T/CI 324-2024 冠心病患者防治精准护理技术规范

ICS11.020

CCSC00/09

团体标准

T/CI324-2024

冠心病患者防治精准护理

技术规范

Precisenursingforthepreventionandtreatmentof

coronaryheartdiseasepatientstechnicalspecifications

2024-04-08发布2024-04-08实施

中国国际科技促进会 发布

目次

前言......................................................................II

1.范围......................................................................1

2.规范性引用文件............................................................1

3.术语和定义................................................................1

4.缩略语....................................................................2

5.发病性风险评估与干预......................................................2

6.急性期护理................................................................3

7.稳定期康复................................................................8

8.健康教育..................................................................8

9.社区康复..................................................................9

10.院外随访................................................................10

I

T/CI324-2024

前言

本文件按GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》

的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

本文件由南昌大学第一附属医院提出。

本文件由中国国际科技促进会归口。

本文件起草单位：南昌大学第一附属医院、江西省人民医院、南方医科大学南方医院、

广西医科大学第二附属医院、北京大学第一医院、南昌大学食品科学与资源挖掘全国重点实

验室、四川大学华西医院、中国医学科学院阜外医院、同济大学附属东方医院、中日友好医

院、南部战区总医院、南京医科大学第一附属医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、

山西医科大学护理学院、福建省立医院、山东省立医院、空军军医大学第一附属医院、东莞

市人民医院、南昌大学护理学院。

本文件主要起草人：王静、周云英、颜琼、李梅、李宏、郑一梅、许恒毅、王丽婷、唐

梦琳、田立微、赵春艳、王健、腾中华、梁爱琼、孙国珍、薛晶、韩世范、蔡虹、丁敏、杨

省利、盘瑞兰、钟清玲、徐月美、张琴、查丽玲、漆红梅、黄有红、黄艳玲、青秋琼。

本文件为首次发布。

II

T/CI324-2024

冠心病患者防治精准护理技术规范

1范围

本文件规定了冠心病患者防治精准护理技术的相关术语和定义、缩略语、发病风险评估

与干预、急性期管理、稳定期康复、健康教育、社区康复和院外随访；

本文件适用于各级医疗机构护理人员开展冠心病患者的护理工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，凡

是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件；而不注日期的引用文件，其最新

版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

《中国心血管病风险评估和管理指南》

《冠心病康复与二级预防中国专家共识》

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》

《体检筛查评估冠心病风险与健康管理专家共识》

《冠心病患者心脏康复健康教育处方护理专家共识》

3.术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

冠心病coronaryatheroscleroticheartdisease，CAD

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞时，或冠脉功能

性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

3.2

精准护理precisionnursing

以健康为目标，通过精准医学技术，为人群提供早期预防、诊断和治疗等个体化的护理

服务。

3.3

心血管病10年风险评估10-yearriskassessmentofcardiovasculardisease

通过基线调查获得的心血管病危险因素信息和随访（通常为10年以上）获得的发病和

1

T/CI324-2024

死亡数据资料，建立用于个体未来10年心血管病发病风险预测的数学模型，并在此基础上

计算不同危险因素水平及其组合的平均发病风险。

3.4

急性期护理acutephasecare

指冠心病的急性冠脉综合征（ACS）阶段，在医疗机构进行积极处理，通过药物治疗和

血运重建等手段改善冠脉供血、降低心肌氧耗和控制危险因素，防治日后主要不良心血管事

件的发生。

3.5

稳定期康复rehabilitationduringthestablephase

指冠心病患者脱离急性危险期，病情稳定后提供的预防和康复服务。

3.6

心脏康复cardiacrehabilitation

指应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预戒烟限酒五大处方综合性医疗措施，使

心血管病患者获得正常或者接近正常的生活状态，降低再发心血管事件和猝死风险，尽早恢

复体力和回归社会。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ACS：急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome）

CABG：冠状动脉旁路移植（Coronaryarterybypassgraft）

GRACE：全球急性冠状动脉综合征事件注册（Globalregistryofacutecornoryevents）

IABP：主动脉内球囊反搏术（Intra-aorticballoonpump）

LVEF：左心室射血分数（LeftVentricularEjectionFraction）

MACE：主要不良心血管事件（Majoradversecardiovascularevents）

SaO2：血氧饱和度（Oxygensaturation）

China-PAR：中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测（PredictionforASCVDRiskin

China）

：静脉血栓栓塞症（）

VTEVenousThromboembolism

5发病性风险评估与干预

2

T/CI324-2024

5.1评估方式

5.1.1采用China-PAR模型进行评估；

5.1.2通过官方网站或移动端评估工具进行评定，具体使用方法参见《中国心血管病风险评

估和管理指南》执行。

5.2风险评估

a)心血管病10年风险评估：20岁及以上没有心血管病的个体，进行心血管病10年风

险评估，将评估对象分为10年风险低危、中危、高危个体；

b)终生风险评估：对于10年风险中、低危且年龄为20～59岁的个体，进行心血管疾

病终生风险评估，将评估对象分为视为终生风险低危和终生风险高危个体；

c）合并心血管疾病的患者属于极高危个体，不需进行上述评估。

5.2.1评估时机

a）对于10年风险高危或单个心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，每年评估1

次，并与医师沟通，采取相应的临床治疗；

b）对于35岁及以上存在心血管病危险因素的个体（如：高血压、糖尿病、血脂异常、

超重或肥胖、吸烟等），每1~2年进行1次10年风险评估；

c）对于35岁及以上不存在心血管病危险因素的个体，每2~3年进行1次10年风险评

估；

d）对于20~34岁个体，每3~5年进行1次10年风险评估；

e）对于20~59岁且10年风险处于中、低危的成年人，每3~5年进行1次终生风险评估。

5.2.2干预（危险因素的干预措施详见附录A）：

a)极高危个体：参照相应疾病的临床指南进行管理；

b)高危个体：强化不良生活方式干预，如戒烟、控制体重、增加身体活动等，同时对需

要起始药物治疗的危险因素，在医生指导下进行药物治疗，必要时进行心脏超声、颈动脉超

声等详细的影像学检查；

c)中危个体：积极改变不良生活方式，如有必要在临床医师指导下进行相关治疗；

d)低危个体：提供健康生活方式指导；

e）终生风险高危个体：指导患者加强警惕，积极改善生活方式。

6急性期护理

6.1快速评估与处理

3

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6.1.1首次医疗接触后应尽快完成常规十二导联心电图，必要时需加做后壁、右室导联检查；

6.1.2迅速评估冠心病患者症状及生命体征，快速协助医生完善相关实验室检查，生命体征

持续监测至少24h，并备好除颤器；

6.1.3SaO2＜90%的冠心病患者常规给氧；

6.2血运重建护理

6.2.1术前准备及评估

a）术前在计划穿刺处的对侧上肢建立静脉通路；

b）计划性手术术前由病房护士进行评估，非计划性手术术前由导管室护士进行评估；

c）评估内容包括性别、年龄、BMI、双侧桡动脉搏动情况、手术时间、穿刺次数、急

诊介入治疗情况、外周血管疾病、抗血小板药物的负荷情况及采用CRUSADE评分进行术

前出血风险评估等；

d)提醒医生进行Allen试验；

e）剪短影响手术操作部位的毛发；

6.2.2术中配合及转运交接

a）指导术侧肢体正确摆放；

b）关注患者心理状态，强调术中配合重点及可能的不适反应；

c）操作结束后，继续监测患者的生命体征、意识状态、肢体活动度、心电图变化，及

患者主诉；

d）手术结束后，导管室转运人员与病房护士就患者生命体征、穿刺部位及穿刺点情况、

穿刺侧肢体情况（皮温、颜色、动脉搏动）、术中是否置入支架、置入支架的血管部位及

支架数量、术中用药、对比剂用量、术中是否安置仪器（IABP或临时起搏器等）、术中患

者的心理与配合情况、术中是否出现并发症及术后观察要点等进行交接。

6.2.3术后观察与并发症管理

a）根据GRACE评分对术后患者进行评估，针对不同危险分层的患者，关注的护理要

点不同，积极预防术后并发症的发生（详见附录B）；

b）监测患者的凝血功能指标，观察穿刺点出血情况，警惕有无假性动脉瘤发生；根据

CRUSADE评分明细表动态评估（详见附录C）；

c）及时进行血栓形成风险评估，对应干预（详见附录D）；

d）重视心梗后心理问题。

6.3溶栓护理

4

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6.3.1选择时机：无条件施行介入治疗或延误再灌注时机的患者，无禁忌证前提下，接诊后

30min内给予溶栓治疗。

6.3.2溶栓前需做好以下护理：

a）协助取半卧位或平卧位，建立静脉通路；

b）了解患者既往疾病史、用药史及过敏史，遵医嘱予溶栓前药物及正确配置溶栓药；

c）做好疼痛评估及用药处理；

6.3.3溶栓中需做以下护理：

a）正确推注溶栓剂；

b）询问患者主诉，关注胸痛缓解程度；

c）重点关注心电图变化，及时识别和处理各类心律失常；

d）观察出血高发部位有无出血及出血倾向，减少穿刺次数、延长按压时长。

6.3.4溶栓后需做以下护理：

a）继续监测生命体征，观察有无恶性心律失常的发生；

b）关注患者神经功能变化，有无颅内出血情况；

c）定期采血如凝血常规、DD二聚体、血常规、心肌酶、心梗三合一等及心电图检查。

6.4CABG护理

6.4.1术前准备及评估

a）评估患者一般资料，疾病信息，营养状况，自理能力，心理状态包括认知功能、焦

虑、抑郁，对疾病的认知程度，社会支持状况，现存及潜在护理问题，术前准备落实情况等；

b）协助落实各项术前准备：胃肠道准备、呼吸道准备、胸部及取血管处的手术部位准

备、药物准备、营养支持；

c）介绍术后入住监护病房的必要性及注意事项。

6.4.2术后监护

a）呼吸道管理：合理使用呼吸机，严密监测血气分析及氧饱和度，及时调整各项指标，

保证呼吸道通畅；

b)神经系统观察：严密观察意识、瞳孔、肢体活动等，及时记录；一旦发生脑部并发

症，如苏醒延迟、昏迷、脑血栓、意识障碍，应立即报告医生，及时处理；

c）循环系统监护：监测血压，每30min测量和记录一次，输注用于调整血压的药物时，

需用微量泵泵入，按公斤体重计算；监测心电图、中心静脉压和肺动脉压；术后积极复温，

室温控制在22℃-24℃，观察体温和末梢循环，包括皮肤颜色、温度、干湿度、足背动脉搏

5

T/CI324-2024

动情况；

d)常规监测血糖，保持血糖稳定；

e)维持氧供与需氧的平衡；

f）准确记录出入液量；

g）保持引流管通畅；

h)保证营养，预防切开感染；

i）患肢护理：观察下肢血液循环、温度、颜色，抬高患侧下肢，间断地被动或主动活

动患肢；

j）鼓励早期床上活动，或尽早下床活动。

6.5急性期康复

6.5.1护理人员

6.5.1.1应接受过系统的心脏康复护理理论知识与技术培训并考核合格，具备实践操作及应

急处理能力；

6.5.1.2建议由主管医生和护士负责康复介入时机评估和患者分层，筛选合适的患者接受心

脏康复。康复护士负责执行心脏康复分级护理内容，包括协助患者理解康复目标、进行早期

活动、体位管理、饮食指导和肺功能康复干预工作。

6.5.2患者康复护理危险分层

根据康复分级护理患者危险分层评估表将患者划分为低危、中危及高危组。

a）低危患者应符合以下所有条件：

1）手术治疗时间须在出现症状的12h内完成；

2）术后冠状动脉TIMI血流分级为3级；

3）术后超声检查LVEF＞40%；

4）入院当天或第2天，开始使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素转换酶受体

抑制剂类药物；

5）经临床团队评估无并发症高风险；

6）没有右室梗死或者存在不影响血流动力学的右室梗死；

7）无或者心包积液＜10mm；

8）无室壁瘤、室间隔穿孔、室壁破裂或乳头肌断裂等并发症；

9）无IABP辅助治疗或辅助治疗时间＜48h。

b）高危患者符合以下条件中任意1条：

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1）手术治疗在出现症状的24h后完成；

2）术后冠状动脉TIMI血流分级为0～2级；

3）术后超声检查LVEF＜30%；

4）患者仍存在残余狭窄的血管未处理；

5）患者存在哮喘、类固醇药物使用治疗者；

6）存在影响血流动力学的右室梗死；