WS/T 484-2015 老年人健康管理技术规范

ICS11.020

C01

中华人民共和国卫生行业标准

/—

WST4842015

老年人健康管理技术规范

Healthmanaementtechnicalrotocolofaed

gpg

ㅤㅤㅤㅤ

2015-11-04发布2016-04-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

/—

WST4842015

目次

前言…………………………Ⅲ

1范围………………………1

2规范性引用文件…………………………1

3流程图及说明……………1

3.1流程图………………1

3.2流程图说明…………………………1

4老年人健康管理适宜技术………………4

4.1体格检查规范………………………4

4.2常规检查异常发现的处理…………7

4.3肿瘤筛查……………10

4.4健康教育……………11

4.5疾病预防……………16

4.6双向转诊……………17

4.7老年人健康管理工作流程…………18

()…………………

附录A规范性附录个人基本信息表20

ㅤㅤㅤㅤ

()………………………

附录B规范性附录健康体检表22

()……

附录C资料性附录老年人健康管理适宜技术相关量表及资料28

()…………………

附录D资料性附录老年人健康管理危险因素干预35

()………

附录E资料性附录骨质疏松相关知识与建议36

Ⅰ

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WST4842015

老年人健康管理技术规范

1范围

本标准规定了岁及以上老年人健康管理的流程及适宜技术要求。

65

本标准适用于基层医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务项目时对老年人健康管理的基本要

。。

求中年人的健康管理可参照使用

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

中医体质分类与判定中华中医药学会

3流程图及说明

3.1流程图

ㅤㅤㅤㅤ

老年人健康管理流程图见图1。

图1老年人健康管理流程图

3.2流程图说明

3.2.1健康信息采集

3.2.1.1基本信息采集

,“”。

了解一般信息填写附录个人基本信息表

A

1

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3.2.1.2健康体检

(、、、),“”。

了解生活方式吸烟饮酒体育锻炼饮食等填写附录健康体检表相应部分

3.2.1.2.1B

,“”。

了解目前确诊的慢性疾病及目前用药情况填写附录健康体检表相应部分

3.2.1.2.2B

,,“”

询问一个月内症状重点询问老年人常见疾病的典型症状填写附录健康体检表相应

3.2.1.2.3B

部分:

———“、?”;

你最近经常感到头痛头晕吗注意警惕高血压病

———“、、?”;

你最近常有心慌胸口发闷发紧心前区疼痛吗注意警惕冠心病

———“、、?”();

你经常咳嗽咳痰行走或上楼感到憋气吗注意警惕慢性阻塞性肺疾病COPD

———“?、、?”;

你最近瘦了吗经常感到口渴想喝水尿量增多吗注意警惕糖尿病

———“?”;

你感到疲乏无力吗注意警惕贫血

———“?”。

你感到关节疼痛或浑身疼痛吗注意警惕骨关节炎和骨质疏松

:、、、,、、,。

3.2.1.2.4检查老年人一般状况测体温脉搏呼吸血压量身高体重腰围计算体质指数

3.2.1.2.5粗筛认知功能。

3.2.1.2.6粗筛情感状态。

3.2.1.2.7老年人生活自理能力自我评估见表C.3。

3.2.1.2.8检查重要脏器功能:

———();

用标准视力表测视力戴眼镜者测矫正视力

———,“”:

粗测听力测听力前告知被检者下面我们简单检查一下您的听力情况

●:“?”();

在被检查老年人耳旁轻声耳语你叫什么名字不应让老年人看到你说话的口型

●

记录老年人能否听见并做出准确应答。

ㅤㅤㅤㅤ

———,“”:

简单运动功能检查告知被检者请您根据我的指令完成以下动作

●“”、“”、“,,,”;

两手触后脑部捡起这支笔从椅子上站起行走几步转身坐下

●

记录完成动作情况。

,“健康体检表”。

3.2.1.2.9基本体格检查见附录B

,

老年妇女除完成健康查体内容外还需完成附录中规定的乳腺及相

3.2.1.2.103.2.1.2.1~3.2.1.2.9B

关妇科检查内容。

3.2.1.3辅助检查

、、(、)、(

3.2.1.3.1进行血常规尿常规肝功能血清谷草转氨酶血清谷丙转氨酶和总胆红素肾功能血清

)、、(、、、)、

肌酐和血尿素氮空腹血糖血脂总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇

()。,。

心电图检查和腹部超肝胆胰脾若本机构无相应检查条件建议老年人到上级医院检查记录最

B

近一次检查结果填写至附录辅助检查部分。

B

:、、

3.2.1.3.2根据基层医疗卫生机构自身条件建议老年人进行以下辅助检查大便潜血乙肝表面抗原

、。

眼底检查射线胸片

X

()

3.2.1.4判断是否需急转诊

,:

对出现下列情况之一者需及时处理后转上级医院

———心率过快或过慢(次/);

<40min

———();

收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg

———空腹血糖/或/;

≥16.7mmolL≤3.9mmolL

———();

症状及或心电图怀疑急性冠脉综合征

———其他无法处理的急症。

2

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WST4842015

3.2.2健康状态评估

3.2.2.1存在慢性疾病或损伤的危险因素:

———吸烟;

———过量饮酒;

———超重或肥胖;

———(、);

不良饮食习惯如嗜盐和高热量食物奶制品摄入量少等

———(、);

不良生活习惯如运动少生活不规律等

———、、。

视力平衡能力差步态不稳

:,,

3.2.2.2新发现慢性疾病患者本次被医生发现血压或血糖高于正常或者通过评估有异常发现需要

进一步确诊的老年人。

:(、)。

3.2.2.3确诊的慢性疾病患者既往已经被医生确诊为患有慢性疾病的老年人如高血压糖尿病等

:,,。

3.2.2.4评估无异常发现者无基础疾病及危险因素健康查体无异常发现生活习惯良好的老年人

3.2.3健康指导

3.2.3.1对存在慢性疾病或损伤危险因素的老年人:

———针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预:

●吸烟者协助戒烟;

●过量饮酒者进行健康饮酒教育;

●肥胖者协助控制体重;

●心血管疾病危险因素干预;

ㅤㅤㅤㅤ

●骨质疏松危险因素干预;

●

预防跌倒损伤的干预。

———()。

每个月随访可电话随访

3

:,。

3.2.3.2对需要确诊的老年人及时转诊明确诊断

:。

3.2.3.3对确诊慢性疾病的患者按照慢性疾病诊疗常规进行管理

3.2.3.4对所有参加管理的老年人强调健康管理的意义:

———:,,,

告诉老年人参加健康管理的好处能定期全面查体了解健康知识预防慢性疾病的发生早期

发现慢性疾病及并发症等;

———,;

告知老年人每年检查一次预约下次年检时间

———如有异常随时就诊;

———,,

根据患者的生活方式进行健康教育提出改进意见和改进目标在随访或下次年度体检时

评估;

———,;

对于有下列高危因素之一的老年人推荐并建议其每年进行流感疫苗接种接种价肺炎链

23

,:

球菌疫苗年及以上可加强接种

5

●慢性阻塞性肺疾病;

●慢性心功能衰竭;

●慢性肾功能不全;

●糖尿病;

●脾切除术后患者;

●居住在敬老院者;

●(

肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者需咨询肿瘤专科医生或免疫专科医生是否进行疫

苗接种)。

3

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———、:

对老年人进行防跌倒措施意外伤害和自救等健康指导

●,、;

家中日常用物放于可及处避免登高坠床

●

,,,,

安全的家庭环境如日常活动区域保持地面无水渍有防滑措施减少障碍物保持灯光充

足等;

●穿长短适宜的衣裤及防滑鞋;

●,;

合理使用助行器必要时请他人协助保护

●,;

心脑血管疾病患者身边需常备急救药品并了解急救药品使用方法

●(,)。

遇有意外伤害及时求助呼救拨打120或附近亲朋电话

,。

3.2.3.5鼓励老年人保持良好的心理状态促进心理健康

(,)

3.2.3.6对生活自理能力明显下降如出现从自理到依赖的转变或是依赖程度出现转变的老年人要

,。

帮助寻找原因提出改善与辅助的建议与措施

4老年人健康管理适宜技术

4.1体格检查规范

4.1.1一般状况

4.1.1.1体温测量

4.1.1.1.1腋测法:

———,;

检查前将体温计汞柱甩至35℃以下擦干被检查者腋窝

———,;

将体温计汞柱端放在一侧腋窝中央顶部用上臂将体温计夹紧

ㅤㅤㅤㅤ

———放置5min~10min后取出并读数;

———正常值为36℃~37℃;

———、,。

如被检者因消瘦上肢活动障碍等不能将体温计夹紧用口测法测量

4.1.1.1.2口测法:

———,;

检查前将体温计汞柱甩至35℃以下被检者测量前10min内禁饮热水和冰水

———,,;

将消毒过的体温计汞柱端置于舌下紧闭口唇用鼻呼吸

———放置5min后取出并读数;

———正常值为36.3℃~37.2℃。

4.1.1.2脉搏测量

、,;

检查者将一只手中间三指并拢指腹平放于桡动脉近手腕处以适当压力触摸桡动脉搏动数30s

,;,。

搏动次数然后计算出每分钟搏动次数若脉搏不规则需至少计数1min

4.1.1.3血压测量

:,,,,,

4.1.1.3.1受检者体位受检者取坐位双足平放在地面上手臂放在桌面上支撑应舒适手掌向上不

,。

能坐位者可平卧全身放松

:,。,

4.1.1.3.2血压计及袖带血压计放在受检者上臂侧大约心脏水平部位袖带紧贴皮肤松紧以能放

,,

进一个手指为宜袖带下缘在肘关节前自然皱褶上方的2cm~3cm处使袖带气囊中心正好位于肱动

。。

脉的部位袖带大小不合适或隔着衣服绑袖带都会影响血压测量的准确性

:,“”;

4.1.1.3.3确定最高充气压快速充气至肱动脉脉搏消失后这时血压计上读数即为脉搏消失压继

、“”。

续充气直至压力水平比脉搏消失压高30mmHg时即为最高充气压

:,,

4.1.1.3.4测量听诊器膜件听头放在肱动脉部位轻按使听诊器和皮肤全面接触但不应与袖袋或皮

4

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。,。,

管接触听诊器不应压得太重否则影响声音眼睛应保持在血压计玻璃刻度中段水平关紧气阀快

、“”,,。

速稳定的充气达到最高充气压水平放松气阀使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降以柯

、。

氏音第期和第期分别为收缩压舒张压读数但患有主动脉瓣关闭不全及高心排血量和周围血管

ⅠⅤ

(、),。(

扩张者贫血甲亢及运动后有时柯氏音到压力为零时仍能听到此时舒张压应记录第期音变调

Ⅳ

,)。,,。

音并加以注明声音消失后还应继续听20mmHg左右以确定声音是否完全消失然后放松气

,。

囊记录收缩压和舒张压

:。,

4.1.1.3.5读数血压读数应以水银柱液面的顶端最接近的上方刻度为准如水银面在两个刻度之间

,。

读数应取上值且尾数只能为偶数

,。

应相隔后同一臂重复测量取次读数的平均值记录如果次测量的收缩压或舒张

4.1.1.3.62min22

,,。

压读数相差则相隔后再次测量然后取次读数的平均值

>5mmHg2min3

4.1.1.3.7测血压注意事项:

———,;

居民在基层卫生服务机构接受健康体检时应测量双侧上肢血压

———,;

高血压患者在血压超过180mmHg时应测量双侧上肢血压

———,,;

室内应保持安静理想室温21℃左右不宜过冷或过热

———,,,,、、。

在测压前被测者应安静休息10min~30min精神放松排空膀胱不饮酒茶咖啡等饮料

,;

测血压前15min不应吸烟询问是否服用影响血压的药物

———,,,,。

测血压前核准血压计水银柱是否在零点排气阀是否灵活袖袋是否合适有无漏气现象

4.1.1.3.8汞柱式血压计的维护:

———,,“”;

汞柱式血压计应定期进行核准水银应充足刻度管内的水银凸面应正好在刻度处

0

———:,。通常水银柱在之内下降

怎样判定阀门漏气把水银柱打到200mmHg然后维持10s10s

,;

不超过2cm若超过此数阀门很可能漏气

ㅤㅤㅤㅤ

———,,,

放松阀门控制水银柱在1s内下降1mmHg然后完全松开阀门1s内水银柱可下降至0刻

。,。

度如果下降速度过慢则表示空气过滤器阻塞应清除干净或更换阀门和加压充气橡皮球

4.1.1.4身高测量

、,,,、、

被检者需免冠脱鞋测量以立正姿势站于身高计平板上双足跟并拢枕部臀部足跟三点紧靠标

,,。,()。

尺双眼平视前方身高计水平尺紧贴头顶测量足底至头顶的最大距离以厘米cm为单位记录

4.1.1.5体重测量

。,,,

检查前将体重计校正到零点被检者宜穿单衣测量自然平稳站立于体重计踏板中央读数以千

克()为单位记录。

kg

4.1.1.6腰围测量

,,,,。

被检者站立位双脚分开与肩同宽暴露腹部放松腰带均匀平静呼吸检查者取被检者腋中线肋

。,。

缘下至髂嵴连线中点平面测量注意测量尺的松紧程度以测量尺与被检者皮肤之间能插入一指为宜

,()。

于吐气结束时量取腰围以厘米cm为单位记录

体质指数()

4.1.1.7BMI

2

()/[()]。

BMI=体重kg身高m

4.1.1.8老年人认知功能粗筛

:“,。”

4.1.1.8.1开始筛查时告知被检查老年人我现在想检查一下您的记忆力请您注意听

“(、、),。”

4.1.1.8.2告知被检查老年人我将要说三件物品的名称如铅笔卡车书请您立刻重复1min后

5

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再次重复。

4.1.1.8.3如被检查老年人无法立即重复或1min后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性。

,,

4.1.1.8.4对于老年人认知功能粗筛阳性的老年人在知情同意后可由经过培训的医务人员对其进行

()。

简易智力状态检查见表C.1

4.1.1.9老年人情感状态

4.1.1.9.1粗筛方法:

———:“?”、“?”;

问被检查者两个问题你经常感到伤心或抑郁吗你的情绪怎么样

———“”“”,。

如回答是或我想不是十分好提示老年人情感状态粗筛阳性

()。

4.1.1.9.2粗筛阳性的老年人可由经过培训的医务人员进一步行老年人抑郁量表检查见表C.2

4.1.1.10老年人生活自理能力评估

老年人生活自理能力评估量表见表C.3。

4.1.2体格检查

、

4.1.2.1皮肤巩膜

、。

在自然光下观察皮肤巩膜是否黄染或苍白

4.1.2.2淋巴结

:,。,,

4.1.2.2.1锁骨上淋巴结被检者平卧位暴露颈部和锁骨区检查者左手检查右侧右手检查左侧将

,。

中间三指并拢指腹平放于患者锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角区域滑动触诊

ㅤㅤㅤㅤ

:。,,。

4.1.2.2.2腋窝淋巴结被检者平卧位检查者右手握患者右手左手检查右侧腋窝对侧反之触诊

、、、。

时按尖群中央群胸肌群肩胛下群和外侧群的顺序进行

4.1.2.3乳腺

,,。,

被检者平卧位将手臂置于枕后充分暴露双侧乳房检查者将中间三指并拢用指腹轻轻按压进

。,,,,

行触诊触诊由外上象限开始左侧按顺时针方向右侧按逆时针方向注意有无肿块和压痛触诊需包

。、,,。

括乳腺的每一个象限及副乳然后触诊乳头乳晕每侧乳头以轻柔的力量挤压注意有无分泌物

4.1.2.4肺部

,,。,,

被检者取卧位或坐位暴露胸部视诊有无桶状胸被检者均匀平静呼吸听诊顺序由肺尖开始自

,、,,。

上而下由前胸到胸廓两侧再到背部两侧对称部位进行比较注意有无异常呼吸音和啰音

4.1.2.5心脏

,,,。:(

被检者平卧位暴露前胸部均匀平静呼吸环境安静听诊顺序按逆时针方向进行从心尖部二

),、、、。、

尖瓣区开始依次为肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊内容包括心率心

,:

律和心脏杂音记录要求如下

———:,;

心率在心尖部听取第一心音计数1min

———:,;

心律如心律不齐需记录

———:,、、()。

杂音如听到杂音需记录杂音部位是否传导杂音强度分级见表C.4

4.1.2.6腹部

,,,,,。

被检者平卧位暴露整个腹部头垫低枕两手自然置于躯干两侧两腿屈起并稍分开平静呼吸

6

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,。,,

检查者站立于被检者右侧面对被检者检查时手要温暖先以整个手掌平放于腹壁使被检者适应片

。,,,。

刻先浅触诊后深触诊一般自左下腹开始逆时针方向依次检查全腹注意有无压痛和包块然后触

。,。

诊肝脾脾脏触诊时被检者可取右侧卧位双下肢屈曲

4.1.2.7肛门指诊

,,,。

被检者左侧卧位右腿向腹部屈曲左腿伸直臀部靠近检查台右侧检查者位于被检者背后进行

。,,、。

检查检查者右手示指戴指套涂以适量润滑剂如液状石蜡凡士林等先将探查的示指指腹置于肛

,,。、,

门外口轻轻按摩嘱被检者放松深呼吸等被检者适应肛门括约肌放松后检查者将探查示指徐徐插

,,。,

入肛门顺时针或逆时针方向触摸整个肛门和直肠内壁注意有无包块男性触诊前列腺注意中间沟

。。

有无消失指诊后观察指套表面是否带血或脓液

4.1.2.8下肢水肿

、。/,

观察足踝和下肢是否有水肿用手指按压被检查者胫骨下13前内侧皮肤3s~5s若加压部位

,。,

组织发生凹陷为凹陷性水肿注意比较双侧是否对称若观察到胫前皮肤水肿但指压后无组织凹陷需

。。

考虑黏液性水肿长期卧床的被检者尚需用手指按压检查腰骶部及大腿有无凹陷性水肿

4.1.2.9足背动脉搏动

。、

检查者用左手轻握被检者的足趾以免被检者足部摆动右手手指沿第一二趾骨之间的沟向上移

,,()。

向踝关节指腹偏向第一跖骨一般可在这条线的近端拇长伸肌肌腱外侧腓侧扪到足背动脉搏动动

:、、。。

脉搏动可分为正常减弱可疑和消失注意比较双侧是否对称

ㅤㅤㅤㅤ

4.1.2.10眼底检查

,,。,

4.1.2.10.1检查宜在暗室中进行被检者多取坐位检查者坐位或立位均可检查右眼时检查者位于

,,;,