T/CRHA 029-2023 结核病病理学诊断规范

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CRHA029—2023

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结核病病理学诊断规范

Specificationforpathologicaldiagnosisoftuberculosis

2023-12-25发布2024-01-01实施

中国研究型医院学会发布

T/CRHA029—2023

目次

前言.........................................................................................................................................................Ⅱ

1范围.....................................................................................................................................................1

2规范性引用文件.................................................................................................................................1

3术语和定义.........................................................................................................................................1

4缩略语.................................................................................................................................................2

5病理学特征.........................................................................................................................................2

6诊断要求及操作方法.........................................................................................................................4

7诊断分级.............................................................................................................................................7

8鉴别诊断.............................................................................................................................................8

9诊断推荐流程.....................................................................................................................................8

附录A（资料性）特殊染色操作流程...............................................................................................10

附录B（资料性）分子病理学检测...................................................................................................13

附录C（资料性）结核病鉴别诊断...................................................................................................14

Ⅰ

T/CRHA029—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规

则》的规定起草。

本文件由中国研究型医院学会超微与分子病理专业委员会提出。

本文件由中国研究型医院学会归口。

本文件起草单位：首都医科大学附属北京胸科医院、北京医院、首都医科大学附属北京

同仁医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院、解放军总医

院第八医学中心、解放军总医院第四医学中心、福建省福州肺科医院、北京大学第一医院、

上海市肺科医院、安徽省胸科医院、山东省公共卫生临床中心、新疆医科大学第八附属医院、

黑龙江省传染病防治院、广州市胸科医院、首都医科大学附属北京地坛医院、北京市昌平区

医院、北京市顺义区医院、北京鑫诺美迪基因检测技术有限公司。

本文件主要起草人：车南颖、刘东戈、赵艳丽、刘红刚、金木兰、陈东、李宁、王宏

伟、李雪、刘加夫、熊焰、武春燕、徐建平、杨新婷、王晓蕾、胡蓉、刘丽英、周薇、周震、

刘艳丽、刘莉萍、梁小斌。

II

T/CRHA029—2023

结核病病理学诊断规范

1范围

本文件规定了结核病病理学特征、诊断要求及操作方法、诊断分级、鉴别诊断和诊断推

荐流程。

本文件适用于全国各级医疗机构病理医务人员进行结核病病理学诊断。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期

的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本

（包括所有的修改单）适用于本文件。

《临床技术操作规范：病理学分册》

3术语和定义

下列术语与定义适用于本标准。

3.1

肺结核pulmonarytuberculosis

涉及肺实质或气管支气管的所有细菌学证实的或临床诊断的结核病例。

注：来源于WHOconsolidatedguidelinesontuberculosis.Module4:treatment-drug-

susceptibletuberculosistreatment。

3.2

肺外结核extrapulmonarytuberculosis

所有细菌学证实或临床诊断的肺以外的其他器官的结核病例。如胸膜、淋巴结、腹腔、

泌尿生殖道、皮肤、关节、骨、脑膜。

注：来源于WHOconsolidatedguidelinesontuberculosis.Module4:treatment-drug-

susceptibletuberculosistreatment。

3.3

结核分枝杆菌mycobacteriumtuberculosis

简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。典型形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，

长1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。

3.4

肉芽肿granuloma

由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。

3.5

非结核分枝杆菌nontuberculousmycobacteria

分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。

3.6

1

T/CRHA029—2023

非结核分枝杆菌病nontuberculousmycobacteriadiseases

机体感染非结核分枝杆菌后出现相应的临床症状、体征和影像学表现，具有病原学和/

或病理学证据。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

MTB——结核分枝杆菌（MycobacteriumTuberculosis）

GMS——六胺银染色（Gomori'sMethenamineSilverStaining）

PAS——过碘酸盐希夫染色（PeriodicAcidSchiffStain）

HE染色法——苏木精-伊红染色法(Hematoxylin-eosinStaining)

PCR——荧光聚合酶链反应（PolymeraseChainReaction）

HRM——高分辨熔解曲线（HighResolutionMelting）

NTM——非结核分枝杆菌（NontuberculousMycobacterium）

GPA——肉芽肿性多血管炎（GranulomatosisWithPolyangiitis）

ANCA——抗中性粒细胞胞质抗体（Anti-neutrophilCytoplasmicAntibodies）

EGPA——嗜酸性肉芽肿多血管炎（EosinophilicGranulomatosisWithPolyangiitis）

HNL——组织细胞坏死性淋巴结炎（HistiocyticNecrotizingLymphadenitis）

5病理学特征

5.1渗出性病变

渗出性病变：局部组织小血管扩张、充血，浆液、中性粒细胞及淋巴细胞向血管外渗出，

渗出液中主要为浆液和纤维蛋白，之后出现中性粒细胞减少，代之以淋巴细胞和巨噬细胞为

主要细胞成分，巨噬细胞可吞噬MTB。

图1胸膜结核病渗出性病变（HE染色，10倍放大）

5.2增生性病变

增生性病变是结核病病理特征性的病变，主要表现为