T/IAC 14.1-2017 责任保险承保指引 第1部分：医疗责任保险

ICS03060

A11.

中国保险行业协会标准

T/IAC14.1—2017

责任保险承保指引

第1部分医疗责任保险

:

Liabilityinsuranceunderwritingguidline—

Part1Medicalmalracticeliabilitinsurance

:py

2017-12-29发布2018-06-12实施

中国保险行业协会发布

T/IAC14.1—2017

目次

前言…………………………

Ⅰ

引言…………………………

Ⅱ

范围………………………

11

规范性引用文件…………………………

21

术语和定义………………

31

保险责任与责任免除……………………

41

保险责任……………

4.11

责任免除……………

4.21

风险调查与评估…………………………

52

医疗机构合法合规性………………

5.12

医疗机构经营类别经营范围经营规模及所在地域……………

5.2、、2

医疗机构营运和赢利能力状况……………………

5.33

医务人员数量所在科室技术水平个人素质及职业道德状况…………………

5.4、、、3

医疗机构病床数量病床利用率住院人数门诊量情况…………

5.5、、、3

内部规章制度建立和执行情况……………………

5.63

以往医疗纠纷情况及其他赔付因素………………

5.73

医疗机构应对医疗事故处理能力…………………

5.83

其他…………………

5.94

风险控制…………………

64

客户选择……………

6.14

客户应具备的管理能力……………

6.24

责任限额……………

6.34

投保方式……………

6.44

保险费的计算………………………

6.54

保险人的风险管理…………………

6.64

承保方案…………………

75

被保险人……………

7.15

保险险种……………

7.25

风险调查与评估……………………

7.35

责任限额与免赔……………………

7.45

保险费………………

7.55

保险期间……………

7.65

追溯期………………

7.75

其他…………………

7.86

附录资料性附录承保案例…………

A()7

附录资料性附录理赔案例…………

B()9

参考文献……………………

11

T/IAC14.1—2017

前言

本部分按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

本部分为责任保险承保指引的第部分

T/IAC14《》1。

本部分由中国保险行业协会提出并归口

。

本部分起草单位中国保险行业协会中国人民财产保险股份有限公司中国人寿财产保险股份有

:、、

限公司中国太平洋财产保险股份有限公司中国平安财产保险股份有限公司中国大地财产保险股份

、、、

有限公司中华联合财产保险股份有限公司太平财产保险有限公司安邦财产保险股份有限公司华泰

、、、、

财产保险有限公司英大泰和财产保险股份有限公司长安责任保险股份有限公司

、、。

本部分主要起草人刘阳徐强赵朋朋王彦飞包亚南徐冉袁文川张鹏李彤彤朱海英

:、、、、、、、、、、

顾臻臻王雷李舒浪郎莉娜董楠周中魁党冬冬

、、、、、、。

Ⅰ

T/IAC14.1—2017

引言

医疗服务行业以病人和一定社会人群为服务对象医疗行为与人的生命安全身体健康息息相关

,、,

是具有高技术高风险高实践高未知高差异的行业医疗服务对象个体千差万别受医疗技术水平

、、、、。,

的限制医疗纠纷无法避免随着社会的发展相关法律法规的健全人民群众的维权意识普遍提高医

,。、,,

疗纠纷及医疗事故所带来的索赔金额日益增加同时由于医患纠纷引发的扰乱医疗秩序伤害医务人员

,、

的事件也呈上升趋势医疗机构为缓解医患矛盾对自身风险的转嫁需求越来越迫切

,、。

本部分制定过程中参考了国内相关法律法规参考文献及相关标准如中华人民共和国民法通则

、,《》

中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国保险法中华人民共和国执业医师法医疗机构管理

《》《》《》《

条例医疗机构管理条例实施细则医疗事故处理条例医疗机构基本标准医疗事故分级标准最

》《》《》《》《》《

高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知等

<>》。

本部分包括医疗责任保险的主要内容评估指引承保方案各保险公司可结合自身的业务特点根

、、,,

据本部分的内容方法提供保险服务

、,。

Ⅱ

T/IAC14.1—2017

责任保险承保指引

第1部分医疗责任保险

:

1范围

的本部分规定了医疗责任保险的保险责任与责任免除风险调查与评估风险控制和承

T/IAC14、、

保方案

。

本部分适用于各保险公司医疗责任保险的风险评估与承保

。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

。,()。

保险术语

JR/T0032—2015

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

。

31

.

医疗责任保险medicalmalpracticeliabilityinsurance

在列明的保险期间或追溯期及承保区域范围被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中由于执

,,

业过失造成患者人身损害在保险期间内首次遭受赔偿请求所引致的损失并因此依法应承担的经济赔

,,

偿责任以及因上述事故所支付的法律费用的保险

,。

4保险责任与责任免除

41保险责任

.

在列明的保险期间或追溯期及承保区域范围被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中由于执

,,

业过失造成患者人身损害在保险期间内首次遭受赔偿请求所引致的损失并因此依法应承担的经济赔

,,

偿责任以及因上述事故所支付的法律费用

,。

42责任免除

.

421保险事故发生时存在下列情形保险人不负责赔偿

..,:

被保险人在无有效的执业许可证或停业歇业期间从事诊疗活动或从事的诊疗活动与其诊疗

a)、,

科目不符

;

医务人员未依照国家现行法律法规取得执业资格或暂停执业期间从事诊疗活动或从事的诊

b),

疗活动与其执业资格不符法律另有规定的不在此限

,;

被保险人或其医务人员使用未经国家相关主管部门批准或备案的药品消毒药剂或医疗器械

c)、,

但保险合同另有约定的不在此限

;

1

T/IAC14.1—2017

医务人员在饮酒吸食或注射毒品服用国家管制的精神药品或者麻醉药品后进行诊疗活动

d)、、;

患方不配合被保险人进行符合诊疗规范的诊疗被保险人及其医务人员没有过错

e),;

医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务

f)。

422下列原因造成的损失费用和责任保险人不负责赔偿

..、,:

投保人被保险人的故意行为或非执业行为

a)、;

医务人员的故意行为或非执业行为

b);

战争敌对行为军事行动武装冲突恐怖活动罢工骚乱暴动