T/CASMI 007-2024 重庆市社会医疗机构头颈部斑块Plaque-RADS诊断标准

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CASMI007-2024

重庆市社会医疗机构头颈部斑块Plaque-RADS诊断标准

DiagnosticStandardsforHeadandNeckPlaque-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions

2024-6-13发布2024-6-18实施

重庆市社会医疗机构协会发布

目次

前言................................................................................................................................................II

1技术要求.....................................................................................................................................1

2描述术语.....................................................................................................................................4

3JACC版Plaque-RADS分类.................................................................................................10

4协会版Plaque-RADS分类...................................................................................................12

5结构化报告模板......................................................................................................................14

T/CASMI007-2024

前言

本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起

草规则》的规定起草。

本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。

本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。

本文件起草单位:重庆松山医院

本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪

杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱

肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森

宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩蒋一宁张豪于文春

本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂史树贵孙清荣王文献

曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金

刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君

李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺

叶崇云袁术喻毅

II

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重庆市社会医疗机构头颈部斑块

Plaque-RADS诊断标准

1技术要求

成像模态是指用于获取PlaqueRADS分数的成像方法，在最终的评估中，应

该列出所使用的所有模态，首先提到导致最高分类的模态。这些成像模态的项目名

称包括头颈部CT血管成像（CTA）、头颅(颈部)非增强(增强)磁共振血管成像（MRA）、

头颅(颈部)高分辨血管壁增强成像（VW-MRI）及头颈部数字减影血管造影（DSA）。

从检查顺序的角度，当MRA筛查出问题，需要明确诊断做CTA；当CTA的结果倾向

治疗干预，入院做DSA；从操作者角度，CTA和MRA是辅临科室医学影像科门诊可

完成，而DSA则需要神经介入科临床医生住院完成；从药品使用来说，MRA无需用

药，CTA和DSA则需注射碘造影剂；从损伤角度来说，MRA无电离辐射无创伤，但

空间分率低、检查时间长、噪声大、远端血管评价欠佳，且幽闭恐怖等不适检查，

CTA和DSA则有放射电离辐射微创；从无症状人群动脉血管风险来说，MRA是可以

主动选择检查规避健康风险的项目，CTA和DSA则是被动选择项目，CTA和DSA的

使用主要是为了诊断与治疗疾病。

CTA检查禁忌症：碘过敏者、严重肝、肾、心、肺功能异常。检查前停二甲双

胍、非甾体类消炎药等肾毒性药物，12h前禁服刺激性饮料（咖啡、酒）。无论何种

中小血管，硝酸甘油可使动脉血管扩张4%-13.5%，有利于小分支的显示。于CT扫

描前5min，舌下含服硝酸甘油片剂0.5mg，或舌下喷硝酸甘油喷剂1-2喷（0.5mg）。

我们建议常规使用硝酸甘油。

为了减少颈横静脉内高浓度造影剂对主动脉弓上部动脉观察的影响，常规选择

右侧肘正中静脉置入20G静脉套管留置针。对比剂选用碘佛醇350mgI/ml或更高

浓度优微显370mgI/ml，总量50ml~80ml，通过高压注射器一次性快速推进，注

射速度4~5ml/s。对于留置针静脉血管弹性较差者，可以选择400mgI/ml，以减

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低注射速度至3~4ml/s。注射及扫描期间密切观察病人的情况。扫描方案分为减影

扫描和单动脉期扫描，减影图像便于手动后处理图像，单动脉期扫描一般配合AI使

用。无论何种扫描模式，整个扫描过程要保证患者的体位不能移动。减影扫描需保

证注射造影剂前后患者均保持同一位置，保证同层减影；图像的信噪比取决于对比

剂到达靶血管的浓度，图像CT值建议200~500HU之间以保证图像的良好显示及

后处理的顺利进行。

同步减影CTA法：先行小剂量试验扫描，于颈2～3椎体平面选择一横断层面作

为预监测扫描。造影剂注射20ml每秒钟4ml后延迟10s开始扫描，每2秒扫描一层。

将感兴趣区(ROI)放置在对比剂最浓层面的颈总动脉内进行峰值时间测定。当颈总动

脉的造影剂达到最高值后开始衰减时停止扫描。然后计算和分配延迟时间、平扫时

间和增强时间。要求在注射造影剂后，利用造影剂到达扫描靶部位的这段时间，完

成减影蒙片的扫描。要求增强扫描与蒙片平扫两者在扫描范围、扫描起始层面和球

管曝光的空间位置保持完全一致。为此，如果平扫与增强期间球管不停止转动，只

要平扫时间加上平扫后增强扫描前的间隔时间为球管转速的整数倍即可，即可获得

同序列同步减影。一般地，要求螺距为0.986:1，扫描速度为0.5s/圈，重建层厚/层

距(mm)为1.125／0.625。最后进行重建，层厚1.25mm，重建间隔0.625mm，将

原始薄层数据导人工作站。运用Add／Sub软件把增强与平扫的数据进行减影处理，

得到减影后血管图像序列，再启用AddVessel软件（长血管），对每支血管的VR图

像进行分段正位、侧位保存。对于减影后血管图像质量较差者，直接应用其原始增

强扫描图像进行图像后处理。重建方法主要有2D曲面重组配合自动血管分析软件，

3D重建软件最大密度投影（MIR）、最大密度投影加权（MIP）、容积再现技术（VR）、

曲面重建（CPR）和横轴面图像重组(CSR)等。

单动脉期扫描法：设置扫描范围：头颈血管CTA为主动脉至颅顶，头颅血管CTA

为下颌至颅顶。在颈总动脉处扫描检测层面，放置ROI，设置触发阈值为100~150Hu，

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延迟10s进行检测，待造影剂浓度达到触发阈值后，自行抓取动脉期进行扫描。所用

参数及后处理同上。

头颈部高分辨磁共振血管壁成像（HRMR-VWI）可以全面评价血管管壁，帮助

鉴别管腔狭窄原因并进一步评价易损斑块的组成成分，其要求为：图像具有高分辨

率；多对比加权采集；多平面的2D或者3D采集；抑制不必要的血液流动信号，从

而准确识别血管腔-壁交界；包括黑血与亮血技术。这也使得，一方面对设备及线圈

有一定的要求，另一方面对序列分辨率、信噪比的设定有一定的要求，常规要求磁

场强度不低于1.5T，分辨率≤0.5mm。黑血技术，用的较多的为：2DFSE序列、

3DFSE序列（CUBE、SPACE或VISTA序列），它是基于血液的流动相关信号丢

失（即流空效应）的黑血成像技术，具有分辨率高、可多角度重建等优点。常用序

列为CUBERT1fs配合PDWIfs序列进行检查，虽然T2WI在识别斑块脂质核上

具有重要的作用，但分辨率较差，临床应用不多。另外有一些不常用的技术，如：

空间预饱和法（抑制效果不佳）、双反转恢复法（多次反转，扫描时间过长）等。

亮血技术较多，常见的TOF（TimeofFlight）技术是在梯度回波序列（GRE）中，

层面内静止组织被多个小角度射频脉冲激励饱和，而层面外流动的血液组织没有被

饱，随着血液流入层面内，与背景组织形成明显的对比，产生流入增强效应，表现

为亮血的高信号。PC