T/CACM 1436-2023 肩关节周围炎针刀临床诊疗指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CACM1436—2023

肩关节周围炎针刀临床诊疗指南

Clinicalguidelinesforacupotomytreatmentofscapulohumeralperiarthritis

2023-01-09发布2023-01-09实施

中华中医药学会发布

T/CACM1436—2023

目次

前言................................................................................II

引言...............................................................................III

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4临床诊断..........................................................................1

4.1诊断要点......................................................................1

4.2肩周炎的分期..................................................................2

4.3鉴别诊断......................................................................2

4.4中医辨证[1].....................................................................3

5针刀治疗..........................................................................3

5.1治疗原则......................................................................3

5.2治疗有效性....................................................................4

5.3原理及时机选择................................................................4

5.4治疗安全性....................................................................4

5.5治疗禁忌症[19]..................................................................4

5.6治疗前评估及准备..............................................................5

5.7治疗步骤......................................................................6

5.8术后注意事项...................................................................7

5.9治疗周期.......................................................................7

5.10常见不良反应及处理............................................................8

附录A（资料性）Constant肩关节评分量...............................................10

参考文献.............................................................................11

I

T/CACM1436—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由东南大学附属中大医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件起草单位：东南大学附属中大医院、中日友好医院、东南大学、江苏省第二中医院、吉林

省中医药科学院、南京中医药大学、南京市第一医院、南京市中医院、南京医科大学附属明基医院、

南京汉阳医学研究院。

本文件主要起草人：孙岩军、李石良、周昊。

本文件其他起草人：李开平、马辉、施晓阳、陈梅、张彩荣、张晓明、王萍、魏春玲、翟宏业、

金辉、陈炳为、朱建宝、邓涵、董灿。

II

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引言

肩关节周围炎又称肩周炎（下文均简称“肩周炎”）[1]，是一类肩关节囊及其周围韧带、肌腱和

滑囊的慢性特异性炎症，以肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动受限或降低为主要临床

表现，除骨量减少外无其他影像学明显异常的疾患[3]。该病起病缓慢，病程长，常见于体力劳动者，

好发年龄为50岁，女性略高于男性。我国肩关节周围炎的发病率约为8.79%，需要及时有效的治疗，

否则容易影响肩关节活动，随之产生广泛压痛，放射至颈部及肘部，最后导致三角肌不同程度的萎缩[4]，

严重影响患者的工作及生活质量。

针刀是治疗肩关节周围炎的方式之一，该疗法属于介入性治疗。针刀医学基础理论体系认为[5]，

在人体自我复修过程中,会产生粘连、挛缩、瘢痕、堵塞,形成新的病理因素。利用针刀的相关操作

手法，可以对肩关节周围炎病变组织纵疏横剥、提插切割，能刺激瘢痕、粘连与挛缩，疏通堵塞，达

到“通则不痛”的目的。同时，有研究证实针刀干预可以减轻肩关节周围炎症反应[6]，不仅可以松解

粘连,还对外周致痛物质有良性调节作用,起到外周镇痛作用。

目前，我国尚缺少关于肩关节周围炎针刀治疗统一指南，临床治疗中包括治疗位点选择、治疗手

法应用、针具选择等问题尚缺乏统一规范的标准，从三级医院到基层医院，不同医院、不同科室甚至

同一科室不同医生对于肩关节周围炎的针刀治疗都存在差异。此种情况的存在，导致针刀治疗肩关节

周围炎的效果难以得到保证。因此，特制定本文件，以安全、有效地指导临床实践。

III

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肩关节周围炎针刀临床诊疗指南

1范围

本文件给出了针刀治疗肩关节周围炎的适应症、禁忌症、操作步骤与要求、异常情况及处理。

本文件适用于指导针刀对于肩关节周围炎患者的技术操作，供中医师、中西医结合医师、具备针

刀从业资格的西医医师及治疗师、政策制定者使用，也可应用于具备针刀治疗资质的医院及诊所。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）

适用于本文件。

ZYYXH/T378肩关节周围炎

临床诊疗指南-疼痛学分册（中华医学会，2009）

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

针刀acupotomy

将针灸针和手术刀有机融为一体的医疗器械。

[来源：T/CACM1063-2018[30]，2.1.14]

3.2

肩关节周围炎scapulohumeralperiarthritis

肩周软组织病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。

注1：根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”“肩凝”等范畴[1]。

注2：肩周软组织包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等。

4临床诊断

4.1诊断要点

4.1.1概述

依据ZYYXH/T378[1]，本病诊断要点包括：病史特征、症状体征、影像学检查。

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4.1.2病史特征

本病病程长短不一，多为慢性起病，由外伤或者着凉等原因引起。本病好发年龄为40岁以上人群，

女性发病率高于男性[2]。

4.1.3症状体征

症状体征包括：

a）疼痛：肩关节疼痛以夜间更为明显。

b）压痛：肩关节周围广泛压痛，部分患者可同时存在斜方肌或肩胛间区压痛。

c）活动受限:肩关节各方向均可出现不同程度活动受限，尤以外展、外旋活动受限明显。

d）部分患者可出现冈上肌、三角肌废用性萎缩。

4.1.4影像学检查

本病急性期X线检查多无明显异常，部分患者可出现冈上肌腱钙化、局部骨质疏松等表现；本病核

磁共振（MRI）冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头可见异常信号，喙肱韧带及肩袖间隔增厚、喙突下三角

征等表现。

4.2肩周炎的分期

参照《临床诊疗指南-疼痛学分册》（2009）[3]中肩周炎的分期。

本病发病过程可分为3个阶段：

a）急性期：又称冻结进行期。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重

难以入眠，压痛范围广。X线检查无异常。

b）慢性期：又称冻结期。此时疼痛相对缓解，由急性期肌肉痉挛造成的关节功能受限，发展到

关节挛缩性功能障碍，关节周围软组织呈冻结状态。X线检查偶可观察到肩峰、大结节，骨质

疏松囊样变，关节镜检查关节囊内粘连，关节容积减小，腔内可见纤维条索及漂浮的碎屑。

c）功能恢复期：炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节

容积逐渐恢复正常，大多数患者肩关节功能能够恢复正常或接近正常。肌肉萎缩需较长时间

的锻炼才能恢复正常。

4.3鉴别诊断

4.3.1颈肩综合征

本病表现为颈肩及背部疼痛，可伴有上臂疼痛。除疼痛感觉外，还可存在酸胀、僵硬、沉重、麻

木和刺痒感。体格检查可表现为颈部活动痛性受限，颈部压痛，颈后伸（或压颈）致颈肩部疼痛。本

病多由颈椎病变引起，配合颈椎影像学检查及各种神经学检查可鉴别。

4.3.2肩袖损伤

肩袖损伤一般在关节活动时加重，休息时常减轻。患者损伤组织参与的主动活动度明显小于其被

动活动度，空罐试验（Jobe试验）、抬离试验（Liftoff试验）可为阳性，MRI、超声、X线可有助于

鉴别。

2

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4.3.3肩峰下撞击综合征

患者在肩关节上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征。其表现为

肩关节前方慢性钝痛，患臂上举60°～120°范围（疼痛弧）出现疼痛或症状加重，即撞击试验呈阳性。

4.3.4臂神经痛

臂神经痛是指构成臂神经的颈胸神经根、臂丛或周围神经干，因不同原因受损，产生上肢疼痛。

主要由颈椎病变、神经根炎、臂丛神经受损等因素导致。询问病史、肌电图检查及影像学检查可鉴别。

4.3.5肩关节结核

本病可出现肩关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、活动受限、三角肌萎缩等表现。