T/CHSA 012-2020 乳牙牙髓病诊疗指南

ICS11.060.01

CCSC05

中华口腔医学会

团体标准

T/CHSA012—2020

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乳牙牙髓病诊疗指南

Clinicalguidelinesforpulptherapiesofprimaryteeth

2020-12-29发布2021-01-01实施

中华口腔医学会发布

T/CHSA012—2020

目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4乳牙牙髓状态的判断与术式选择.......................................................2

4.1总则...........................................................................2

4.2乳牙牙髓病相关的临床检查.......................................................2

4.2.1收集病史...................................................................2

4.2.2临床检查...................................................................2

4.3影像学检查.....................................................................3

4.4术式选择、知情同意与术后医嘱...................................................3

5乳牙牙髓治疗通用技术...............................................................3

5.1麻醉方式的选择.................................................................3

5.2橡皮障隔离术与其他术区隔离方法.................................................4

5.2.1橡皮障隔离术...............................................................4

5.2.2其他术区隔离方法...........................................................4

5.3冠方修复.......................................................................4

6乳牙牙髓治疗的主要术式与选择原则...................................................4

6.1乳牙牙髓治疗术式的选择原则.....................................................4

6.2乳磨牙间接牙髓治疗.............................................................5

6.2.1间接牙髓治疗临床病例选择与影响因素.........................................5

6.2.2间接牙髓治疗操作要点.......................................................5

6.3乳牙牙髓切断术.................................................................6

6.3.1牙髓切断术的优势...........................................................6

6.3.2牙髓切断术操作要点.........................................................6

6.3.3乳牙牙髓切断术盖髓剂的选择.................................................6

6.4乳牙根管治疗术的操作指南.......................................................7

6.4.1禁忌证排查.................................................................7

6.4.2根管预备与根管消毒.........................................................7

6.4.3根管充填的材料与技术.......................................................7

6.4.4根管治疗术的疗程...........................................................8

7乳牙牙髓治疗的成功标准及术后复查...................................................8

参考文献..............................................................................9

I

T/CHSA012—2020

引言

2018年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查显示，龋病是危害我国儿童口腔健康的第一大疾

病，3岁组、4岁组，5岁组儿童患龋率分别高达50.8%，63.6%，71.9%。由于我国乳牙龋治疗率极低（不

超过5%），乳牙牙髓病及根尖周病作为乳牙龋的主要并发症，发生率高。有些发达国家在乳牙牙髓病变

波及根尖周组织时建议拔除乳牙[1-2]。考虑到我国国情，对于弥散性牙髓炎、牙髓坏死和未累及恒牙胚

的根尖周炎患牙还是建议采用乳牙根管治疗术进行治疗，尽可能保存乳牙，使其行使正常功能、维护口

腔健康。但应注意规避诊疗风险，并尽可能地恢复咀嚼功能，推荐使用橡皮障隔离术和乳磨牙预成冠修

复技术。现阶段，我国对于乳牙牙髓病及根尖周病的诊断及治疗水平参差不齐,临床上对乳牙牙髓治疗

的术式选择标准不一。针对这些问题，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会召集国内著名医学院校

及医院专家对此进行专题讨论，同时借鉴和参考国内外近年来对乳牙牙髓及根尖周病的研究成果与诊治

经验，最终制订此标准,供临床医师参考。

III

T/CHSA012—2020

乳牙根管治疗术是指通过根管预备和药物消毒去除根管内感染物质，消除对根尖周组织的炎性刺激，

并用可吸收的材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病变愈合的治疗方法。

4乳牙牙髓状态的判断与术式选择

4.1总则

儿童牙髓状况的判断有时很困难，但牙髓状态的正确判断与术式的选择是决定乳牙牙髓病治疗成功

与否的关键因素[2]。

4.2乳牙牙髓病相关的临床检查

4.2.1收集病史

重点询问患牙疼痛史及软组织肿胀史。

通常情况下，有疼痛史表明牙髓已有炎症，甚至牙髓坏死。但乳牙牙髓感染症状常常不明显，有些

慢性牙髓炎，甚至牙髓坏死可能没有牙疼症状。因此，有无疼痛史不能作为判断乳牙牙髓是否感染的唯

一指征。

软组织肿胀或窦道史提示牙髓感染已累及患牙根尖周或根分歧下组织。