍等多种疾病[3]显著影响了患者的社会职业功能以及日常生活质量给个人

,、,

和社会带来沉重负担[4]

。

中西医在失眠障碍的临床诊疗中各具特点其中现代医学在失眠障碍的诊断鉴别诊断及主客

、。,、

观评估上清晰明确以认知行为疗法和镇静催眠药物为代表的治疗手段临床应用广泛效果显著中医

,,。

药强调整体观和个体化辨证论治对于失眠障碍患者整体身心调节以及特殊人群复杂难治人群具有疗

,、

效优势且副反应少中西医结合防治失眠障碍已成为不同医疗环境下临床医师的普遍选择但是其临

,。,

床应用中仍存在诊断不准确中西医治疗不规范以及中西医结合治疗优势不清晰等问题缺乏具备循证

、,

证据支持突出中西医融合特色的诊疗指南

、。

基于以上临床背景在国家中医药管理局医政司以及中华中医药学会的支持和引导下项目组组织

,,

中医脑病科神经科精神心理科心血管科老年病科妇产科针灸科循证医学药学护理学等多学

、、、、、、、、、

科专家充分结合国内外最新研究现有临床经验以及我国国情编制了本文件以期指导各级医疗机构

,、,,

的医务工作者开展规范有效的失眠障碍中西医诊疗充分提高失眠障碍中西医结合诊治水平

、,。

02构建临床问题

.

在本文件制定初期通过背景资料调查临床问卷调研以及专家研讨的形式构建了以下个基础问

,、6

题和个临床问题

6。

失眠障碍常用西药如镇静催眠药具有镇静作用的抗抑郁剂等的规范化使用

a)(、)。

失眠障碍应评估的中医内容

b)。

失眠障碍的中医规范化辨证思路

c)。

失眠障碍的中医规范化辨证分型

d)。

失眠障碍中西医治疗方案的选择

e)、。

失眠障碍中药治疗介入后西药如镇静催眠药具有镇静作用的抗抑郁剂等撤药方法

f),(、)。

在失眠障碍患者中采用中药治疗或在常规西医治疗的基础上加用中药治疗与常规西医治疗

g),,

相比是否具有疗效优势

,?

在失眠障碍患者中采用中医非药物疗法或在常规西医治疗的基础上加用中医非药物疗法与

h),,

常规西医治疗相比是否具有疗效优势

,?

在失眠障碍患者中采用中医情志疗法或在常规西医治疗的基础上加用中医情志疗法与常规

i),,

西医治疗相比是否具有疗效优势

,?

在失眠障碍患者中采用运动疗法或在常规西医治疗的基础上加用运动疗法与常规西医治疗

j),,

相比是否具有疗效优势

,?

在失眠障碍患者中采用音乐疗法或在常规西医治疗的基础上加用音乐疗法与常规西医治疗

k),,

相比是否具有疗效优势

,?

Ⅳ

T/CACM1444—2023

在失眠障碍患者中采用饮食疗法或在常规西医治疗的基础上加用饮食疗法与常规西医治疗

l),,

相比是否具有疗效优势

,?

03利益冲突情况

.

本文件项目组成员在项目正式启动前均签署了利益冲突声明书且已存档本文件制定过程中

“”,。

无利益冲突为此不会成为本文件制定的偏倚来源无需进一步处理本工作组已在正式工作开始前

“”,,,

在会议上公开了利益声明和评价结果即所有参与本文件制定的成员均和药品生产企业没有任何经济

,

利益往来

。

Ⅴ

T/CACM1444—2023

失眠障碍中西医结合诊疗指南

1范围

本文件规定了失眠障碍中西医结合诊疗的评估诊断中医辨证分型治疗以及日常调护等内容

、、、。

本文件适用于各级医疗卫生机构脑病科神经科中医科精神心理科睡眠医学科中心心血管

、、、、()、

科老年病科妇产科等相关科室的医护人员使用

、、。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件

。

3术语和定义缩略语

、

31术语和定义

.

下列术语和定义适用于本文件

。

311

..

睡眠-觉醒障碍sleep-wakedisorders

同睡眠障碍其核心特征是个体通常以不满意睡眠质量周期和数量为主诉就诊并导致日间痛

“”,、,

苦和功能受损包括失眠障碍过度嗜睡障碍睡眠相关呼吸障碍睡眠觉醒昼夜节律紊乱睡眠相关运

,、、、-、

动障碍异态睡眠[5,6]

、。

312

..

失眠障碍insomniadisorders

属睡眠觉醒障碍范畴尽管有充足的睡眠机会和环境但在睡眠开始持续时间巩固或质量方

“-”,,、、

面持续存在困难并导致某种形式的日间功能损害[5,6]

,。

注日间功能损害通常包括疲劳情绪低落或易怒全身不适和认知障碍在没有日间功能损害的情况下报告睡眠

:、、。

相关症状的个体不被视为失眠障碍[5,6]

。

313

..

不寐insomniadisorders

以经常不能获得正常睡眠或不易入睡睡眠短浅易醒甚则彻夜不眠白天困乏精力不济可伴见

,,,,,,

头晕耳鸣健忘等为特征的神志病[7]

、、。

32缩略语

.

下列缩略语适用于本文件

。

阿森斯失眠量表

AIS:(athensinsomniascale)

觉醒次数

AT:(numberofarousal)

苯二氮受体激动剂

BzRAs:(benzodiazepines)

失眠认知行为治疗

CBT-I:(cognitivebehavioraltherapyforinsomnia)

精神疾病诊断与统计手册第版

DSM-5:(5)(diagnosticandstatisticalmanualofnentaldisorders,

fifthedition)

1

T/CACM1444—2023

思睡量表

ESS:Epworth(Epworthsleepingscale)

汉密顿焦虑量表

HAMA:(Hamiltonanxietyscale)

汉密顿抑郁量表

HAMD:(Hamiltondepressionscale)

国际疾病分类第十一次修订本

ICD-11:(internationalclassificationofdiseases,eleventhedition)

睡眠障碍国际分类第版

ICSD-3:(3)(internationalclassificationofsleepdisorders-thirdedition)

失眠严重程度指数

ISI:(insomniaseverityindex)

简易智力状态检查量表

MMSE:(mini-mentalstateexamination)

多次睡眠潜伏期试验

MSLT:(multiplesleeplatencytest)

抑郁症筛查量表

PHQ-9:(patienthealthquestionnaire-9)

多导睡眠图

PSG:(polysomnography)

匹兹堡睡眠质量指数

PSQI:(Pittsburghsleepqualityindex)

焦虑自评量表

SAS:(self-ratinganxietyscale)

睡眠障碍评定量表

SDRS:(sleepdysfunctionratingscale)

抑郁自评量表

SDS:(self-ratingdepressionscale)

睡眠效率

SE:(sleepefficiency)

睡眠潜伏期

SL:(sleeplatency)

睡眠状况自评量表

SRSS:(self-ratingscaleofsleep)

副反应量表

TESS:(treatmentemergentsymptomscale)

睡眠总时间

TST:(totalsleeptime)

4评估和诊断

41评估内容

.

充分及准确的评估是临床诊断和合理治疗的基础临床接诊时应从主诉睡前状况睡眠觉醒节

,、、-

律夜间症状日间活动和功能其他病史体格检查实验室检查精神检查以及家族史进行信息采集

、、、、、、,

还可借助主观测评工具包括睡眠日记睡眠相关量表如匹茨堡睡眠质量指数

,、(PittsburghSleep

量表睡眠障碍评定量表失眠严重程度

QualityIndex,PSQI)、(SleepDysfunctionRatingScale,SDRS)、

指数量表等对睡眠状况及其严重程度进行评估或通过客观测评工

(Theinsomniaseverityindex,ISI),,

具如多导睡眠图多次睡眠潜伏期试验

,(Polysomnography,PSG)、(multiplesleeplatencytest,MSLT)

进行辅助诊断具体可参照中国失眠症诊断和治疗指南[8]

。《》。

全面客观的中医四诊信息采集对于准确辨证施治至关重要临床医师应注重采集患者年龄性别

。、、

职业性格特点受教育程度发病诱因发病时间情绪状态体感汗出口味口渴饮水饮食习惯纳

、、、、、、、、、、、、

食消化月经二便情况舌象舌体舌质舌色舌苔脉象脉位脉数脉形脉势面色唇色体

、、、、(、、、)、(、、、)、、、

共识建议

态步态等信息

、()。

42疾病诊断标准

.

421西医诊断标准

..

参照国际疾病分类第十一次修订本[5]和睡眠

《》(InternationalClassificationofDiseases,ICD-11)《

障碍国际分类第版[9]对失

(3)》(InternationalClassificationofSleepDisorders-thirdedition,ICSD-3)

眠障碍进行疾病诊断和分期同时符合下列六项者可诊断为慢性失眠症

。。

存在以下一种或者多种睡眠异常症状患者自述或者照料者观察到入睡困难睡眠维

a)(,):1);2)

持困难比期望的起床时间更早醒来在适当的时间不愿意上床睡觉

;3);4)。

2

T/CACM1444—2023

存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状患者自述或者照料者观察到疲劳或全身

b)(,):1)

不适感注意力不集中或记忆障碍社交家庭职业或学业等功能损害情绪易烦躁或

;2);3)、、;4)

易激动日间思睡行为问题比如多动冲动或攻击性精力和体力下降易发生错

;5);6)(:、);7);8)

误与事故过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意

;9)。

睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来

c)

解释

。

睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现次

d)3。

睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少个月

e)3。

睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释

f)。

通常情况下入睡困难被定义为主观上睡眠潜伏期为以上维持睡眠困难被定义

,20min~30min,

为睡眠起始后主观的觉醒时间为尽管没有早醒的标准定义但认为如果觉醒时间早

20min~30min。,

于预定时间以上或总睡眠时间未达到就觉醒可被认为是早醒[6]