DB3205/T 1118-2024 老年人跌倒高危人群风险管理规范

ICS11.020

CCSC50

DB3205

苏州市地方标准

DB3205/T1118—2024

老年人跌倒高危人群风险管理规范

Riskmanagementspecificationforelderlypeople

athighriskoffalling

2024-06-03发布2024-06-10实施

苏州市市场监督管理局发布

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目次

前言..................................................................................II

1范围................................................................................1

2规范性引用文件......................................................................1

3术语和定义..........................................................................1

4基本要求............................................................................1

5跌倒风险评估........................................................................1

5.1评估对象......................................................................1

5.2评估流程......................................................................2

5.3评估工具......................................................................2

5.4评估内容......................................................................2

5.5评估指标......................................................................2

5.6评估等级......................................................................2

5.7评估频次......................................................................2

6高危人群管理........................................................................2

6.1管理对象......................................................................2

6.2高危人群管理内容..............................................................3

7档案管理............................................................................3

附录A（资料性）跌倒风险评估流程......................................................5

附录B（资料性）老年人跌倒风险评估问卷................................................6

附录C（资料性）预防跌倒健康教育活动小组课程内容......................................9

附录D（资料性）老年人跌倒居家环境危险因素评估及改善建议.............................10

参考文献..............................................................................12

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由苏州市卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：苏州市疾病预防控制中心、苏州市吴江区疾病预防控制中心。

本文件主要起草人：陆艳、王临池、韦晓淋、胡佳、沈建新、杨梅、沈腊梅、黄春妍、华钰洁、吴

学飞。

II

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老年人跌倒高危人群风险管理规范

1范围

本文件规定了基层医疗卫生机构老年人跌倒高危人群风险管理的基本要求、跌倒风险评估、高危人

群管理和档案管理。

本文件适用于基层医疗卫生机构预防和减少老年人跌倒风险的健康管理。

2规范性引用文件

本文件无规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

跌倒fall

人倒在地面、地板或其他较低平面上的非故意事件。跌倒可以发生在同一平面，或从一个较高的平

面到较低的平面。

3.2

高危人群highriskgroup

出现某一效应的风险较大的人群。

3.3

跌倒风险评估fallriskassessment

一种评估个人跌倒风险水平的方法，以根据跌倒风险水平进行相应的跌倒详细评估和干预。

4基本要求

4.1制定本机构所在行政辖区内的老年人跌倒高危人群健康管理工作方案，定期开展跌倒健康管理工

作培训和相关技能培训，开展老年跌倒健康管理的基层医疗卫生机构的医务人员经培训考核合格后上岗。

4.2老年人跌倒高风险人群的健康管理由基层医疗卫生机构指定特定的科室及人员负责，开展防跌倒

干预，落实各项质量控制要求。

5跌倒风险评估

5.1评估对象

5.1.1同时满足下列条件的老年人可被列为跌倒风险评估对象：

——65岁及以上常住居民；

1

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——老年人本人能与工作人员沟通交流，可阅读和理解指导建议。

5.1.2满足5.1.1，但同时有下列情况之一者不可参加跌倒风险评估：

——患急性疾病或处于慢性疾病急性发作期；

——患有以跌倒为主要症状或临床表现的疾患，如前庭系统疾患等。

5.2评估流程

跌倒风险评估流程见附录A。应根据老年人的不同情况，选择附录B的全部或部分内容进行跌倒风

险评估，在各分项评估结果的基础上，综合评价老年人的跌倒风险。

5.3评估工具

跌倒风险的评估使用老年人跌倒风险评估问卷见附录B，主要评估工具为量表和测量行动能力用的

座椅、秒表等测量工具。

5.4评估内容

综合评价老年人跌倒风险，主要内容包括：老年人跌倒史、拐杖或助行器使用情况、对跌倒的担心

情况、步行情况、下肢感觉、用药情况、心理状态、平衡功能等。

5.5评估指标

老年人跌倒风险的判断通过多阶段、多维度的跌倒风险评估完成，跌倒风险评估的指标由老年跌倒

风险自评得分（见附录表B.2）、跌倒风险核心问题评估结果（见附录表B.3）和平衡功能测试得分“起

－行走”计时用时（见附录表B.5）三个部分组成。

5.6评估等级

老年人跌倒风险的评估等级分为高危、中危、低危三级（见附录表B.6）。

5.7评估频次

形成老年人跌倒风险评估报告后，评估结果应告知老年人。老年人跌倒风险评估应为动态评估，在

首次评估后，若无特殊变化，至少每12个月评估一次，流程与首次评估相同；出现特殊情况导致风险发

生变化时，宜再次评估。

6高危人群管理

6.1管理对象

6.1.1同时满足下列条件的老年人可作为跌倒高危人群管理对象：

——跌倒风险评估为高危；

——有时间、愿意参加预防跌倒活动；

——文化程度在小学及以上，能进行正常沟通和交流，有基本读写能力；

——具备一定独立活动能力，可以到活动实施场所参加跌倒预防健康教育小组活动。

6.1.2满足6.1.1，但同时有下列情况之一者不可参加跌倒高危人群管理：

——处于疾病急性期或慢性疾病急性发作期；

——听力、视力、认识功能障碍，或自报患有癫痫、痴呆等神经和精神疾病无法正常沟通学习者；

——自报患有心脑肾肝、呼吸系统、血液系统等疾病，且不耐受运动者；

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——患有明确的影响平衡功能疾病患者（如前庭、小脑系统器官病变，眩晕症等疾病患者）；

——文盲或者无法完成基本阅读者。

6.2高危人群管理内容

6.2.1健康教育小组活动

6.2.1.1活动要求

组织跌倒风险评估结果为高危的老年人建立预防跌倒健康教育活动小组，定期开展健康教育小组活

动，小组成员包括2名基层医疗机构医务人员和12名～15名老年人（医务人员与老年人的配比约在1：7），

通过授课、讨论、问答、分享等形式传播跌倒预防相关知识、理念，提升老年人预防跌倒所需的基础知

识和理念。医务人员教授老年人制定预防跌倒行动计划，帮助老年人掌握防跌倒的自我管理技能。

6.2.1.2活动内容

活动内容主要包括：老年人跌倒的严重性和危害，老年人跌倒相关危险因素，老年人跌倒预防主要

策略措施，平衡功能、耐力、下肢力量锻炼方法，居家环境跌倒危险因素识别与改造，跌倒相关疾病的

应对，跌倒相关药物的管理原则，跌倒相关辅助工具的选择，害怕跌倒心理的应对，健康自我管理技能

等（各次小组活动主要内容见附录C）。

6.2.1.3活动频率

健康教育小组活动共7次，每次持续约60分钟。所有活动宜在2个月内完成。

6.2.2运动干预

医务人员通过讲课、示范、现场练习、实践等形式，帮助跌倒高危人群改善平衡功能、提升下肢肌

肉力量、掌握耐力锻炼等预防跌倒的运动锻炼技能。

6.2.3居家环境危险因素评估与改善建议

6.2.3.1评估方式

通过老年人自评和工作人员入户评估指导两种方式，指导老年人对跌倒相关的家居环境危险因素进

行评估和环境改善建议指导。

6.2.3.2评估与改善建议内容

环境危险因素评估内容与改善建议包括居家环境中的照明情况、地面湿滑程度、地毯是否会移动、

台阶门槛是否过高、障碍物情况、家具的选择和摆放情况、是否有扶手和支撑位、楼道楼梯情况、宠物

情况以及其他情况（详细评估内容与改善建议见附录D）。

6.2.4效果评估

跌倒高危人群管理期满后进行跌倒风险的效果评估，流程及内容与首次跌倒风险评估相同。对比管

理前和管理后的评估报告，将评估结果告知老年人。

7档案管理

3

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每位纳入管理的跌倒高危老年人应建立专项档案。老年人跌倒风险评估问卷和居家环境危险因素评

估与改善建议表格应填写后存档，在征求研究对象同意的前提下，使用图片、视频、文字等形式记录评

估时间、参加人员、评估过程、评估结果、指导建议。

4

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附录A

（资料性）

跌倒风险评估流程

基层医疗卫生机构老年人跌倒风险评估流程见图A.1。

65岁及以上老年人

知情同意且满足评估条件

基本信息登记

跌倒风险自评