T/SRMA 4-2019 医联体脑卒中防治一体化康复管理指南

范围:本标准提供了医联体脑卒中康复防治体系管理的指导和建议，给出了脑卒中高危人群筛查和随访、康复预防、急性期康复、恢复期康复、社区及家庭康复、康复转诊阶段需要考虑要点及关键信息。 本标准适用于城市区域性医疗联合体内各级医疗机构、疾病预防控制部门、公共卫生管理部门医务人员对脑卒中患者的康复、预防、诊治; 主要技术内容:全国每年240万例新发卒中，110万例卒中相关死亡，卒中幸存者中70%~80%因残疾生活不能自理。为提高或细化脑卒中高危病人监测和干预、脑卒中单元急救能力建设、康复转诊标准和脑卒中防治信息化水平，需要利用医疗联合体的优势，以区域性医疗信息平台助力建设比较完善的、满足患者、医务人员和医保支付的区域性一体化脑卒中防治管理指南。本标准制定来源于华东医院-静安区康复联合体、静安区北部医共体、上海市第三康复医院、上海市静安区卫生健康委员会。参照《2017年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册》、《中国脑梗死急性期康复专家共识》、《中国脑卒中护理指导规范》、《脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》、《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Function，Disability and Health, ICF）以及国家卫生健康委印发《关于印发国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版的通知》，基于ICF防治的结局评价，拟建立在康复医疗的筛查、预防与控制、双向转诊统一的标准化康复医疗体系建设，包括脑卒中高危人群筛查及涵盖理解和交流、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动和社会参与六个维度的随访，康复预防，急性期康复，恢复期康复，社区及家庭康复，康复转诊等