T/NBPIA 009-2022 连续性肾脏替代治疗置换液临床应用分类

主要技术内容:连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）需要将置换液输入到体外循环管路直接进入血循环，因此置换液必须达到无微生物和无致热原的标准。原则上，置换液所含的溶质成份应与人体生理浓度接近，并进行个性化调整。高质量的置换液是保证CRRT治疗安全的关键。手工配制置换液存在错配、污染和溶解不充分等风险,难以保证配制产物的质量。而商品化置换液，免去了临床配制过程以及由此所致的污染风险。临床常用的置换液碱基主要包括碳酸氢盐、乳酸盐和枸橼酸盐。（1）碳酸氢盐是CRRT过程中最常用的碱基成份，纠正代谢性酸中毒最直接。（2）乳酸可在体内代谢出碳酸氢根，从而可用于纠正代谢性酸中毒，但当各种原因导致乳酸产生速度加快或乳酸在体内的代谢变慢时，乳酸可在体内蓄积而带来治疗风险。（3）枸橼酸盐可在体内代谢为碳酸氢盐，从而可用于纠正代谢性酸中毒。当CRRT过程采用枸橼酸盐抗凝时，枸橼酸盐则成为置换液的碱基来源之一，计算碳酸氢盐用量和速度时应考虑到枸橼酸盐的贡献；当枸橼酸盐输注速度过快或体内代谢障碍时，枸橼酸盐可在体内蓄积带来治疗风险。本文件以置换液的配制方式、置换液的碱基成分、置换液碱基和其它溶质的混合方式为分类依据，对CRRT用置换液进行系统性分类