T/CACM 1620-2024 儿童腹型过敏性紫癜中医诊疗指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CACM1620—2024

儿童腹型过敏性紫癜中医诊疗指南

GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofAbdominalHenoch-Schönleinpurpuraof

childrenintraditionalChinesemedicine

2024-11-11发布2024-11-11实施

中华中医药学会发布

目次

前言................................................................................II

引言...............................................................................III

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4流行病学特点......................................................................1

5诊断..............................................................................2

5.1概述..........................................................................2

5.2病史..........................................................................2

5.3临床表现......................................................................2

5.4辅助检查......................................................................2

5.5需要与儿童腹型过敏性紫癜相鉴别的病种..........................................2

6辨证要点..........................................................................3

6.1风伤肠络证....................................................................3

6.2血热伤络证....................................................................3

6.3湿热中阻证....................................................................3

6.4胃肠瘀滞证....................................................................3

6.5阴虚火旺证....................................................................3

6.6气不摄血证....................................................................3

6.7脾胃虚寒证....................................................................3

7治疗..............................................................................4

7.1基本治疗原则..................................................................4

7.2分型论治......................................................................4

7.3推荐中成药....................................................................7

7.4中医外治法....................................................................9

8预防调护..........................................................................9

8.1预防..........................................................................9

8.2调护..........................................................................9

附录A（资料性）文献评价及证据分级策略..............................................10

参考文献............................................................................12

儿童腹型过敏性紫癜中医诊疗指南

1范围

本文件提供了儿童腹型过敏性紫癜的术语和定义及中医诊疗方案，包括疾病的诊断、辨证要点、

治疗和预防调护等指导意见。

本文件的目标人群是诊断为腹型过敏性紫癜的18周岁以下的患儿。

本文件适用于中医、中西医结合和综合医疗机构，供全科、中医科、儿科、皮肤科、风湿免疫科

和消化科等相关科室临床医师使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适

用于本文件。

GB/T16751.1—2023中医临床诊疗术语第1部分：疾病

GB/T16751.2—2021中医临床诊疗术语第2部分：证候

GB/T16751.3—2023中医临床诊疗术语第3部分：治法

3术语和定义[1-5]

GB/T16751.1—2023、GB/T16751.2—2021和GB/T16751.3—2023界定的以及下列术语和定义适

用于本文件。

3.1

IgA血管炎IgAvasculitis

非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠道出血、关节痛、血尿和（或）蛋白尿的

儿童时期常见血管炎性疾病。

注：IgA血管炎，既往称过敏性紫癜（Henoch-Schönleinpurpura）。

3.2

腹型过敏性紫癜AbdominalHenoch-Schönleinpurpura

除皮肤紫癜外，累及消化道，出现腹痛、呕吐、胃肠道出血为主要临床特征的一种常见的血管变

态反应性疾病。

注：归属中医“腹痛”“肠风”“便血”等病证范畴。

4流行病学特点

过敏性紫癜（现已更名为IgA血管炎，为与腹型过敏性紫癜相呼应，后文均继称为过敏性紫癜）

是儿童常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道、肾脏等部位[6]。

近年来，我国儿童过敏性紫癜发病率呈逐年增加趋势，发病率达（10～20）/10万[7、8]。患儿中50％～

70％有消化道症状，14％～36％消化道症状发生于皮疹之前[9-11]。腹型过敏性紫癜患儿，主要表现为腹

痛、呕吐、便血、呕血，其腹痛多为阵发性绞痛，难以忍受，易反复，不能为解痉剂完全缓解，便血

较为隐匿，少数患儿甚至出现肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等急腹症[12-18]。

5诊断

5.1概述

儿童腹型过敏性紫癜的临床诊断，应结合病史，符合相应临床表现，参考相关辅助检查，并在排

除与之鉴别的疾病外进行诊断。

5.2病史

本病一年四季均可发生，尤以秋冬季发病率最高。多数患儿发病前有上呼吸道感染史。各年龄段

均可发病，以低于10岁多见，男孩多于女孩[19、20]。

5.3临床表现[21、22]

主要表现：以腹痛、呕吐、消化道出血及皮肤紫癜为主要症状，腹痛常为绞痛，疼痛部位不固定，

多以脐周为主，部分可波及中下腹及全腹，呈阵发性发作，压痛阳性，轻者可自行缓解，重者可并发

肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎等，常需药物或手术干预。消化道出血可表现为大便带血丝、

血块、鲜血便、黑便或除外饮食因素的大便潜血阳性，部分出现呕血。皮肤紫癜大部分出现在腹痛前，

少数出现在腹痛后。个别患儿皮肤紫癜不典型，仅以腹部症状为主。皮肤紫癜多位于双下肢、臀部，

少数可遍及周身各部位，可略高于或不高于皮面，对称分布，大小不等，形状多样，分布不均匀，部

分可融合成片，或有渗出、结痂或坏死，颜色多为鲜红、紫红或暗红色，压之不褪色。

伴随表现：可见食欲减退、腹胀和进食后呕吐或腹痛加重等其他胃肠道症状；累及关节及肌肉时

可见关节肿痛和非关节部位的血管神经性水肿；累及肾脏时可见肉眼血尿、镜下血尿、尿中有浊沫；

发病初期可伴有咽痛等上呼吸道感染症状。

重症表现：严重消化道出血、肠套叠、肠穿孔、肠梗阻、出血性肠炎和电解质紊乱等。

5.4辅助检查

常规检查：血常规，尿常规，粪常规+潜血。

实验室检查：血生化，凝血功能，TEG，Ig系列，补体C3、C4，风湿性疾病相关自身抗体（ANA、

ANCA等），过敏原，C反应蛋白，血沉，降钙素原，白介素，抗链球菌溶血素，TBNK免疫细胞亚群等。

影像学检查：消化道超声，胃镜，腹部CT。

必要时需完善皮肤活检，脑电图等检查。

5.5需要与儿童腹型过敏性紫癜相鉴别的病种[22-24]

急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠套叠、肠梗阻、肠穿孔（非创伤性）、非特异性肠系

膜淋巴结炎、炎性肠病、急性胃肠炎、肠易激综合征、消化性溃疡、免疫性血小板减少症、急性荨麻

疹、系统性红斑狼疮、过敏性皮疹。

6辨证要点

6.1风伤肠络证[25-27]

主症：腹痛突发，阵作拒按，恶心呕吐，严重可见便血，皮疹色泽鲜红，多发于下肢及臀部。

兼症：发病前多有发热、咳嗽、咽部红肿疼痛等上呼吸道感染症状，关节肿痛，小便短赤。舌质

红，苔白或微黄，脉浮数。

6.2血热伤络证[28、29]

主症：腹痛阵作，胀痛难解，呕血便血，便色鲜红或夹有血块，斑疹密集成片，色泽鲜红或紫红。

兼症：可伴鼻衄，唇红面赤，咽干心烦，渴喜冷饮，大便干结，小便黄赤。可见高热或关节疼痛。

舌质红绛，苔黄或黄燥，脉数有力。

6.3湿热中阻证[30、31]

主症：腹部胀痛缠绵，腹中嘈杂灼热，便血，斑疹密集，部分融合成片，色泽浓深。胃镜下黏膜

充血肿胀，粘液混浊，可见胆汁返流。

兼症：时有呕恶，口黏口臭，口干不欲饮，纳呆痞满，嗳气泛酸，身热不扬，可见肢体困重，关

节肿胀，大便粘滞不爽，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

6.4胃肠瘀滞证[32、33]

主症：腹部刺痛如割，痛有定处，疼痛拒按，按之加重，可有呕血或便血。斑疹大小形态不一，

颜色或暗红或紫。胃镜下黏膜暗红色，颗粒状或结节状增生，可见暗红色瘀点或斑点，粘液灰白。

兼症：伴有呕吐、纳呆，大便偏干，小便黄赤。舌质紫暗或有瘀点，舌下络脉瘀滞，脉数有力。

6.5阴虚火旺证[34-36]

主症：胃脘隐痛，胃中嘈杂，有灼烧感，呕有血丝。斑疹色暗红，时发时止。胃镜下黏膜充血，

干燥，粘液量少。

兼症：咽部暗红，口燥咽干，饥不欲食，手足心热，盗汗，心烦易怒，两颧潮红，夜寐不安。大

便干燥，小便黄赤。舌红少津，少苔或苔剥脱，脉细数。

6.6气不摄血证[32、37]

主症：腹痛绵绵，时发时止，斑疹散在，反复发作，劳则加重，色淡红或淡紫。

兼症：神疲乏力，面色少华，自汗，食少纳呆，大便不实伴黑便。舌质淡，苔薄白，脉细无力。

6.7脾胃虚寒证[38、39]

主症：腹痛隐隐，食后痛缓，喜暖喜按。斑疹散在，反复发作，色淡。胃镜下黏膜淡红色，可见

散在斑片状充血，粘液稀薄。

兼症：面色㿠白无华，手足不温，乏力倦怠，泛吐清水，纳呆，食后饱胀。大便稀溏，小便清长。

舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉细缓。

7治疗

7.1基本治疗原则

本病因多以胃肠枢机不利、肠肤络脉受损致腹部疼痛、皮肤紫癜为主要症状，故治疗上当以疏理

肠胃气机、和络止痛化斑为基本治则。临证时常根据疾病分期，结合腹痛及皮疹特点，全面审查疾病

虚实情况以灵活施治。疾病早期，风热邪气窜扰，腹痛多突发阵作，皮疹色泽鲜红，此为实邪初入，

宜散邪宁络止痛，以疏风清热治法为要；疾病中期，热、湿、瘀邪内结，腹部多胀痛或刺痛，斑疹密

集融合，色泽深红或暗紫，此为邪气壅盛，宜祛邪通络止痛，以清热、祛湿、化瘀等治法为务；疾病

后期，腹痛多缠绵时发，斑疹散在隐约，色淡红或淡紫，此为正气受损，气血阴阳不足，宜补虚养络

止痛，以益气、养血、滋阴、温阳等治法为主。

本病病因病机复杂，还须特别注意虚实病性及不同证候间的转化兼夹，临证时尚须权衡祛邪和扶

正等治法的主次轻重，灵活搭配使用多重治法以兼顾之。此外，病程中一旦出现急危重症，可参考《中

国儿童IgA血管炎诊断与治疗指南》（2023）[40]，配合西医急救方案，给予中西医结合治疗，以保证

患儿得到及时、有效的救治。

7.2分型论治

7.2.1风伤肠络证

7.2.1.1治法

疏风散邪，清络止痛。

7.2.1.2推荐方剂

推荐方剂如下：

a)银翘散（证据质量分级：C，推荐强度：强推荐）[41]

处方来源：清·吴瑭《温病条辨》。

药物组成：金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、薄荷、芦根、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、生甘草。

随症加减：皮肤瘙痒，加紫草、茜草、牡丹皮、浮萍、白鲜皮、地肤子；腹痛，加白芍、延

胡索；便血，加苦参、槐花炭；尿血，加藕节炭、白茅根、小蓟、墨旱莲；关节肿痛，加秦

艽、防己、忍冬藤。

b)连翘败毒散（专家共识）

处方来源：明·陶华《伤寒全生集》。

药物组成：连翘、山栀、羌活、元参、薄荷、防风、柴胡、桔梗、升麻、川芎、当归、黄芩、

芍药、牛蒡子。

随症加减：发热、腹痛严重，加黄连、黄芩、延胡索；大便不通，加大黄、芒硝。

7.2.2血热伤络证

7.2.2.1治法

清络解毒，凉血止血。

7.2.2.2推荐方剂

推荐方剂如下：

犀角地黄汤（证据质量分级：C，推荐强度：强推荐）[42]

处方来源：唐·孙思邈《备急千金要方》。

药物组成：犀角（水牛角）、生地黄、赤芍、牡丹皮。

随症加减：烦躁口苦，加柴胡、黄芩、栀子；腹痛，加白芍、延胡索；出血重，加白茅根、侧柏

炭、小蓟。

7.2.3湿热中阻证