T/TFZX 69-2026 医务社会工作管理质量控制中心质控标准指南

本文件规定了医务社会工作质量控制的基本原则、核心内容与要求、评价与改进方法。 本文件适用于： a)各级各类医疗机构内设的医务社会工作部门、站点或岗位，用于指导其建立内部质量管理体系并开展自我评估与改进； b)省、市、县级卫生健康行政部门设立或指定的医务社会工作管理质量控制中心，用于规范其区域性质控工作的组织、实施与管理； 相关行业组织、学术机构开展医务社会工作质量评估、认证与研究工作。 1.质量控制总体原则：明确政策契合与战略协同、全人健康与以服务对象为中心、专业规范与循证实践、跨专业团队协作与整合、持续改进与创新发展、阶段性发展与差异化实施 6 项核心原则。 2.组织与治理结构：要求管理层明确领导承诺，将医务社工发展纳入整体规划；设立清晰的管理部门或区域质控中心，明确职责与汇报关系；配置可持续的人力、财力、物力及信息技术资源，新建机构可设 1-3 年资源投入增长计划。 3.人力资源管理：核心岗位社工宜持社会工作者职业水平证书，建立岗位胜任力模型；实施分层分类培训与规范督导制度，含岗前培训、在岗继续教育等；建立与质量目标挂钩的绩效考核与激励机制，平衡服务数量、质量与成效。 4.服务过程管理：规范服务可及与转介渠道，建立临床科室常态化转介机制；明确接案、预估、计划、介入、评估、结案全流程操作规范，使用统一服务记录文书；要求医务社工深度融入跨专业诊疗团队，严格遵守保密、知情同意等伦理原则，建立危机干预与风险管理制度。 5.质量监测与评价：建立涵盖结构、过程、结果三维度的关键质量指标（KQI）体系；规范数据收集、录入、存储与分析流程，定期形成分析报告；医疗机构每半年开展内部审核，部门负责人定期组织管理评审。 6.评价与改进方法：坚持发展性评价理念，分为内部自我评价与区域外部评价；内部评价每半年一次，外部评价按机构成熟度实施差异化周期管理；明确外部评价 “下达通知 - 机构自评 - 文审 - 现场核查 - 综合评价 - 反馈结果 - 整改复核” 全流程；评价结果与机构绩效考核、区域管理及持续改进挂钩，形成闭环。 7.附录工具：包含医务社会工作质量控制评价指标框架、质控报告参考模板、医务社会工作管理质量控制中心建设要点，为实操提供标准化工具支持