GBZ(卫生) 96-2011 内照射放射病诊断标准

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ962011

代替—

GBZ962002

内照射放射病诊断标准

Dianosticcriteriaforradiationsicknessfrominternalexosure

gp

ㅤㅤㅤㅤ

2011-11-23发布2012-05-01实施

中华人民共和国卫生部发布

—

GBZ962011

内照射放射病诊断标准

1范围

本标准规定了放射性核素过量摄入所致内照射放射病的诊断标准及处理原则。

、。

本标准适用于事故照射应急照射后受到内照射的放射工作人员在医疗照射以及核战争等情况

,。

下的受照人员也可参照此标准进行诊断和处理

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅所注日期的版本适用于本

。,()。

文件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范

GBT16148

/放射性核素内污染人员医学处理规范

GBT18197

GBZ97放射性肿瘤病因学判断标准

GBZ99外照射亚急性放射病诊断标准

GBZ104外照射急性放射病诊断标准

/外照射急性放射病的远期效应医学随访规范

GBZT163

/外照射急性放射病护理规范ㅤㅤㅤㅤ

GBZT217

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

确定性效应iceffect

determinist

,。

辐射所致效应的严重程度随剂量增高而加重的效应此效应存在阈值辐射引起机体损伤致永久

、。

性生活质量降低严重危及生命甚至死亡称此效应为严重确定性效应

3.2

内照射放射病radiationsicknessfrominternalexosure

p

。。

内照射引起的全身性疾病它包括内照射所致的全身性损伤和该放射性核素沉积器官的局部损伤

3.3

放射性核素吸收类别teofabsortionforradionuclides

ypp

(),()、()()

依据ICRP新肺模型1994将吸入放射性核素以肺廓清速度分为肺快速F中速M和慢速S

三个类别。

3.4

靶器官或组织taretoranortissue

gg

以研究辐射生物效应为目的而指定的吸收辐射的器官或组织。

3.5

源器官或组织sourceoranortissue

g

,,。

放射性核素入体后含有显著活度放射性核素的器官或组织也可以是全身

1

—

GBZ962011

3.6

通用参考水平,

enericreferencelevelGRL

g

,,。

在辐射应急情况下用于采取防护和其他行动的参考水平以剂量表示

3.7

器官剂量orandose,

gDT

,():

人体特定器官或组织的平均吸收剂量见式1

T

1

…………()

DT=Ddm1

∫

mTmT

式中:

mT———组织或器官的质量;

D———在质量单元dm中的吸收剂量。

3.8

相对生物效能,

relativebioloicaleffectivenessRBE

g

(),,

对特定组织或器官T而言RBE,是产生特定生物效应的参考辐射吸收剂量与产生相同生物效

RT

()。

应的关注辐射吸收剂量之比

R

3.9

加权吸收剂量,

RBE-RBE-weihtedabsorbeddoseADT

g

,():

器官或组织中吸收剂量与给定辐射RBE的乘积见式2

…………()

,,

ADT=∑DRT×RBERT2

R

式中:

,———组织中来自的器官剂量;ㅤㅤㅤㅤ

DTR

RT

———(),。

,在特定组织或器官中产生特定效应的相对生物效能加权吸收剂量的单

RBERTRTRBE-

/,()。

位是专用名称是戈瑞当量

Jk-GE

gyq

-

,。

用加权吸收剂量来量度辐射对参考人器官或组织产生确定性健康效应的生物效能差异

RBE-

3.10

阈值摄入量()

Ithresholdvalueofintakeofradionuclides

05

,

依据内照射致确定性效应危险模型计算出的足以使5%受照人员发生严重确定性健康效应的摄

入量。

3.11

待积加权吸收剂量,()

RBE-committedRBE-weihtedabsorbeddoseADτ

gT

其定义见式():

3

tτ

+

0

()·()…………()

ADτ=ADtdt3

T∫T

t

0

式中:

t———摄入时间;

0

·

———,;

()在时刻器官和组织中的加权吸收剂量率

ADttTRBE-

T

τ为摄入放射性物质后经过的时间。

4诊断依据

4.1诊断原则

(),,、

放射性核素一次或较短时间数日内进入人体或在相当长的时间内放射性核素多次大量进入

2

—

GBZ962011

,()、(、、)

人体体外直接测量全身计数器器官组织或间接测量由测量尿粪空气和其他环境样品分析推算

,()。

证实放射性核素摄入量达到或超过阈值摄入量见表和附录

1A

表1放射性核素摄入导致严重确定性健康效应的剂量阈值

待积加权吸收剂量

30dRBE-

效应靶器官照射类型RBE

(b)/

,

ADΔGEq

T05y

-

α辐射体吸入或食入2

造血损伤红骨髓0.5~8

/γ辐射体吸入或食入1

β

()

辐射体或型吸入

αSM7

()

肺炎肺肺泡30~100

/()

辐射体或型吸入

βγSM1

α辐射体吸入或食入——

消化道损伤结肠

/γ辐射体吸入或食入120~24

β

急性甲状腺炎60

甲状腺a吸入或食入放射性核素0.2~1

甲状腺功能衰退2

a131131

,,,

甲状腺产生确定性效应外照射的效能比内照射高出倍所以的为而其他放射性核素的

I5IRBE0.2

为。

RBE1

b

,。

为待积加权吸收剂量的时间段表中

ΔRBE-Δ=30d

4.2临床表现ㅤㅤㅤㅤ

,;

内照射放射病的临床表现以与外照射急性或亚急性放射病相似的全身性表现为主因放射性核素

,

动力学特征不同而往往伴有以该放射性核素靶器官和源器官的损害并具有放射性核素初始入体部位

(、)。

和经过的代谢途径如肺肠道和肾脏的损伤表现

,、。

4.2.1内照射放射病初期反应症状不明显或延迟恶心呕吐和腹泻仍为其主要临床表现但放射性

,。。

核素以吸入途径入体时一般无腹泻出现呕吐出现时间和严重程度与放射性核素摄入量密切相关

3137

(,),

4.2.2均匀或比较均匀地分布于全身的放射性核素如HCs引起的内照射放射病其临床表现和

,、。

实验室检查所见与急性或亚急性外照射放射病相似以造血障碍骨髓功能低下为主要临床表现极期

,。

发生较晚病程迁延

4.2.3选择性分布的放射性核素引起的内照射放射病呈现造血功能障碍等急性或亚急性外照射放射

,()。源器官和靶器官的损

病相似的全身性表现还伴有以靶器官及或源器官的损害为特征性临床表现

、。

害因放射性核素种类廓清速率和入体途径而异

。

吸入和类放射性核素多出现放射性肺炎的症状食入和类放射性核素多出现肠

4.2.3.1MSMS

道损伤的症状。

(),(、

4.2.3.2稀土类放射性核素以及在体内形成胶体的核素如钋易诱发网状内皮系统如肝脾和肾等

)。

器官的损伤

,,、、、

4.2.3.3镭和锶是硷土族元素的代表均匀沉积于骨骼导致骨质疏松骨坏死病理性骨折贫血和骨

髓功能障碍。

,、。

4.2.3.4因放射性碘甲状腺的高度选择性分布引起甲状腺功能低下甲状腺炎等甲状腺病变

、、。,

4.2.3.5吸入钚镅镎等锕系放射性核素可出现肺部损伤的症状核素吸收入血则主要沉积于骨表

,。

面引起骨质改变和造血功能障碍

,。

4.2.3.6放射性锌则主要聚集于胰腺易引起胰腺损伤

3

—

GBZ962011

4.3鉴别诊断

、、、。

以全血细胞减少胃肠紊乱脱发多器官损伤和全身衰弱为主征的其他疾病应除外如急性传染

、、、,、。

病胃肠道感染药物重金属和细胞毒剂中毒系统性红斑狼疮再生障碍贫血等

4.4实验室检查

,、。

4.4.1常规检查包括血常规淋巴细胞微核率和染色体畸变率检查等

,。

4.4.2放射性核素检测包括体外测量和生物样品分析

,。

4.4.3针对放射性核素在体内选择性蓄积的脏器做相应的脏器功能检查

5处理原则

,/。、

5.1过量放射性核素摄入人员参见GBT18197进行处理特别是要在第一时间进行鼻咽腔含漱

、。

催吐洗胃和及时服用放射性核素阻吸收药物

,,

5.2怀疑超过放射性核素阈值摄入量的人员主动征得辐射防护人员的配合及时留取用于放射性核

,,

素摄入量估算的生物样品并尽快做出内污染放射性核素种类和受照剂量的初步估算以指导医疗救治

。/。

工作可参见GBT16148

/;,,。

5.3参见GBZT217对受照人员进行特殊护理加强营养注意休息注意心理护理参见GBZ99

,、。。

和GBZ104注意观察病情特别要注意是否有恶心呕吐和腹泻的症状和出现时间综合对症治疗

,,

5.4对怀疑放射性核素摄入可能达到阈值摄入量的人员除短寿命放射性核素外要尽早开始放射性

核素加速排出治疗。

ㅤㅤㅤㅤ

,/,。

内照射放射病患者康复后参见和进行长期的医学追踪检查

5.5GBZT163GBZ97

,,,

5.6放射性核素内污染和内照射放射病的处理在应急计划中应根据各单位具体情况针对放射性核

()、。

素见附录B写入技术的设备的和药物的储备

4

—

GBZ962011

附录

A

()

规范性附录

关于放射性核素内照射致严重确定性效应的剂量阈值

,,

为规范制定通用的参考水平的需要和联合编写出版物依据放射性核素内照射致

A.1IAEAWHO

,()

严重确定性效应的危险模型计算出750种放射性核素的阈值摄入量和种器官和组织的待积

I35

05

(),。

加权吸收剂量值,在此基础上给出放射性核素内照射致严重确定性效应的剂量阈值

RBE-ADΔ

T05

本标准引用其作为放射性核素致内照射放射病的受照剂量下限值。

,()、

A.2放射性核素内照射致严重确定性效应指致死性的效应如骨髓造血障碍靶组织为红骨髓肺炎

()((),,

靶器官为肺和消化系统综合征靶器官为结肠和导致降低生活质量的效应如甲状腺功能低下和

甲状腺炎。

:,

A.3ICRP指出在可以引发确定性效应的事件和事故情况应对组织或器官的吸收剂量和剂量率进

,,。(

行估算并考虑剂量响应关系以评价超过剂量阈值时可能发生的辐射效应在涉及高辐射如

-LETα

),(),

粒子事故中适用于随机效应的辐射权重因子WR不适用于确定性效应此时应采用与确定性效应相

()。,

关的相对生物效能值和联合编写出版物遵循这一原则确立了放射性核素内照

RBEIAEAWHO

射致严重确定性效应剂量估算和评价程序。

和推荐用器官或组织的待积加权吸收剂量评价放射性核素内照射致严重确

A.4IAEAWHORBE-

,:

定性效应其剂量估算和评价程序示意如下

ㅤㅤㅤㅤ

图A.1放射性核素内照射剂量估算程序

阈值摄入量(),

A.5I是根据放射性核素内照射致严重确定性效应的危险模型计算出的使5%的受

05

,。,

照人员发生严重确定性健康效应而吸入或食入的放射性核素的量显而易见放射性核素阈值摄入量

。,

I是作为放射性核素致内照射放射病的受照剂量下限值的理想选择但是由于放射性核素的物理化

05

5

—

GBZ962011

,,,

学特性和相应的效应性质的差异导致同一种放射性核素阈值摄入量差异甚大例如各种放射性核

I

05

素引起肺炎的值摄入量I有三个数量级的差异。

05

有必要使用在时间内的待积加权吸收剂量值,()来代替阈值摄入量。即根据

A.6ΔRBE-ADΔI

T0505

(),(),

在时间一般取为内摄入任何相关放射性核素的阈值量计算出来,实际计算

ΔΔ30dIADΔ

05T05

,(),,(),,

表明,范围很窄例如各种放射性核素引起肺炎的,值仅有倍的差异因此用待

ADΔADΔ3

T05T05

(),。

积加权吸收剂量值,作为阈值摄入量的保守估计值是理想的选择

RBE-ADΔI

T0505

、、。

A.7辐射生物效能RBE与辐射的性质照射的器官或组织累积效应和剂量率等因素有关在

表A.1中列出了在本标准中引用阈值摄入量用到的RBE值。

表A.1常见辐射的RBE值

放射性肺红骨髓

光子(线和线)

γX11

-+

、,

正负电子包括和粒子11

ββ

α粒子72

某些放射性核素的年摄入量限值()、内照射致红骨髓产生造血综合征所需的摄入量()及

A.8ALII

05

()。

其待积加权吸收剂量红骨髓,示于表

RBE-AD05Δ=30dA.2

表A.2放射性核素内照射致红骨髓产生造血综合征所需的摄入量

()及其待积加权吸收剂量()

IRBE-AD红骨髓,Δ=30d

0505

ㅤㅤㅤㅤ

放射性核素/红骨髓,()/摄入途径

IMBADΔ=30dGE

05q05yq

-

1446.2食入

C2.7×10

3237.7食入

P1.2×10

3545.6食入

S2.3×10

6564.1食入

Zn5.6×10

7545.9食入

Se1.0×10

9021.7食入

Sr4.4×10

99435.7食入

Mo9.3×10

13734.2食入

Cs1.8×10

203H36.8食入

g9.3×10

21026.4食入

Po2.8×10

23221.5吸入

U1.3×10

238Pu200.27吸入

241Am230.17吸入

244Cm280.22吸入

有关吸入放射性核素不同空气动力学直径()的和型气溶胶致肺炎的放射性核素阈

A.9AMADSM

值摄入量及其待积加权吸收剂量示于表。

RBE-A.3

6

—

GBZ962011

表导致成人肺炎所需的的放射性核素摄入量及其待积加权吸收剂量肺,()

A.3IRBE-ADΔ

0505

S型气溶胶M型气溶胶

放射性核素AMAD/

AD肺,AD肺,

0505

T/m

12μ//

IMBq