DB11/T 2222-2024 应急管理体系建设 医院

ICS13.100

CCSC75

DB11

北京市地方标准

DB11/T2222—2024

应急管理体系建设医院

Constructionofemergencymanagementsystem—Hospitals

2024-03-25发布2024-07-01实施

北京市市场监督管理局发布

DB11/T2222—2024

目次

前言..................................................................................II

引言.................................................................................III

1范围................................................................................1

2规范性引用文件......................................................................1

3术语和定义..........................................................................1

4医院分级............................................................................1

5组织机构与职责......................................................................1

6应急管理制度........................................................................3

7安全风险分级管控与隐患排查治理......................................................3

8应急预案管理........................................................................5

9应急处置............................................................................6

10事后恢复...........................................................................6

11应急保障...........................................................................6

12宣传与培训.........................................................................7

13评估与改进.........................................................................8

附录A（资料性）风险辨识建议清单.....................................................9

附录B（资料性）应急预案体系建议清单................................................15

附录C（资料性）突发事件应急处置要点................................................16

附录D（资料性）应急物资配备建议清单................................................17

参考文献..............................................................................18

I

DB11/T2222—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由北京市应急管理局提出并归口。

本文件由北京市应急管理局组织实施。

本文件起草单位：清华大学社会治理与发展研究院、北京市科学技术研究院城市安全与环境科学研

究所、北京辰安科技股份有限公司、北京科技大学。

本文件主要起草人：许欢、高玉坤、崔小兵、刘兵、王皖、李娟、杨慧、张晶智、乔海生、金子涵、

吕志君、陈玥光、杨传杰、汪雁、檀雪松、苏艳丽、甄诚、王曼维、刘洋、王雅琪、张鲍奇、于子萌、

谢昱姝、代宝乾、刘佳。

II

DB11/T2222—2024

引言

应急管理是国家治理体系和治理能力的重要组成部分，承担防范化解重大安全风险、及时应对处置

各类灾害事故的重要职责，担负保护人民群众生命财产安全和维护社会稳定的重要使命。本文件是应急

管理体系建设标准化文件的重要部分，是在医院层面的细化。

医院是人员密集场所，设备设施多、环境复杂，一旦发生突发事件，将严重影响其正常运行，对人

民生命财产安全和社会稳定造成严重威胁。制定与首都实际相适应的医院应急管理体系建设地方标准，

将为医院开展应急管理工作提供指引和建议，对进一步提升我市应对处置自然灾害和事故灾难等突发

事件能力具有重要意义。

III

DB11/T2222—2024

应急管理体系建设医院

1范围

本文件规定了医院应急管理体系建设中组织机构与职责、应急管理制度、安全风险分级管控与隐患

排查治理、应急预案管理、应急处置、事后恢复、应急保障、宣传与培训、评估与改进等要求。

本文件适用于医院为应对自然灾害和事故灾难两类突发事件开展的应急管理体系建设工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T29639生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则

GB/T33942特种设备事故应急预案编制导则

GB/T38315社会单位灭火和应急疏散预案编制及实施导则

AQ/T9007生产安全事故应急演练基本规范

AQ/T9008安全生产应急管理人员培训及考核规范

AQ/T9009生产安全事故应急演练评估规范

DB11/T2104消防控制室火警处置规范

3术语和定义

本文件没有需要界定的术语和定义。

4医院分级

将医院分为以下3级：

a)一级医院：直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院，通

常床位数小于100；

b)二级医院：向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院，床位

数通常为100-500；

c)三级医院：向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以

上的医院，床位数通常大于500。

5组织机构与职责

组织机构

5.1.1二级（含）以上医院应成立应急管理领导小组（以下简称“领导小组”），并下设应急管理办

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公室、应急管理工作组，其他医院参照设立组织机构。

5.1.2领导小组应由医院主要负责人担任组长，分管安全的院领导担任副组长，其他院领导及医院相

关部门或科室负责人为应急管理工作组成员。

5.1.3医院可指定部门或科室履行应急管理办公室职责并设置专人负责。

5.1.4二级（含）以上医院应设立若干应急管理工作组，覆盖现场处置、医疗救护、技术处置、疏散

引导、秩序警戒、后勤保障等方面的应急处置工作，医院可根据实际情况指定相关部门或科室履行应急

管理工作组职责，配备相关工作人员。其他医院可按二级医院的要求设立应急管理工作组。

5.1.5医院应编制应急组织架构图。

组织职责

5.2.1领导小组

5.2.1.1领导小组常态下的职责应包括但不限于：

a)贯彻落实上级有关突发事件应对工作的方针、政策，研究制定医院应急工作的重大决策和重要

事项；

b)组织应急管理相关制度的编制、实施、修订、审定和签发；

c)负责应急预案的管理、应急演练的组织和评估；

d)负责医院风险分级管控和隐患排查治理。

5.2.1.2领导小组非常态下的职责应包括但不限于：

a)决定启动、变更及终止医院应急响应，负责事件现场的组织指挥和协调工作，控制全局事态，

对特殊情况进行紧急决断；

b)及时向上级报告有关突发事件现场的真实、具体情况，请求专业救援；

c)在处理突发事件过程中，协调与外部相关部门和单位的关系；

d)配合相关部门进行信息公开和新闻发布活动；

e)协助上级部门开展事件调查和责任认定及处理工作，及时总结处理突发事件的经验和教训。

5.2.2应急管理办公室

5.2.2.1应急管理办公室常态下的职责应包括但不限于：

a)贯彻领导小组的各项决策和指令；

b)监测医院整体安全运行状况，发布预警消息，上报领导小组领导和应急管理工作组组长；

c)负责组织编制及修订各类突发事件应急预案，制定应急工作制度；

d)协调医院后勤保障部门落实应急物资的储备及管理工作；

e)定期组织医院相关部门开展应急培训和演练，并对培训和演练效果进行考核评估。

5.2.2.2应急管理办公室非常态下的职责应包括但不限于：

a)负责医院内部信息的上传下达；

b)协助领导小组进行现场指挥；

c)各应急管理工作组的力量调度；

d)社会应急力量的沟通协调。

5.2.3应急管理工作组

5.2.3.1应急管理工作组常态下的职责应包括但不限于：

a)结合各自岗位和职责，开展常态下应急管理巡查、准备等工作；

2

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b)接受相关的应急培训。

5.2.3.2应急管理工作组非常态下的职责应包括但不限于：

a)现场处置：事件现场应急处置工作，了解突发事件情况并进行布控，利用现场专业设备、器材

进行救援及事态控制，防止事件的蔓延扩大，配合其他专业救援力量进行抢险、救援、处置工

作；

b)医疗救护：将疏散的病人、重病患者进行妥善安排和安抚；现场的隔离消毒和感染防控，医疗

废弃物的处置；必要时选择安全地带搭建伤员的临时急救场地，包括临时手术室和治疗点等；

c)技术处置：实施技术处置，设备设施故障的抢修；

d)疏散引导：事件现场疏散引导工作，并组织各楼层病人及其家属、医护人员有序撤离；

e)秩序警戒：对现场环境进行监控，控制事件影响范围；对疏散区域进行治安巡逻，控制人员进

出现场；引导救援力量进入现场参与救援；保护现场，为事后调查处理提供取证依据和资料；

处置与事件有关的其他治安事件；

f)后勤保障：保障突发事件所需的各项能源及物资设备的供应，确保通讯网络畅通。

6应急管理制度

医院应建立健全应急管理制度，包括但不限于下列内容：

a)应急管理岗位责任；

b)安全风险分级管控；

c)隐患排查治理；

d)应急值守；

e)信息报送；

f)应急预案管理；

g)应急队伍管理；

h)应急物资管理；

i)应急准备检查；

j)应急培训与宣教；

k)应急演练。

应建立应急管理制度执行记录，相关资料应归档保存。

7安全风险分级管控与隐患排查治理

安全风险分级管控

7.1.1风险辨识

7.1.1.1应每年组织覆盖全员、全过程、全岗位、全系统的风险辨识，风险辨识建议清单见附录A。

7.1.1.2在开展作业前，应对作业现场和作业过程中可能存在的危险、有害因素进行辨识，辨识范围

包括但不限于：

a)临时用电、动火作业、高处作业、有限空间作业、吊装作业等危险作业；

b)特种设备作业；

c)承包商开展的作业。

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7.1.1.3风险辨识应采用适宜的方法和程序，且与现场实际相符。

7.1.1.4应对安全风险辨识资料进行统计、分析、整理和归档。

7.1.2风险评估

7.1.2.1应明确安全风险评估的目的、范围、频次、准则和工作程序等。

7.1.2.2宜选择合适的安全风险评估方法，对所辨识出的存在安全生产、职业卫生、消防安全风险的

作业活动、设备设施、物料等进行评估，确定安全风险等级。

7.1.3风险控制

7.1.3.1应根据安全风险评估结果及医疗服务状况等，实施安全风险差异化动态管理，制定并落实相

应的安全风险控制措施。

7.1.3.2应根据安全风险辨识、管控措施落实情况制定安全风险管控台账。

7.1.4风险警示

7.1.4.1应建立完善风险警示机制，并加强风险教育和技能培训。

7.1.4.2应在显著位置和重点区域分别设置风险警示，标明主要风险、可能引发隐患类别、事件后果、

管控措施、应急措施及报告方式等内容。

隐患排查治理

7.2.1隐患排查的范围应包括全院所有相关的场所、人员、设备设施和活动，包括承包商和供应商等

相关方服务范围。

7.2.2应组织制定各部门或科室、岗位、场所、设备设施的隐患排查标准或排查清单，明确隐患排查

的时限、范围、内容和要求，并组织开展相应的培训。

7.2.3应结合安全生产、职业卫生、消防安全的需要和特点，采用综合检查、专业检查、季节性检查、

节假日检查、日常检查等五种方式进行隐患排查。

7.2.4对排查出的隐患，应组织有关人员做出认定。

7.2.5应要求被查处部门或科室限期排除一般隐患，领导小组应组织制定并实施重大隐患治理方案。

治理方案应包括目标和任务、方法和措施、经费和物资、机构和人员、时限和要求等。

7.2.6在隐患治理过程中，应采取相应的监控防范措施，必要时应派员值守。

7.2.7隐患治理完成后，应按照有关规定对隐患治理效果进行验证，编制隐患治理信息台账，对隐患

名称、隐患等级、治理措施、完成时限、复查结果、责任部门和责任人进行登记，应组织管理人员和有

关技术人员或委托第三方机构对重大隐患治理进行验收或评估。

7.2.8应定期对隐患排查治理情况进行统计分析，及时将隐患排查治理情况向从业人员通报。

7.2.9宜运用安全生产隐患排查系统对隐患排查、报告、治理、销账等过程进行电子化管理和统计分

析。

日常监测预警

7.3.1各部门或科室应进行日常管理监测，如发现重大情况及时上报应急管理办公室。

7.3.2应急管理办公室应及时汇总、分析、处理突发事件类别信息，预测可能发生的情况，及时上报

领导小组。

7.3.3领导小组可根据具体情况，通过通信、互联网、短信、警报器等方式通知医院职工、患者、患

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者家属。

8应急预案管理

应急预案体系

8.1.1应急预案体系应包括突发事件综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案。

8.1.2二级（含）以上医院应建立完整的应急预案体系，其他医院可只编制综合应急预案和现场处置

方案。

8.1.3应急预案体系建议清单见附录B，医院可根据实际风险情况进行增删。

应急预案编制

8.2.1医院应针对可能发生的事件的特点和危害，在开展风险辨识、评估和应急资源调查的基础上，

制定各类应急预案。应急预案编制工作包括但不限于：

a)依据事件风险评估及应急资源调查结果，结合医院组织管理特点、应急处置特点，合理确立应

急预案体系；

b)结合组织管理体系及部门业务职能划分，科学设定医院应急组织机构及职责分工；

c)依据事件可能的危害程度和区域范围，结合应急处置权限及能力，界定医院的响应分级标准，

制定相应的应急处置措施；

d)确定事件信息报告、响应分级与启动、指挥权移交、警戒疏散方面的内容，落实与相关部门和

单位应急预案的衔接；

e)应急预案编制过程中应征求相关方的意见。

8.2.2应急预案编制流程和编制内容应符合GB/T29639的规定。编制灭火和应急疏散预案应符合GB/T

38315的规定。编制特种设备事故应急预案应符合GB/T33942的规定。

8.2.3应急预案经评审或者论证后，应由领导小组组长签署，向医院从业人员公布。

8.2.4医院宜每3年进行1次应急预案评估，对预案内容的针对性和实用性进行分析，编制应急预案

评估报告，并对应急预案是否需要修订做出结论。

8.2.5应急预案评估可邀请相关专业机构、有关专家或有实际应急救援工作经验的人员参加。

8.2.6有下列情形之一的，应急预案应及时修订并归档：

a)依据的法律、法规、规章、标准及上位预案中的有关规定发生重大变化的；

b)应急管理组织机构及其职责发生重大调整的；

c)面临的风险发生重大变化的；

d)重要应急资源发生重大变化的；

e)在突发事件实际应对和应急演练中发现问题需要作出重大调整的；

f)评估报告结论认为应修订的。

应急预案演练

8.3.1医院应根据已编制预案，至少每半年开展1次应急演练。

8.3.2专项应急预案和现场处置方案的演练顺序可根据医院实际情况确定。

8.3.3演练的组织实施应符合AQ/T9007的要求，总结评估应符合AQ/T9009的要求，根据评估结论

和演练发现的问题，修订、完善应急预案，改进应急准备工作。

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9应急处置

突发事件发生时，现场第一发现人应立即通报应急管理办公室值班值守人员，同时视情况进行先

期处置。

应急管理办公室应将突发事件类型、严重程度、影响范围和可控性等内容上报领导小组，领导小

组视情况向属地卫生健康部门和应急管理部门上报。

领导小组接报后应立即启动应急预案，应急管理工作组按照职责开展应急处置工作，突发事件应

急处置要点见附录C。

火警应急处置应符合DB11/T2104的要求。

应急管理办公室应及时将事件处置的新进展和衍生的新情况等重要信息上报领导小组组长，并经

批准后向属地卫生健康部门和应急管理部门及时续报，事件处置结束后，进行终报。

当应急处置工作结束，次生、衍生和危害因素被解除后，应由领导小组组长决定并发布应急状态

解除命令，宣布应急状态解除。

10事后恢复

领导小组应配合有关部门实施下列事项：

a)保护事件现场；

b)调取事件证据；

c)协助事件调查；

d)安置或转移人员；

e)安抚相关人员。

应组织对应急处置过程中消耗的应急物资进行补充。

应组织对应急救援能力进行评估，对评估发现的问题进行整改，如果需要，对预案进行修订。

11应急保障

人员保障

11.1.1应急管理人员宜具有注册安全工程师或者相关工程类中级及以上专业技术职务。

11.1.2消防安全管理人员宜具有注册消防工程师或者相关工程类中级及以上专业技术职务。

物资保障

11.2.1医院应建立应急物资储备和运行管理机制，根据本地实际情况储备应急物资和装备，满足医院

应急工作需要。应急物资配备建议清单见附录D。

11.2.2医院应建立应急物资管理台账，安排专人管理，定期检查、维护、保养并形成相关记录，保持

应急物资和装备性能正常有效。

11.2.3应急物资应在有效期内。

技术保障

11.3.1医院应具备相关信息化系统，以满足日常监管和突发事件应对要求。主要包括但不限于以下系

统：

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a)图像监控系统；

b)计算机网络应用系统；

c)视频会议系统；

d)信息发布系统。

11.3.2应急管理办公室应配备固定电话、传真、电脑、一体机等硬件设备。

11.3.3配置有涉密专网、内网的医院，值班室应符合相关保密工作管理要求。

11.3.4医院应定期对值班室硬件设备和网络进行检查维护，发现问题及时处理，确保通信网络随时畅

通。

设施保障

11.4.1应建立应急设施和场所台账，包括但不限于以下设施和场所：

a)避难间；

b)应急电源；

c)疏散楼梯；

d)消防设施；

e)人防设施。

11.4.2在大厅、部门或科室、楼道、疏散通道等适当位置应张贴应急疏散示意图和到达避难间的指示

标识，指示图和指示标识应完好有效。

11.4.3医院周边2km范围内存在产生有毒有害气体工厂或化工企业的，医院应设置风向标。

11.4.4应保持应急疏散通道、安全出口畅通，不应占用疏散通道，不应将安全出口、安全门上锁或堵

塞。

11.4.5应急警报信号应能有效覆盖到医院的每个地点，与医院日常的铃声、广播声等声音应有所差异，

避险信号和疏散信号应有明显区分。

11.4.6在无法或不能及时采取广播等辅助手段的情况下，警报信号应能够由应急人员通过手持扩音

器传递。

11.4.7应定期对应急设施和场所进行检查和维护。

12宣传与培训

宣传

12.1.1应向从业人员、患者及家属宣传应急知识，宣传途径包括但不限于以下方式：

a)印发宣传册；

b)组织宣传活动；

c)现场张贴或悬挂宣传画；

d)现场播放宣传片或宣传语；

e)新媒体宣传。

12.1.2宣传内容包括一般应急常识、常见突发事件紧急处置知识、自救互救知识等。

12.1.3宜组织应急人员参观公共安全教育基地、博物馆、体验馆，进行突发事件应急实训体验。

培训

12.2.1应急管理人员应定期接受有关安全管理及应急教育培训，培训内容应符合AQ/T9008的规定。

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12.2.2应制定年度培训计划，并将应急培训内容纳入医院教育培训计划，医院从业人员受训率必须达

到100%。

12.2.3可通过编发培训材料、举办培训班、开展工作研讨、模拟演练等方式开展培训。

12.2.4应制定所有部门人员安全教育及应急教育培训计划，针对法律法规、规章制度、应急预案、应

急技能等开展培训，应急培训要求见表1。

表1应急培训要求

培训内容培训对象培训方式培训要求

熟悉与应急管理相关的法律法规和规章制

法律法规和规章制度应急管理人员面授/线上

度。

应急预案应急管理人员面授掌握应急管理职责和应急处置流程。

安全风险分级管控与隐患排应急管理人员、掌握安全风险分级管控与隐患排查治理方法

面授

查治理各部门或科室负责人流程。

报警和求助方法所有从业人员面授/线上掌握报警和求助注意事项。

安全防范、自救互救知识所有从业人员面授及实操掌握安全防范、自救互