T/CACM 1517-2023 结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CACM1517—2023

结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南

Guidelinefordiagnosisandtreatmentofcolorectalcancerpainwithintegrated

Chineseandwesternmedicine

2023-06-14发布2023-06-14实施

中华中医药学会发布

T/CACM1517—2023

目次

前言................................................................................II

引言...............................................................................III

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4结直肠癌疼痛的流行病学............................................................2

5结直肠癌疼痛的发病机制和病因病机..................................................2

5.1疼痛病因......................................................................2

5.2疼痛分类......................................................................2

5.3中医对结直肠癌疼痛的认识......................................................2

6结直肠癌疼痛的诊断................................................................3

6.1概述..........................................................................3

6.2常规评估原则..................................................................3

6.3量化评估原则..................................................................3

6.4全面评估原则..................................................................3

6.5动态评估原则..................................................................4

6.6结直肠癌疼痛的中医辨证分型....................................................4

7结直肠癌疼痛的中西医治疗..........................................................4

7.1治疗原则......................................................................4

7.2西医治疗方法..................................................................4

7.3中医治疗方法..................................................................5

7.4中西医结合治疗流程............................................................8

7.5阿片类药物引起的便秘中成药的使用..............................................9

7.6结直肠癌常见疼痛的中西医结合诊疗方案..........................................9

8推荐意见及证据描述...............................................................12

8.1文献检索结果.................................................................12

8.2中成药治疗结直肠癌疼痛检索结果...............................................12

附录A（资料性）文件检索............................................................15

附录B（资料性）证据概要表..........................................................18

附录c（资料性）疼痛评估方法........................................................21

附录D（资料性）临床问题清单........................................................23

附录E（资料性）证据分级标准........................................................24

参考文献............................................................................25

I

T/CACM1517—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中华中医药学会提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件负责起草单位：北京大学肿瘤医院、中国中医科学院西苑医院。

本文件参与起草单位：国家中医药管理局重大疑难疾病中西医结合试点项目（结直肠癌）—结直

肠癌疼痛子项目组（北京大学肿瘤医院、中国中医科学院西苑医院）

本文件主要起草人：李萍萍、杨宇飞、吴煜、孙红、薛冬、李占东、王薇、张彤、崔宁、刘倩、

何英剑。

II

T/CACM1517—2023

引言

癌性疼痛（cancerpain）是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛（以下简称癌痛）。癌痛常表现

为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超过2/3

的进展期癌症患者出现疼痛，约50％疼痛为中度至重度，其中约30％为重度疼痛。癌痛给患者造成极

大的身心负担，严重影响了患者的生活质量。国家卫计委高度重视癌痛的管理工作，2011年卫生部办

公厅印发了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）的通知》，启动了“癌痛规范化治疗示范病房创建活动”。

在中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的引领下，在姑息和疼痛领域专家的努力和广大医务

人员的积极参与下，癌痛规范化治疗得到了较为广泛的推广。使更多疼痛患者得到了重视和治疗。癌

痛管理的目标，是有效缓解疼痛，使患者获得日常活动能力和心理社会功能。在结直肠癌疼痛的规范

化治疗中，我们发现中药的使用较为普遍。西药治疗癌痛，疗效确切，起效快，但具有比较明显的毒

副作用[1]。中医药治疗疼痛历史悠久，古方众多。近年来国内大量文献报道了采用中医药内服、外用、

针灸等方法开展对癌性疼痛的治疗，具有毒副作用小、使用安全、无成瘾性和无戒断性等优势[2]。

为了更好地开展结直肠癌中西医结合重大疑难项目，我们在《癌痛规范治疗中成药合理使用专家

共识》（中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2021,27(1)）的基础上，结合肠

癌疼痛特点，制定了《结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南》。本文件分以下几个方面：结直肠癌疼痛的

病因及分类、结直肠癌疼痛的评估、结直肠癌疼痛的中西医结合治疗等。为便于本文件的理解和使用

编制了附录A、附录B、附录C、附录D、附录E等资料性内容。本文件推荐依据包括：NCCN成人癌痛

指南（2020年版）、北京市癌症疼痛治疗规范（2017年版）、难治性癌痛专家共识（2017年版）、中华

人民共和国药典（2015年版）、中华人民共和国药典.临床用药须知.中药成方制剂卷（2010年版）、中

医经典著作、临床研究文献等。

III

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结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南

1范围

本文件给出了结直肠癌疼痛的病因及分类、评估、中西医结合治疗的内容。

本文件适用于结直肠癌疼痛中医、中西医结合临床诊疗。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）

适用于本文件。

北京市癌症疼痛治疗规范（2017年版）

晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识（2007年版）

中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识(2021年版）

中华人民共和国药典（2015年版）

中华人民共和国药典.临床用药须知.中药成方制剂卷（2010年版）

美国国家综合网络（NCCN）成人癌痛指南（2020年版）[clinicalpracticeguidelinesin

Oncology:AdultCancerPain（2020年版）]

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

结直肠癌colorectalcancer

胃肠道中常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便

习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。

注：其发病率在消化系统中仅次于胃癌，位于我国常见肿瘤第3位。

3.2

疼痛pain

一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。

[来源：国际疼痛学会]

注：“痛，病也”(《说文·疒部》)。癌症相关疼痛在中医文献中常出现在癥、瘕、积聚、瘤、石、乳岩、石疽、

噎膈、反胃、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。

1

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3.3

结直肠癌疼痛colorectalcancerpain

因结直肠癌直接侵犯或者其他脏器转移、抗肿瘤治疗等原因引起的疼痛。

4结直肠癌疼痛的流行病学

结直肠癌为我国高发肿瘤，2015年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤

发病第3位，位居我国城市恶性肿瘤发病第2位；位居我国恶性肿瘤死亡人数第5位。大便习惯改变、

便血、腹痛为结直肠癌常见首发症状，腹痛或腹部不适的发生率大约为40％。晚期结直肠癌高达70％

合并疼痛，严重影响患者的生活质量。

5结直肠癌疼痛的发病机制和病因病机

5.1疼痛病因

肿瘤相关性疼痛：因为结直肠癌直接侵犯、压迫局部组织，或者结直肠癌肝转移、肺转移、淋巴

结转移、恶性肠梗阻等所致。

抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于结直肠癌手术、直肠放射治疗、化疗药物（如奥沙利铂）治疗等

抗肿瘤治疗所致。

5.2疼痛分类

疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型。

a)伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感

受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神

经信息传导与应答的过程。结直肠癌的伤害感受性疼痛主要表现为内脏痛，表现为弥漫性疼

痛和绞痛，定位不够准确。

b)神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神

经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、

麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

5.3中医对结直肠癌疼痛的认识

中医学对大肠癌的病因病机、临床表现均有所记载，“伏梁”、“肠覃”、“肠痈“、“脏毒”、

“锁肛痔”、“下血”等均符合对大肠癌的描述。对于大肠癌疼痛，祖国医学的经典著作中也有详细

的描述，如《素问.腹中论》：“黄帝问曰：病有少腹盛者，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐

伯曰：病名曰伏梁……人有身体髀股胫皆肿，环脐而痛，是为何病？歧伯曰：病名伏梁，此风根也，

其气溢于大肠而著于盲，盲源在脐下，故环脐而痛也。”《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：

“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，

薏苡附子败酱散主之……肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶

寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。清

2

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代唐容川《血证论》中有“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流血。”及《肘后备急方》认为“腹中有物如石，

痛如刺，昼夜啼呼，不治之百日死。”肠癌疼痛的原因很多，但不外乎虚实，即“不通”与“不荣”。

实证由于情志不畅、宿食积滞、寒、湿、痰饮、瘀血等因素均可引起气的运行失调，气机逆乱，血脉

瘀阻，经络不通，即不通则痛。虚证则由于肿瘤日久，正气受损，气血阴阳不足，脏腑经络失于荣养

或温煦而致不荣则痛。中晚期肠癌的疼痛临床上更以虚实夹杂之证常见。针对“不通”采用活血化瘀、

温经散寒、化痰散结、疏肝理气、清热解毒等法。针对“不荣”采用益气养血、调和阴阳、甘温缓急

等治法。

6结直肠癌疼痛的诊断

6.1概述

结直肠癌疼痛的评估依据为《北京市癌症疼痛治疗规范》（2017年版）、《美国国家综合网络（NCCN）

成人癌痛指南》（2020年版）。

应对结直肠癌患者进行疼痛筛查，在此基础上进行详尽的癌痛评估。癌痛评估是合理、有效进行

止痛治疗的前提，应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

6.2常规评估原则

癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规性评估疼痛病情，并且及时进行相

应的病历记录，一般情况下应当在患者入院后8h内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛

评估列入护理常规监测和记录的内容。进行疼痛常规评估时应当注意鉴别疼痛爆发性发作的原因，例

如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、合并感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。

6.3量化评估原则

癌痛量化评估是指采用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者的

密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况

的疼痛程度。量化评估应在患者入院后8h内完成。癌痛的量化评估，通常使用数字分级法(NRS)、面

部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法，见附录C。

6.4全面评估原则

癌痛全面评估是指对癌症患者的疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型（躯体性、

内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛的部位、性质、程度、加重或减轻的因素），止痛治疗情

况、重要器官功能情况、心理精神情况，家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史，药物滥用史)

等。应当在患者入院后8h内进行首次评估，并且在24h内进行全面评估，在治疗过程中，应实施及

时、动态评估。

癌痛全面评估，通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》（见附录C），评估疼痛及其对患者情绪、睡

眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力以及与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者

表达对止痛治疗的需求和顾虑，并且根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进

行个体化的疼痛治疗。

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6.5动态评估原则

癌痛动态评估是指持续性、动态地监测、评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，包括疼痛病因、

部位、性质、程度变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻和加重因素，止痛治疗的效果以及不良

反应等。动态评估对于药物止痛治疗中的剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当及时记录用药种

类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

6.6结直肠癌疼痛的中医辨证分型

结直肠癌疼痛的中医辨证分型如下：

a)湿热证：症见肛门灼热疼痛、便中夹血或里急后重等，舌红苔黄腻，脉滑数；

b)血瘀证：症见腹部刺痛，痛有定处，拒按，夜间痛甚等。舌淡紫或有斑点,苔滑,脉涩；

c)气滞证：症见腹胀腹痛，胸胁痞满，嗳气频作，大便干结，纳食减少等。舌淡苔薄黄，脉弦；

d)阳虚证：症见腹痛隐隐，遇寒加重，大便稀溏，四肢不温等。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力；

e)阴虚证：症见腹痛隐隐，时隐时现，绵绵不休，四肢筋脉拘挛等。舌红少苔，脉弦细数。

7结直肠癌疼痛的中西医治疗

7.1治疗原则

结直肠癌疼痛应当采用综合治疗的原则，根据病人的病情和身体状况，快速、有效地消除疼痛，

预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，争取使病人的疼痛得到有效缓解，同

时保持病人的功能和舒适度。

7.2西医治疗方法

7.2.1一般原则

西医治疗方法：依照《北京市癌症疼痛治疗规范》（2017年版）、《美国国家综合网络（NCCN）

成人癌痛指南》（2020年版）执行。

7.2.2病因治疗

癌痛的主要病因与癌症直接相关，给予抗肿瘤治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除

癌痛。

7.2.3镇痛药物治疗

基本原则：根据世界卫生组织(WHO)“癌痛三阶梯镇痛治疗”指南，使用镇痛药物治疗的五项基

本原则如下：

a)口服给药：口服为首选给药途径，对不宜口服的病人可选用其他给药途径（静脉、皮下、直

肠、经皮给药等）；

b)按阶梯用药：指应当根据病人疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物；

1）轻度疼痛：NRS≤3分，可选用非甾体抗炎药物(NSAID)，如果存在使用非甾体抗炎药物

的禁忌证，也可考虑使用小剂量阿片类药物；

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2）中度疼痛：3分＜NRS＜7分，可使用弱阿片药物，也可使用小剂量强阿片类药物；

3）重度疼痛：NRS≥7分，可选用强阿片类药，并可联合使用非甾体抗炎药物；

c)按时用药：指按规定时间间隔规律性给予镇痛药。按时给药有助于维持有效的血药浓度。目

前，缓释药物临床使用日益广泛，强调以缓释阿片药物作为基础用药的镇痛方法，在滴定和

出现爆发痛时，可给予即释阿片类药物对症处理。如起始使用即释阿片类药物进行滴定的癌

痛病人，24h后即可转换为等效剂量的口服缓释阿片类药物；

d)个体化给药：指按照病人病情和癌痛缓解药物剂量，制订个体化用药方案。使用阿片类药物

时，由于个体差异，阿片类药物无标准用药剂量，应当根据病人的病情，使用足够剂量药物

使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能；

e)注意具体细节：对使用镇痛药物的病人，要密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意

药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施以尽可能减少药物的不良反应，提高病人的

生活质量。

7.2.4非药物治疗

用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：微创介入治疗、针灸、经皮电刺激等物理治疗、认知行

为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物镇痛治疗的有益补充，与镇痛药物

治疗联用，可增加镇痛治疗的效果。

7.3中医治疗方法

7.3.1中药在结直肠癌疼痛治疗中的主要作用

在治疗癌痛中，中西医有不同的作用特点。中医在癌痛治疗中也发挥着其独特的作用。主要有以

下几个方面：

a)镇痛作用（Ⅰa级证据）

根据疼痛症状特点和病机，施以理气、活血、散寒、解毒等方法，通过疏通与扶正、协调阴

阳气血、平衡经络脏腑而缓解疼痛；

b)改善阿片类药物的不良反应（Ⅱa级证据）

阿片类药物常见的不良反应包括：便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、眩晕、瘙痒等。其中最

常见的不良反应是便秘，其次是恶心呕吐。中药治疗阿片类药物的不良反应，尤其是便秘，

根据辨证特点用药，往往会取得较好疗效。

7.3.2止痛中药的应用原则

止痛中药是指可以缓解疼痛症状的中药，其应用原则如下：

a)在WHO三阶梯止痛原则和NCCN成人癌痛指南的原则指导下，根据疼痛程度和目前中药的临

床证据，合理使用止痛中药；

b)根据疼痛寒热虚实的表现特点，辨证用药。如血瘀疼痛以刺痛为特点，应使用活血止痛

中药，气滞疼痛以胀痛为特点，应使用理气止痛中药等；

c)应了解止痛中成药的功能主治和适应症，避免出现不良反应。如使用活血止痛中药时，

应注意患者是否有出血倾向，避免引起出血等。

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7.3.3结直肠癌疼痛的中医辨证治疗（Ⅳ级证据，弱推荐）

7.3.3.1湿热证

治法：清热止痛

推荐方药：槐角丸《太平惠民和剂局方》，药物组成：槐角20g、地榆10g、当归10g、防风10g、

黄芩10g、枳壳10g。

7.3.3.2血瘀证

治法：活血止痛

推荐方药：血府逐瘀汤《医林改错》，药物组成：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、牛膝9g、

川芎4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳壳6g、甘草6g、柴胡3g。

7.3.3.3气滞证

治法：行气止痛

推荐方药：六磨饮子《世医得效方》，药物组成：槟榔9g、沉香9g、木香9g、乌药9g、大黄9g、

枳壳9g。

7.3.3.4阳虚证

治法：温阳止痛

推荐方药：理中汤《伤寒论》，药物组成：人参9g、白术9g、炙甘草9g、干姜9g。

7.3.3.5阴虚证

治法：养阴止痛

推荐方药：芍药甘草汤《伤寒论》，药物组成：白芍药12g、炙甘草12g。[1]

7.3.4结直肠癌疼痛常用中成药证据分级和干预措施推荐等级

7.3.4.1概述

根据肿瘤和疼痛的病因病机，药物的功能主治，结直肠癌疼痛常用中成药分为活血消癥止痛、解

毒消癥止痛、理气止痛，清热止痛、散寒止痛。常用剂型包括口服剂型、注射剂、外用剂型等。在临

床应用时，应该首选口服剂型，在中医辨证前提下酌情选用。

7.3.4.2活血消癥止痛类

活血消癥止痛类药物如下：

a)复方斑蝥胶囊[2]（Ⅱ级证据，弱推荐）

推荐用于消化道肿瘤引起的肝区、腹部疼痛，痛有定处，疼痛拒按者。

b)复方夏天无片[3、4](Ⅱ级证据，弱推荐)

复方夏天无片镇痛作用已证实的作用机制如下：现代药理研究表明夏天无植物中含有夏天无

总碱，主要有效成分为原阿片碱和延胡索乙素等，原阿片碱具有抗肾上腺素、解痉镇痛之功

6

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效；延胡索乙素具有解痉、镇痛、活血之功效。推荐单独使用，治疗轻度癌痛属于气滞血瘀

证者。

7.3.4.3解毒消癥止痛类

华蟾素胶囊（片、注射液）[5-19]（Ⅰ级证据，强推荐）

华蟾素缓解癌性疼痛已证实的作用机制如下：

a）通过抗肿瘤作用而间接发挥镇痛作用；

b）华蟾素缓解肿瘤癌痛的机制可能与免疫细胞的抗炎作用有关；

c）可能通过选择性阻断外周阿片受体达到镇痛；

d）华蟾素中吲哚类生物碱可直接作用于中枢神经系统，提高痛阈值，可达到镇痛效果。

华蟾素对消化道肿瘤引起的疼痛疗效较好，可以应用于肺癌、骨转移癌、食管癌、口腔癌等引起

的疼痛。

推荐用于消化道肿瘤引起的疼痛，表现为红肿热痛，辨证属于热毒内蕴证者。

7.3.4.4理气止痛类

元胡止痛片（颗粒）[20]（Ⅱ级证据，弱推荐）

推荐用于胸痛、胃痛、两胁痛、头痛属于气滞血瘀证者。

7.3.4.5散寒止痛类

散寒止痛类药物如下：

a)桂参镇痛合剂[21-23]（Ⅰ级证据，强推荐）

推荐单独使用，用于癌性疼痛属脾肾阳虚或兼气虚血瘀证者。

b)草乌甲素片[24](Ⅰ级证据，强推荐)

推荐单独使用治疗轻、中度癌痛，与阿片类药物联合应用治疗中重度癌痛。

7.3.4.6清热止痛类

新癀片[25-26]（Ⅱ级证据，弱推荐）

可用于胰腺癌、肝癌、肺癌、骨转移癌、消化道肿瘤、头颈部肿瘤引起的疼痛。

推荐单独应用治疗消化道肿瘤引起的胁痛、腹痛属于轻中度癌痛者，或者与阿片类药物联合应用

治疗中、重度癌痛。

7.3.4.7注射剂型

注射剂型药物如下：

a)复方苦参注射液[27-33]（Ⅰ级证据，强推荐）

复方苦参注射液可用于骨转移疼痛、肺癌、胰腺癌、肝癌、消化道肿瘤、放射性粘膜炎等引

起的疼痛。

推荐用于消化道肿瘤等引起的疼痛属于湿热瘀毒内结证者。

b)华蟾素注射液（胶囊、片）[5-19]（Ⅰ级证据，强推荐）

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华蟾素对消化道肿瘤引起的疼痛疗效较好，还可以应用于肺癌、骨转移癌、食管癌、口腔癌

等引起的疼痛。

推荐用于消化道肿瘤引起的疼痛，表现为红肿热痛，辨证属于热毒内蕴证者。

c)康莱特注射液（胶囊）[34-42]（Ⅰ级证据，强推荐）

康莱特可用于胰腺癌、肺癌、骨转移癌、消化道肿瘤、乳腺癌等引起的疼痛。

推荐用于消化道肿瘤引起的疼痛偏虚证者。

7.3.4.8外用剂型

外用剂型药物如下：

a)湿润烧伤膏[43]（Ⅱ级证据，弱推荐）

推荐外用，用于鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、直肠癌等接受放射治疗引起的皮肤损伤

灼热疼痛者，用于化疗引起的静脉炎见血管皮肤红肿疼痛者。

b)如意金黄散[44]（Ⅱ级证据，弱推荐）

推荐外用，用于预防或治疗化疗药物外渗所致的红肿热痛，肝癌导致的肝区疼痛。

7.4中西医结合治疗流程

7.4.1止痛中药与癌痛三阶梯治疗的结合

中医和西医学科不同，虽然对疼痛的病机病理认识不同，用药不同，但对癌痛病人的治疗理念是

一致的，即快速、有效地消除疼痛。同样可以用客观的方法评价病人对疼痛程度变化的主观感受，以

评价中医干预方法是否有效。因此，在用中药治疗癌痛时，仍提倡与三阶梯镇痛原则相结合，即及时

评价疼痛程度变化，24h疼痛未达到病人可以耐受的程度时，应及时调整药物，或酌情使用阿片类药

物，或请专科会诊，争取使病人的疼痛得到快速、有效的缓解。同时，预防和控制药物的不良反应；

保持病人的功能和舒适度；降低疼痛及治疗带来的心理负担。在WHO三阶梯镇痛原则指导下，根据疼

痛程度和目前中药的临床证据，合理使用止痛中药。

轻度疼痛：可根据病人意愿、基础疾病情况辨证选择中药止痛或非甾类镇痛药。

中重度疼痛：依据疼痛性质特点选择适宜止痛中药，或阿片类药物镇痛。同时密切观察，及时调

整药物。

复杂疼痛：建议及时请疼痛专科或多学科会诊，以使病人的疼痛得到快速有效的缓解。

7.4.2根据疼痛性质合理使用中成药

根据疼痛性质合理使用中成药，疼痛性质、疼痛特点、治疗原则、推荐用药见表1。

表1疼痛性质、疼痛特点、治疗原则、推荐用药

疼痛性质疼痛特点治疗原则推荐用药

疼痛如针刺，称为刺痛。其特点是疼痛的范

围较小。部位固定不移。多因瘀血所致。全

刺痛活血止痛复方斑蝥胶囊、复方夏天无片

身各处均可出现刺痛症状，但以胸胁、胃脘、

小腹最为多见

8

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表1疼痛性质、疼痛特点、治疗原则、推荐用药（续）

疼痛性质