GB 15974-1995 梅毒诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准

GB15974-1995

梅毒诊断标准及处理原则

Diagnosticcriteriaandmanagementofsyph川s

根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。

1主面内容与适用范围

本标准规定了梅毒的诊断和处理。

本标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对梅毒的诊断、报告和处理。

2术语

感染史:本人有过婚外(婚前)性接触、燎娟、卖淫或同性恋性接触，以及输血等途径引起的感染。

3诊断原则

梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。

3.1病史:应注意感染史，婚姻史.妊娠史，生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

3.2体检:应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要

时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科检查等。

3.3实验室检查:

3.3.1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

3.3.2梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL,RPR,USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋

体抗原试验，如TPHA,FTA-ABS试验等，为证实试验。

3.3.3组织病理检查。

梅毒分期诊断标准

4.1一期梅毒

4.1.1病史:有感染史，潜伏期一般为2--3周。

4.1.2临床表现:

a典型硬下疮:一般单发，1^-2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在

性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于

肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛.

4.1.3实验室检查:

a.暗视野显微镜检查:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

b梅毒血清学试验:梅毒血清学试验阳性。如感染不足2-3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴

性。应于感染4周后复查。

疑似病例:具备4.1.1及4.1.2为疑似病例。

国家技术监仔局1995一12一15批准1996一07一01实施

Gs15974-1995

确诊病例:疑似病例加4.1.3任何一项为确诊病例。

4.2二期梅毒

4.2.1病史:有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

4.2.2临床表现:

a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疤疹等，常泛发对称;掌、06易见暗红

斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疵等，不痛可有痰痒。头部可出现虫蛀样脱发。

二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。

b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。

c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

4.2.3实验室检查:

a.暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其扁平湿疵、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。

疑似病例:具备4.2.1及4.2.2为疑似病例。

确诊病例:疑似病例加4.2.3任何一项为确诊病例。

4.3三期梅毒(晚期梅毒)

4.3-1病史:有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

4.3.2临床表现:常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯

性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痛和麻痹性痴呆

多见

4.3.3实验室检查:

a.梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

b.组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化(见附录C),

c脑脊液检查:神经梅毒:淋巴细胞)10X106/I，蛋白量>50mg/dL,VDRL试验阳性。

疑似病例:具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。

确诊病例:疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。

4.4潜伏梅毒(隐性梅毒)

4.4.1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。

4.4.2无任何梅毒性的临床症状和体征。

4.4.3非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊

液检查阴性。

4.4.4病期2年内为早期潜伏梅毒,2年以上为晚期潜伏梅毒。

4.5先天梅毒(胎传梅毒)

礴，5.1生母为梅毒患者。

4.5.2临床表现:

a早期先天梅毒(2岁以内):相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疙、大疙、默

裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

b.晚期先天梅毒(2岁以上):相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经

性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。

c.先天潜伏梅毒:除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。

4.5.3实验室检查:

a.早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验阳性。

4.6妊娠梅毒

GB15974-1995

孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。

5治疗原则

梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染

源及性接触者应同时进行检查和治疗。

治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见附录D(梅毒治疗方案)。

6疗后观察

梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验

(VDRL,RPR或USR试验等)，以了解是否治愈或复发。

6.1早期梅毒疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2^-3年。如血清反应由阴性

转为阳性或滴定度升高四倍(如由1:2升为1:8)属于血清复发，或有症状复发，均应加倍量复治。超

过2年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定;无论再治疗与

否，应作神经系统检查及脑脊液检查，以便早期发现无症状神经梅毒。

6.2晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑

脊液检查。

6.3妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血

清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。

7梅毒治愈标准

判断梅毒是否治愈，其标准有二:临床治愈及血清治愈。

7.1临床治愈:一期梅毒(硬下疮)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等乏损害愈合或

消退，症状消失。

以下情况不影响临床治愈的判断:

7.1.1继发或遗留功能障碍(视力减退等)。

71.2遗留疤痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。

7.1.3梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。

7.2血清治愈:抗梅治疗后2年