GB 15973-1995 麻风病诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准

麻风病诊断标准及处理原则GB15973一1995

Diagnosticcriteriaandmanagementofleprosy

根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。

麻风病是由麻风分枝杆菌(Mycobacteruimleprae)引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和外周神经。如

治疗不及时，有可能造成眼、面、手、足的残疾。

1主题内容与适用范围

本标准规定了麻风病的诊断标准及处理原则。

本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构对麻风病的诊断、报告和处理。

2诊断原则

根据麻风菌侵犯皮肤、上呼吸道粘膜和外周神经引起的症状和体征，结合皮肤损害组织液涂片的细

菌学检查和/或皮损活检的特异性病理改变，即可确诊麻风病。

3诊断标准及分型

3.1诊断标准

3.1.1慢性皮疹。

3.1.2局限性麻木(温、痛、触觉障碍)。

3.1.3外周神经粗大.

3门4组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。

11.5皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。

疑似病例:具备3.1.1,3.1.2,3.1.3任何两项。

确诊病例:具备3.1.1,3.1.2,3.1.3三项或疑似病例加3.1.4或3.1.5,

查菌及活检方法见附录A,

3.2分型

麻风病可分为5个逐渐移行的类型:由免疫力强的结核样型(TT)至细胞免疫力低的瘤型(LL)，其

间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型(BT)，中间界线类(BB)和界线类偏瘤型(BL)。此外，早期麻风

皮损无特异性病理变化，称未定类(1).

世界卫生组织技术报告(WHOTRS675,1982)将五级分型归纳为皮肤涂片细菌阳性的多菌型

(MB，包括LL,BL,BB及部分BT)和细菌阴性的少菌型(PB，包括I,TT及部分BT)麻风。各型麻风病

的临床表现和病理特征见附录Be

4治疗原则

为r迅速消除传染性、缩短疗程，防止耐药性和复发需要用多种杀菌药物联合化疗(MDT,Mul-

tidrugtherapy),治疗方案见附录F,

塾趁,'M占立rA疗的前、中、后可出现免疫变化，临床上称麻风反应。对麻风反应应及时予以抗炎症治

国家技术监督局1995一12一15批准1996一07一01实施

GB15973一1995

疗，防止畸残，但不能停MDT,麻风反应的症状及处理见附录G,

5停药后监测、临床治愈标准和复发判定

5门停药后监测

各型麻风在完成MDT疗程后，均应每年至少进行一次临床(包括附录D内容)和细菌检查;MB连

续10年，PB5年。停药时应嘱患者在出现新皮损或原有皮损红肿、有外周神经疼痛或者麻木区扩大时应

及早主动就诊，以便及时判断是否出现了麻风反应或复发，并予以适当治疗。

5.2临床治愈(非活动)标准

MB完成疗程后，在监测期内活动性症状(皮损红肿、外周神经粗大、疼痛)消失，细菌指数持续下

降、至阴转后再每三个月查菌一次，即在6个月内连续三次阴性;PB治疗后活动性损害消失，皮肤查菌

仍为阴性者，即可判为临床治愈。对临床不活动者仍应完成每年一次的临床和细菌检查，以便及时发现

麻风反应或复发。

5.3复发判定

患者经治疗达到临床不活动后，又出现麻风病的活动性症状和/或皮损查菌又呈阳性(某部位皮损

查菌又较停药时增加)2+),或者皮损活检又重现特异性麻风病理改变时即为复发。当疑为复发时应核

实服药是否规则，并应注意与I型麻风反应(见附录C)，或与其他皮肤病鉴别。临床不活动的病例查菌

阴转后又呈阳性时，必须认真核实前后查菌结果。

诊断复发须经省级皮肤病防治研究所进行临床、细菌和组织病理的检查，加以确认。如确为复发，应

在重复MDT(MB重复三联，PB由二联改为三联)前做活检，并由指定实验室接种鼠足垫，以确定菌株

是否对MDT中的某种药物耐药，然后再决定是否更换治疗方案，在活检后应立即开始MDT,判断复发

前后仅宜做一次活检。

6麻风畸残临床分级

麻风患者在外周神经受损的情况下，可出现相应部位皮肤麻木和肌肉麻库，神经功能检查和畸残分

级见附录C。对所有麻风患者均应进行眼、面、手、足自我保护，以及受损神经相应部位肌肉功能锻炼的

健康指导。

了防治管理

为了早期发现病人，避免残疾发生，在各种体格检查中均应有检查麻风病的内容，即:在室内自然光

线条件下，仔细检查全身皮肤有无麻木性皮疹和外周神经粗大等情况。如有可疑体征，应请皮肤科会诊。

对可疑皮肤损害的边缘应刮取组织液，涂片做抗酸菌检查和/或做皮损的病理检查。

没有麻风专业机构的地/州和县应在防疫站内指定专人负责日常麻风防治工作(临床、细菌检查、组

织活检、治疗、疗后监测以及接触者定期体检等)，并向省或地/州上报流行病学统计、向基层进行宣传教

育工作，并对患者家属/接触者在治疗和监测期应每年查体一次。我国的麻风防治指标见附录E,

8消毒方法

麻风菌尚不能在体外培养，其生长活力低于结核菌，勿需特别防护和消毒。检查病人后仅需用肥皂

和流水洗手;污物可煮沸(30min),曝晒((2h)，常规消毒可与结核菌类似(用75%的酒精或3%漂白粉澄

清液浸泡I-2h)，只要尽早发现病人，予以联合化疗，即可立即阻断传染。

GB15973一1995

附录A

麻风菌检查法及麻风病理标本的送检

(补充件)

月

A1查菌

A1曰.

.标本制备

除常规部位如耳垂、眶上及领下外，要在2-3块活动性皮损的边缘上取材，共5-6处;以75%酒

精棉球擦拭皮肤后，用左手中指和食指将皮肤捏紧，使变苍白，右手持消毒手术刀，用刀尖切一长5-,

深2~3mm的切口，然后转持刀柄900，来回刮取切口边缘和底部的组织液，再均匀地按顺序在清洁的

载玻片上涂成直径5~7mm的薄膜。刮取时应注意防止带血;每切刮一部位后，均应将刀尖拭净并以酒

精火焰消毒;每名病人应换一新刀片以避免交叉污染和感染;取完一名患者的标本后，应将载玻片的反

面放在酒精火焰上来回晃动2^-3次以固定之，然后标记病历号及取标本日期，放入玻片盒内，防潮、防

尘、防日光，在三日内连同送检单送化验室做抗酸染色检查

Al，2抗酸染色

Al.2门在玻片涂膜上滴加石碳酸复红染液.vi:酒精灯火焰上加热至出蒸气，稍停，再热;反复三次，共

历3^-5min,清水缓缓冲洗;注意切勿使染液沸腾或干涸。

Al.2.2加1%9酸乙醇液脱色1/2-lmin,至无红色脱落，再用流水缓缓冲洗;切勿直接冲涂膜处。

Al.2.3用0.3%美蓝水溶液复染1~3min,然后流水自片端缓缓冲洗、晾干、镜检。

Al-3细菌密度指数(BD

油镜(loxlo。倍)下检查，麻风菌呈鲜红色，背景呈浅蓝色。阴性涂膜至少查200个视野。每个涂膜

中的菌址以细菌指数表示;

1+平均每100个视野有细菌1-10条至少检查100个视野

2+平均每10个视野有细菌1^-10条至少检查100个视野

3十平均每1个视野有细菌1-10条至少检查5。个视野

4+平均每1个视野有细菌10--100条至少检查50个视野

5十平均每1个视野有细菌100^-100。条至少检查50个视野

6+平均每1个视野有细菌1000条以上，有菌球。至少检查25个视野

每名病人每次至少应选5个部位，各做l个徐膜。将5个涂膜所得的加号数的和除以5，即为该病

人的细菌指数

A2病理标本

检查麻风皮损的病理，对诊断分型、评价疗效和判愈都很重要。标本要用10%中性福尔马林固定，

送当地的中心实验室(州、省级)做HE和抗酸法染色;实验室并应在一月内出报告。

活检应选活动性损害的边缘高起部位，要在局部麻醉下无菌操作，避免挤压，沿皮纹切12-mX

6mm.深达皮下脂肪组织的皮瓣，固定后附上送检单送至州、省级皮肤病防治所病理室。

中性福尔马林固定，可较好地保存组织的原有形态和麻风菌的抗酸性，配制方法:

福尔马林((40写甲醛水溶液)l00mL

磷酸几氢钠(NaH,PO,·2H,O)3.5g

磷酸氢三钠(Na,HPO,·12H,O)6.5g

蒸馏水900mL

GB15973一1995

附录B

麻风病的分型

(补充件)

为了便干在基层开展联合化疗，世界卫生组织建议把马德里(Madrid)或雷德里一乔普林(Ridley-

jopling)的麻风病分型法归纳为两型，即多菌型(MB,Multibacillaryleprosy)和少菌型(PB,Paucibacillary

Leprosy)麻风:

表B1

分型多菌型(MB)少菌型(PB)

L'(i1m953f)瘤型(L)结核样型(T)

界线类(B)未定类(1)

瘤型(LL)结核样型(TT)

雷德里一乔普林

界线类偏瘤型(BL)界线类偏结核样型(BT)

(1966)

中间界线类(BB)未定类(1)

任何一个部位的

>2+<2+

细菌(+)号数

机体对麻风菌的免疫反应有差异，因而有不同的临床和组织病理表现。根据细胞免疫力的强弱，麻

风病可大致分为五个逐渐移行的类型:

B，未定类型(I)

多为麻风的早期表现，有1个或数个浅色斑或淡红斑，边缘清楚或不清楚，有感觉障