GB 17010-1997 甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则

【GB17010—1997】

甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则

前言

甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的

常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常

出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙

类法定传染病之一。

本标准的附录A、附录B、附录C都是标准的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准由上海市传染病医院负责起草。

本标准主要起草人：巫善明、骆成榆、蒋伟伦。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解

释。

1范围

本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据。

2诊断原则

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析，

动态观察，予以诊断。

3诊断标准

3．1急性肝炎

3．1．1急性无黄疸型肝炎

3．1．1．1流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不

洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。

3．1．1．2症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、

乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

3．1．1．3体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

3．1．1．4肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。

3．1．1．5HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－

IgG双份血清呈4倍升高者（详见附录A）。

疑似病例：3．1．1．2＋3．1．1．4。

确诊病例：疑似病例加3．1．1．5。

3．1．2急性黄疸型肝炎

凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmO1

／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所

致黄疸者可确诊。

3．2淤胆型肝炎

3．2．1起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

3．2．2肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，

同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中

度增高。

3．2．3表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因

所致的肝内外梗阻性黄疸。

3．2．4HAV标志检测：同3．1．1．5。

3．2．5肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．2．1＋3．2．2＋3．2．3。

确诊病例：疑似病例加3．2．4或3．2．4加3．2．5。

3．3重型肝炎

3．3．1急性重型

3．3．1.1急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅

速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病），而

排除其他原因引起者。

3．3．1．2体征：肝脏迅速缩小。

3．3．1．3肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L，

或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。

3．3．1．4HAV标志检测：同3．1．1．5。

3．3．1．5肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．3．1．1＋3．3．1．2＋3．3．1．3。

确诊病例：疑似病例加3．3．1．4或3．3．1．2加3．3．1．5。

3．3．2亚急性重型

3．3．2．1以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不

振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在

10天以上，8周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现Ⅱ°以上的

肝性脑病）。

3．3．2．2肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值

倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。

3．3．2．3HAV标志检测；同3．1．1．5。

3．3．2．4肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．3．2．1＋3．3．2．2。

确诊病