T/ZJHIA 08-2023 创伤中心信息系统功能规范

ICS35.080

L77

T/ZJHIA

T/ZJHIA08-2023

创伤中心信息系统功能规范

Functionalspecificationoftraumacenterinformationsystem

2023-10-26发布2023-10-26实施

浙江省卫生信息学会发布

T/ZJHIA08-2023

目次

前言..................................................................................II

1范围.................................................................................1

2规范性引用文件.......................................................................1

3术语和定义...........................................................................1

4符号和缩略语.........................................................................2

5创伤患者救治流程.....................................................................2

6信息系统功能要求.....................................................................4

7创伤中心医疗质量控制指标............................................................10

参考文献..............................................................................11

I

T/ZJHIA08-2023

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起

草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由浙江省卫生信息学会提出并归口。

本文件起草单位：浙江省人民医院、浙江省电子信息产品检验研究院、杭州佑医科技有限公司、

湖州市第一人民医院、温州市人民医院、温州市中西医结合医院、温州市中医院、金华市人民医院、

舟山市普陀区人民医院、永康市第一人民医院、龙游县人民医院、浙江省新华医院、树兰（杭州）医

院、宁波市急救中心、宁海县第二医院、杭州触梦智能科技有限公司、浙江普康智慧养老产业科技有

限公司。

本文件主要起草人：蔡文伟、应必善、季永炜、李国栋、嵇朝晖、郑悦亮、潘建松、潘慧斌、刘

俊亮、陈新国、金宪珊、池衡、刘晓、汤小斌、林健、余炜钧、柳化源、程燕东、李松平、李一霁、

荣超、黄鹏飞、周群一、方晨。

II

T/ZJHIA08-2023

创伤中心信息系统功能规范

1范围

本文件规定了对创伤患者院前急救和院内急诊流程、创伤中心信息系统功能要求、以及创伤中心

医疗质量控制指标。

本文件适用于创伤中心的建设与管理，以及创伤中心信息系统的规划、设计、开发、测试、运维

等活动。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

严重创伤severetrauma

患者简明损伤定级（AIS）≥3，或者创伤严重程度评分（ISS）≥16，且有一处危及生命的创伤。

3.2

ABCDE评估ABCDEassessment

创伤患者初级评估，包括气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、失能

（Disability）、暴露（Exposure）等评估项目。

3.3

AMPLE法则AMPLErule

创伤患者病史询问方法，包括过敏史（Allergies）、当前使用药物（Medicationscurrently

used）、既往病史及怀孕（Pastillness/Pregnancy）、上一餐进食（Lastmeal）、受伤相关事件及

环境（Events/Environmentsrelatedtotheinjury）。

3.4

CRASHPLAN检查CRASHPLANcheck

创伤患者详细体格检查方法，包括心脏（Cardiac）、呼吸（Respiratory）、腹部（Abdomen）、

脊柱（Spine）、头颅（Head）、骨盆（Pelvis）、四肢（Limbs）、动脉（Arteries）、神经

（Nerves）；或者采取从头到脚不遗漏躯体部位的全面体格检查评估。

3.5

SOAP病历规范SOAPmedicalrecordspecification

包括主观资料（Subjective）、客观资料（Objective）、诊断评价（Assess）、治疗方案

（Plan）等内容的病历规范。

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