T/CASMI 006-2024 重庆市社会医疗机构骨Bone-RADS诊断标准

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CASMI006-2024

重庆市社会医疗机构骨Bone-RADS诊断标准

DiagnosticStandardsforBone-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions

2024-6-13发布2024-6-18实施

重庆市社会医疗机构协会发布

目次

前言II

1技术要求1

2描述术语3

3SSR版Bone-RADS分类7

4协会版Bone-RADS分类9

5结构化报告模板13

T/CASMI006-2024

前言

本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起

草规则》的规定起草。

本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。

本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。

本文件起草单位:重庆松山医院

本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪

杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱

肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森

宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩蒋一宁张豪于文春

本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂王爱民孙清荣王文献

曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金

刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君

李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺

叶崇云袁术喻毅

II

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重庆市社会医疗机构骨

Bone-RADS诊断标准

1技术要求

目前骨骼放射检查项目主要有DR摄片、CT平扫与增强，MRI平扫与增强，其

命名采用解剖部位＋影像设备＋检查方法，如右侧股骨CT平扫。且将左右侧分别命

名，而不用“单侧”，如不用“单侧股骨DR正侧位摄片”，否则极易混淆。

DR摄片需常规辐射防护，长骨视野需包一侧或两侧关节，需按照标准解剖体位

进行摆位，必要时摄对称对照。除负重位投照或特殊要求者外，常规选择仰卧位投

照，以便于摆体位、辐射防护以及与CT和磁共振的体位对比。对于关节检查，要以

关节中心为投照中心，避免几何失真，并按照标准规范进行中心摆位，如：膝关节

正位需以髌骨下缘为中心，膝关节侧位需屈曲135度，侧位髌骨下缘置于探测器中

心，髌骨面与检查床垂直等。检查时尽量去除体表异物，有外固定等情况，根据临

床需求，适当放宽要求，避免外固定遮挡。准确放置金属标识如铅尺，非标准的标

识如为了区分左右临时放置的金属物等，需后处理移除后重新按标准标识左右。DR

全长最好同时投照铅标尺。标记原则为“左放左、右放右”，即标注时统一将右侧“R”

标注在解剖的右上角，左侧“L”标注在解剖的左上角。DR胶片组合打印时，以解剖

位为排版标准，特殊情除外（如手采用后前位）。

CT检查需常规辐射防护，升高床板至长骨冠状位中心，解剖位制动后扫描，需

同时获得薄层（常规为0.625mm）的骨窗图像（窗宽1000～1500HU，窗位300～

400HU）和软组织窗。图像的三维重建也需按照标准的解剖部位进行。对于金属植

入物者，使用去金属伪影技术（MAR）。将合适的ROI放置在最能代表病变的最大

区域测量，以评估病变密度的CT分类，我们建议将CT值与临近的骨髓质和骨皮质

进行对比分类，低于骨髓质者叫低密度，等于或高于骨皮质者为高密度，骨髓质者

叫低密度，两者密度均存在者叫混合密度。

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MRI检查根据病变性质及部位选择同层厚、同层间隔轴位扫描的2～3个序

列，包括T1WI（同反相位）、PDWI+抑脂、T2WI+抑脂及三维梯度回波序列组合

为主，另外需辅以矢状位或冠状位的T2WI+抑脂或PDWI+抑脂序列，一般情况下，

必要时增加T1WI抑脂的增强序列。对于长骨MRI以T2WI+抑脂为主对于关节扫

描，为了更好的显示软骨病变，尽量选择PD与T2WI中间回波时间，常规TE为

42ms左右。骨骼的MRI常规使用脂肪抑制序列，这是由脂肪组织的特点决定的，

脂肪组织T1值短、T2值长，这使得其在T1WI及T2WI上均呈现高信号，我们常

规认为，大部分病变在T2上呈现高信号，但脂肪组织的高信号将会掩盖病灶的显示；

另一方面增强后组织或病灶呈现高信号，但脂肪信号的高信号将影响病灶的观察。

我们常使用的压脂方式包括频率选择饱和法、反转恢复脂肪抑制技术、杂交序列脂

肪抑制技术、水脂分离技术、选择性水或脂肪激发技术。在选择不同的压脂方式时，

要结合扫描范围的大小、病人实际情况（是否有钛钉）、扫描方向等进行判定，比

如：我们进行长骨大范围扫描，为了保证压脂的均匀性，冠、矢状位常规采用对磁

场均匀性不高压脂方式进行扫描，但在扫描轴位时，可以考虑采用常规化学饱和法。

化学位移成像是利用水分子中的氢质子进动频率与脂肪分子（甲基）中的氢质

子存在差异，后者比前者慢3.5PPM(百万分率)左右（约为147Hz/T），选用不同

的TE，以达到两种氢质子出现周期性的同相（有协同作用）或反相（相互抵消作用）

而成像。水脂分离成像（IDEAL）技术是利用水和脂肪共振频率的差别，分别釆集

水、脂肪磁化矢量同相或反相的两幅图像，这两幅图像相加或相减，则得到纯水或

纯脂肪图像，形成水相、脂肪相、同相位相及反相位相四种对比度的图像。IDEAL

是非对称三点法，以往的Dixon是对称两点法，Flex也是对称两点法，但是Flex

与Dixon还是有区别，Flex采集第一个反相位，Dixon采集不到第一个反相位，只

能先采集同相位，再采集第二个反相位。非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离

序列（IDEAL-IQ）采用6个具有不同回波时间的回波信号得到不同水脂相位图，重

建出同相位、反相位、水像、脂像、脂肪分量图和弛豫率图6种影像，准确且可重

复性实施脂肪含量测定的磁共振成像技术,可以无创地定量检测组织内的脂肪含量及

2

T/CASMI006-2024

局部微循环情况，根本消除层面误差和小病变漏诊，且对磁场要求有所降低。缺点

是成像时间长，易受运动伪影影响，计算复杂。

此外，对于骨关节软骨的显示可以使用相应的3D序列。如3D扰相梯度回波序列，

SPGR扰相GRE序列通过施加扰相RF脉冲使横向磁化为0,因而只有纵向磁化矢量对MR

信号有贡献，因其消除了T2成分的干扰，因此反映T1较好，在骨关节中，常用3D扰相

梯度回波序列配合选择性水激发技术进行脂肪抑制，更好的显示关节软骨成分。3DMENSA

序列可以显示骨皮质成分，并能对与骨相伴行的神经起到很好的显示作用。对于钛合金植入

物需要做检查的相应部位，为了能更好的去除金属伪影带来的影像，可以采用去金属的相应

序列，如MAVRIC；对于病人不自主运动或明显血管搏动伪影时，采用螺旋桨技术进行运

动伪影纠正；对于占位病变，可以采用DWI进行扫描，常规b值推荐b=800。

2描述术语

我们建议解剖学左右侧骨骼是独立分开的，需将左右侧前缀描述，如右侧股骨，

如需进一步描叙其左右侧，则用内外侧代替，如“右侧股骨的右侧”应描述为如“右侧

股骨的外侧”。对于单独一块骨，则需将左右侧后缀描述，如额骨右侧。病变的影像

学的解剖定位要骨骼解剖学名称一致，并具体到骨干、骨端、骨皮质、骨松质、骨

髓腔及骨旁结构。文献没有骨端和骨段的区别，我们认为，骨端是长骨靠近关节的

部分，分为近端和远端，是解剖学名称，对于儿童叫干骺端；骨段是影像学名称，

将长骨等分为上中下三段。对于韧带附着的结节或转子等解剖名称必需准确。对于

儿童，需描述病变是否累骨骺；对于关节，需描述病变是否累关节面；对于脊柱