WS 294-2016 脊髓灰质炎诊断

ICS11.020

C59

中华人民共和国卫生行业标准

—

WS2942016

代替—

WS2942008

脊髓灰质炎诊断

Dianosisforoliomelitis

gpy

ㅤㅤㅤㅤ

2016-04-26发布2016-10-20实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

—

WS2942016

脊髓灰质炎诊断

1范围

、、。

本标准规定了脊髓灰质炎的诊断依据诊断原则诊断和鉴别诊断

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对脊髓灰质炎的诊断。

2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

:()

AFP急性弛缓性麻痹acuteflaccidaralsis

py

:()

CPE致细胞病变效应ctoathiceffect

yp

:()

cVDPVs循环的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒circulatinvaccine-derivedolioviruses

gp

:()()

吉兰巴雷综合征又称格林巴利综合征

GBS--Guillain-Barresndrome

y

:()

IG免疫球蛋白GimmunolobulinG

gg

:()

IM免疫球蛋白MimmunolobulinM

gg

:(,)

IPV脊髓灰质炎灭活疫苗poliovirusvaccineinactivated

:()

iVDPV免疫缺陷者疫苗衍生脊髓灰质炎病毒immunodeficiencvaccine-derivedoliovirus

yp

:ㅤㅤㅤㅤ(

L20B转人脊髓灰质炎病毒受体基因的鼠肺细胞mouseLcellsexressinthehumanoliovirus

pgp

)

recetor

p

:()

NPEV非脊髓灰质炎肠道病毒non-olioenterovirus

p

:口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(,)

OPVoraloliovirusvaccinelive

p

:()

RD人横纹肌肉瘤rhabdomosarcoma

y

:()

VAPP疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎vaccine-associatedaralticoliomelitis

pypy

:()

VDPV疫苗衍生脊髓灰质炎病毒vaccine-derivedoliovirus

p

:()

VP病毒蛋白virusrotein

p

3诊断依据

()

3.1流行病学史参见附录A

;()

3.1.1与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史近期曾经到过世界卫生组织WHO近期公布的脊髓灰质

,。

炎流行地区或近期当地发生脊髓灰质炎野病毒输入事件

既往未接种或未全程接种或。

3.1.2OPVIPV

()

3.2临床表现参见附录A

()。

3.2.1潜伏期为3d~35d一般为5d~14d

、,、、、、。

3.2.2早期可有发热咽部不适患者可烦躁不安腹泻或便秘多汗恶心肌肉酸痛等症状

()。()

3.2.3热退后少数可在发热过程中出现不对称性弛缓性麻痹神经系统检查发现肢体和或腹肌

(),、、,

不对称性单侧或双侧弛缓性麻痹躯体或肢体肌张力减弱肌力下降深部腱反射减弱或消失但无感

觉障碍。

1

—

WS2942016

()。

3.2.4麻痹60d后随访仍残留弛缓性麻痹后期可出现肌萎缩

3.3实验室检测

、、、,()。

3.3.1发病后从粪便咽部脑脊液脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎野病毒见附录B

,,,

发病前周内未接种过或发病后未再接种或未接触疫苗病毒麻痹后个

3.3.26OPVIPVOPVIPV1

,

月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IM抗体或恢复期血清中和抗体或特异性IG抗体滴

gg

()。

度比急性期倍升高见附录

≥4C

4诊断原则

、、。

根据流行病学史临床表现实验室检测等进行综合分析做出诊断

5诊断

5.1疑似病例

,,

15岁以下病因不明的任何AFP病例包括临床初步诊断为GBS的病例任何年龄临床怀疑为脊

髓灰质炎的病例。

5.2临床诊断病例

符合下列一项可诊断为临床诊断病例:

)疑似病例并同时符合和。

a3.13.2

ㅤㅤㅤㅤ

)疑似病例并同时符合和。

b3.13.3.2

5.3确诊病例

疑似病例并同时符合3.3.1。

5.4排除病例

符合下列一项可排除脊髓灰质炎诊断:

)疑似病例经实验室和临床检查有确凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。

a

)、、、,

疑似病例的粪便咽部脑脊液脑或脊髓组织未分离到脊髓灰质炎野病毒或麻痹后个月内

b1

,

脑脊液或血液特异性IM抗体阴性或恢复期血清中和抗体或特异性IG抗体滴度比急性期

gg

无倍升高者。

4

与有关的其他病例

5.5OPV

:,,

服苗者病例疑似病例近期曾有免疫史且在服用后内发热

5.5.1VAPPOPVOPV4d~35d6d~

,。,、、、

40d出现急性弛缓性麻痹临床表现符合3.2麻痹后未再服用OPV从粪便咽部脑脊液脑或脊髓

,,

组织标本中分离到脊髓灰质炎疫苗病毒该病毒和原始疫苗病毒株相比型和型脊髓灰质炎

SabinⅠⅢ

,。

病毒编码区核苷酸序列变异个型脊髓灰质炎病毒编码区核苷酸序列变异个

VP1≤9ⅡVP1≤5

:,

5.5.2服苗接触者VAPP病例疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后35d内有密切接触史接触6d~

;,。,

60d后出现急性弛缓性麻痹或发病前40d未服过OPV临床表现符合3.2麻痹后未再服用OPV从

、、、,

粪便咽部脑脊液脑或脊髓组织标本中分离到脊髓灰质炎疫苗病毒该病毒和原始疫苗病毒Sabin株

,,

相比型和型脊髓灰质炎病毒编码区核苷酸序列变异个型脊髓灰质炎病毒编码

ⅠⅢVP1≤9ⅡVP1

区核苷酸序列变异个。

≤5

2

—

WS2942016

:,、、、

5.5.3VDPV病例疑似病例临床表现符合3.2发病后从粪便咽部脑脊液脑或脊髓组织中分离到

,,,,

其中是指型和型脊髓灰质炎病毒与原始疫苗病毒株比较编码区核苷

VDPVVDPVⅠⅢSabinVP1

,(,);,

酸序列变异个且个变异率且型脊髓灰质炎病毒与原始疫苗病毒

≥10<135>1%<15%Ⅱ

,,(,)。

株比较编码区核苷酸序列变异个且个变异率且

SabinVP1≥6<135>0.6%<15%

6鉴别诊断

。、、

主要应与具备AFP临床表现的神经系统和肌肉疾病相鉴别常见的包括GBS急性脊髓炎外伤

、、。,(

性神经炎周期性麻痹其他肠道病毒感染引致的麻痹等在鉴别诊断时应结合流行病学史如与脊髓

、)、(、

灰质炎病例有接触史疫苗接种史等临床表现如发病的前驱症状麻痹及恢复状况和神经反射及感

)(、)。

觉功能检查等及实验室检测如病毒分离抗体检测等等方面资料加以综合判断

ㅤㅤㅤㅤ

3

—

WS2942016

附录

A

()

资料性附录

、

脊髓灰质炎病原学流行病学和临床表现

A.1病原学

。(,)

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病脊髓灰质炎病毒PoliovirusPV属于

、,()

小核糖核酸病毒科肠道病毒属同属的其他病毒如柯萨奇病毒Coxsackievirus和埃可病毒

()、。

Echovirus与其在生物学物理化学以及流行病学方面有许多相似之处脊髓灰质炎病毒直径为

,,。,

20nm~30nm内含单股正链的核糖核酸无包膜在电子显微镜下呈小圆球形颗粒状其衣壳蛋白由

,、、,

个结构相同的亚单位组成每一亚单位又由病毒蛋白和组成其中在病

60VP1VP2VP3VP4VP1

,,。

毒表层暴露最充分是引起中和反应最主要的抗原决定簇是构成病毒的最主要抗原按其抗原性不

,、、,。

同可分为型型型共个血清型型间无交叉免疫目前推荐使用和两种传

ⅠⅡⅢ3WHORDL20B

。,;

代细胞分离脊髓灰质炎病毒该病毒仅感染人无其他动物宿主病毒在-70℃的低温下可保存活力

,,;,

达年之久在冰箱中可保存数周至数月在污水和污物中可生存个月但对干燥很敏感故不宜

84℃6

。,,

用冷冻干燥法保存该病毒不耐热加热56℃30min可使之灭活煮沸和紫外线照射可迅速将其杀

;,;、,

死能耐受一般浓度的化学消毒剂如酒精及煤酚皂液耐酸耐乙醚和氯仿等脂溶剂但对高

70%5%

、、,。

锰酸钾过氧化氢漂白粉等敏感可将其迅速灭活

,

预防脊髓灰质炎所用的疫苗包括和是根据脊髓灰质炎病毒个血清型病毒分别制备后

OPVIPV3

。,(),

按不同比例配制而成通常的脊髓灰质炎病例是指野病毒引致的病例以型最多占

Ⅰ80%~90%

ㅤㅤㅤㅤ

其次为型,。,

Ⅲ年以后全球无型引发的病例或流行此外源自的疫苗病毒可能使服苗者及

1999ⅡOPV

;,

其接触者发生病例在一定条件下源自的是由于疫苗病毒在免疫覆盖率不高的

VAPPOPVVDPV

,()。

情况下在易感者体内复制而导致神经毒力增强回升VDPV可导致一些未免疫者或未全程免疫者

,()。

发病甚至发生循环cVDPVs

A.2流行病学

、。、

脊髓灰质炎的传染源为病人隐性感染者和病毒携带者由于病毒携带者无症状的隐性感染和无

,。,。

麻痹型患者不易被发现因此在传播该病上起重要作用本病的潜伏期为3d~35d一般为5d~14d

,。

患者自发病前至发病后周周都有传染性退热后传染性减小病毒主要存在于患者的

2d~3d3~6

,、。,

脊髓和脑部在鼻咽部肠道粘膜与淋巴结内亦可查到感染者一般通过粪便排出病毒数量多且持续

,,;,

时间长可达周周少数长达个月个月粪口途径是本病的主要传播途径在发病的早期咽

3~63~4-

。