T/CACM 1463-2023 糖尿病前期治未病干预指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CACM1463—2023

糖尿病前期治未病干预指南

Guidelinesforinterventioninprediabetesbasedonthepreventivetreatmenttheory

2023-03-23发布2023-03-23实施

中华中医药学会发布

T/CACM1463—2022

目次

前言................................................................................I

引言...............................................................................Ⅱ

1范围.............................................................................1

2规范性引用文件...................................................................1

3术语和定义.......................................................................1

4流行病学.........................................................................1

5病因病机.........................................................................2

6筛查与诊断.......................................................................2

6.1高危人群.....................................................................2

6.2筛查方法.....................................................................2

6.3西医诊断.....................................................................3

6.4中医证候.....................................................................3

7干预和推荐.......................................................................4

7.1干预原则.....................................................................4

7.2未病先防.....................................................................4

7.3既病防变.....................................................................6

7.4瘥后防复.....................................................................8

8监测与随访.......................................................................8

附录A（资料性）中国糖尿病风险评分量表（CDRS）....................................10

附录B（资料性）糖尿病前期西药干预简易流程........................................11

附录C（资料性）本文件工作组成员表................................................13

参考文献........................................................................14

T/CACM1463—2023

前言

本文件参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》规

定的规则起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中国中医科学院广安门医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件起草单位：中国中医科学院广安门医院、上海市第六人民医院、长春中医药大学附属医院、

广州中医药大学深圳医院（福田）、安徽中医药大学第一附属医院、北京积水潭医院、北京中医药大

学、成都中医药大学附属医院、开封市中医院、厦门大学附属第一医院、上海中医药大学附属曙光医

院、深圳市中医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都体育学院。

本文件主要起草人：仝小林、贾伟平、王秀阁、朴春丽、倪青、李敏。

本文件起草人（按姓氏首字母排序）：陈薇、方朝晖、李惠林、连凤梅、陆灏、庞国明、提桂香、

王佳、王宜、谢春光、杨金奎、杨叔禹、张颖、赵林华、赵能江、赵霞、周军。

本文件工作组成员见附录C。

I

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引言

我国已成为全球糖尿病前期人数最多的国家，根据2021年国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地

图》（第10版）显示，过去的10年间（2011年～2021年）我国糖尿病患者人数呈现井喷式增长，由

9000万增加至1.4亿，增幅达56％。我国处于糖尿病前期的患者中，糖耐量受损（IGT）患者已达1.7

亿，发病率为13.2％；空腹血糖受损（IFG）患者已达2700万，发病率为2.2％，可见糖尿病防控形

势异常严峻。糖尿病前期是逆转血糖上升趋势阻断其进一步发展为糖尿病的关键阶段，而及时发现这

部分庞大的人群并进行有效干预及管理正是中医“治未病”思想的体现。

为进一步规范糖尿病前期的中西医结合诊疗，本文件参照国际最新的临床实践指南制定方法，遵

照中华中医药学会团体标准管理办法等相关要求，并在相关法律法规和技术文件指导的框架下，结合

中医药自身特色及临床实践情况，吸纳现代医学等多学科研究成果，制定而成。基础干预及西药干预

等方面主要参照《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》（2020版）[1]《中国2型糖尿病防治指南》

（2020版）[2]。基于循证医学证据，充分结合专家经验，在广泛共识的基础上形成了中西医结合防治

糖尿病前期的推荐意见，以保证本文件的科学性、实用性、有效性和临床可操作性。本文件采用Meta

分析方法，对于糖尿病前期中医干预方法循证证据进行整合，在改善结局部分对阳性结果简要列举，

以供临床参考。本文件中的证据等级和推荐意见强度使用GRADE方法，其中证据等级分为高（A）、中

（B）、低（C）、极低（D）四个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐。关键结局指标及等级排序为：

糖尿病转化率、餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FBG）；重要结局指标为糖化血红蛋白（HbA1c）

及身体质量指数（BMI）。本文件推荐条目中，以关键结局指标评价证据等级，如果关键结局指标存在

评级不一致的情况，最终评级遵循“糖尿病转化率＞2hPG＞FBG”的原则，并通过专家共识会采用GRADE

网格计票法给出推荐意见。

II

T/CACM1463—2022

糖尿病前期治未病干预指南

1范围

本文件界定了糖尿病前期的术语和定义、提供了临床特征、诊断标准，提供了糖尿病前期未病先

防、既病防变、瘥后防复的治未病干预指南。

本文件适用于糖尿病前期治未病干预。

本文件适合各级医院、基层卫生服务机构的中医、西医、中西医结合的临床医师、护理人员和健

康管理相关专业人员使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适

用于本文件。

GB/T21709.10针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线

GB/T33415针灸异常情况处理

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

糖尿病前期prediabetes

由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，此阶段患者血糖值比血糖正常者高，但没有达到糖尿病

诊断标准，包括空腹血糖受损和糖耐量受损及两者兼有状态[1-2]。

3.2

脾瘅spleen-heatsyndrome

因过食肥甘厚味而致湿热内生，蕴结于脾的一种病证。其主症为口甘，可见口中黏腻不爽、胸闷

脘痞、不思饮食或食欲增强等症状，形体肥胖，舌苔厚腻[3-5]。

4流行病学

2021年国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图》（第10版）[6]显示，2021年我国糖尿病患者

人数已经达到1.4亿，发病率达10.6％。我国处于糖尿病前期的患者中，糖耐量受损（IGT）患者已

达1.7亿，发病率为13.2％；空腹血糖受损（IFG）患者已达2700万，发病率为2.2％。

糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加，每年约有5％～10％的糖尿病前期人群进展为糖尿

病。荷兰的一项研究[7]显示，若不进行任何干预，64.5％的IFG+IGT人群、33％的IFG人群及

33.8％的IGT人群将会在6年内转变为糖尿病；我国的大庆研究[8]也表明，如不进行干预，每年约

1

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有7％的IGT人群转化为糖尿病。大量临床研究表明即使未达到糖尿病诊断标准，其心脑血管疾病、

微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险也会增加[9-15]。

通过适当的干预方法使糖尿病前期患者的血糖逆转为正常，至少是维持在糖尿病前期，可以预防

或延缓其进展为糖尿病。大庆研究[8]显示，生活方式干预6年可使IGT人群未来14年进展为糖尿

病的累计发生风险下降43％。美国的糖尿病预防计划（DPP）[16]显示，生活方式干预组的糖尿病发生

风险比对照组下降58％。其他国家开展的多项随机对照研究同样也证实，糖尿病前期人群接受适当的

生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生。

5病因病机

糖尿病前期属于中医“脾瘅”范畴，与“肥胖”密切相关。《素问·奇病论》云：“有病口甘者，

病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多

肥也，肥者令人热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”“脾瘅”是指由于过食肥甘厚味、过

逸少动、情志失调、脾虚内热、体质虚弱、禀赋不足等病因而致中焦壅滞，脾运不及，肝气不舒，郁

而化热的一种病证。其主症为口甘，可见口中黏腻不爽、胸闷脘痞、不思饮食或食欲增强等症状，形

体肥胖，舌苔厚腻。脾瘅的发展演变，可以用“郁、热、虚、损”四个阶段来概括其从未病到已病、

从潜证到显证的整个过程，而其中的郁阶段类似于糖尿病前期[18-19]。

6筛查与诊断

6.1高危人群[1]

在成年人（＞18周岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即为糖尿病前期高危

人群：

a）年龄≥40周岁；

b）有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；

c）超重[体质指数（bodymassindex，BMI）≥24kg/m2]或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中

心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

d）静坐生活方式；

e）一级亲属中有2型糖尿病家族史；

f）有妊娠期糖尿病史的妇女；

g）高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或正在接受降压治疗）；

h）血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（highdensity1ipid-cholesterol，HDL-C）≤0.91mmol/L

和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）≥2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗；

i）动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）患者；

j）有一过性类固醇糖尿病病史者；

k）多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床

状态（如黑棘皮征等）；

l）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

6.2筛查方法

2

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目前筛查糖尿病的方法有：糖尿病风险评分[如中国糖尿病风险评分量表（CDRS），见附录A]、

血浆血糖检测[空腹血糖、任意点血糖、口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）]、

糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）、全血血糖检测（指尖血糖）等。不同检测方法的准确性、

简便性、费用各有差异。

《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版）[2]推荐，对于具有至少一项危险因素的高危人群应进

一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查，其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，

但有漏诊的可能性。

由于我国糖尿病前期人群庞大，在群体中进行糖尿病前期和未诊断糖尿病筛选时，首先应该用费

效比合理的筛查工具确定出高危人群，然后再进行OGTT以确诊。本文件推荐采用两步法开展糖尿病

筛查。

a）第一步：采用中国糖尿病风险评分表，对20周岁～74周岁普通人群进行糖尿病风险评估。

b）第二步：风险评分总分≥25分者进行OGTT。

6.3西医诊断

6.3.1临床表现

症状：糖尿病前期一般临床症状不典型。可表现为食欲亢盛，腹胀，倦怠乏力等，多数患者在体

检或因其他疾病检查时被发现。不少患者常首先发现或兼有高血压、肥胖、血脂异常。

体征：糖尿病前期多形体肥胖或超重，可表现为腰臀围比和体质指数（BMI）异常升高，其他体

征不明显。

6.3.2西医诊断标准

空腹血糖受损（IFG）

空腹静脉血浆血糖≥6.10mmol/L（110mg/dl）且＜7.00mmol/L（126mg/dl）及负荷后2