T/GDACM 0128-2024 中医慢病管理技术规范 腹膜透析

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/GDACM0128—2024

中医慢病管理技术规范腹膜透析

TechnicalspecificationforchronicdiseasemanagementwithChineseMedicine

-peritonealdialysis

2024-01-18发布2024-01-18实施

广东省中医药学会发布1

T/GDACM0128-2024

目次

前言..............................................................................III

引言...............................................................................IV

1范围.............................................................................1

2规范性引用文件...................................................................1

3术语和定义.......................................................................1

4腹膜透析中心基本条件.............................................................1

4.1基础设施....................................................................1

4.2设备配置....................................................................2

4.3人员队伍....................................................................2

4.4服务技术....................................................................2

5腹膜透析管理内容流程.............................................................2

6腹膜透析病情评估.................................................................3

6.1基本情况....................................................................3

6.2实验室检查结果..............................................................3

6.3腹透操作评估................................................................4

6.4腹透方案及服药情况..........................................................4

6.5心理评估....................................................................4

6.6中医辨证分型（无严重并发症者）..............................................4

7健康宣教指导.....................................................................5

7.1起居调摄....................................................................5

7.2饮食营养....................................................................5

7.3戒烟限酒....................................................................5

7.4运动康复....................................................................5

7.5情志调理....................................................................6

8腹膜透析中医诊疗方案.............................................................6

8.1辨证论治....................................................................6

8.2辨症治疗....................................................................7

8.3中医外治技术................................................................8

9腹膜透析技能培训.................................................................9

10随访管理.......................................................................10

10.1随访原则..................................................................10

10.2随访内容..................................................................11

I

T/GDACM0128-2024

10.3随访方式..................................................................11

10.4随访频次..................................................................12

10.5注意事项..................................................................12

11评价方法.......................................................................12

11.1评价目的..................................................................12

11.2评价内容与方式............................................................12

附录A（资料性）腹膜透析随访服务记录表（随访页）....................................14

附录B（资料性）腹膜透析随访项目检查表..............................................16

附录C（资料性）腹膜透析患者基本信息表（首页）......................................17

参考文献...........................................................................19

II

T/GDACM0128-2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

本文件由广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）提出，由广东省中医药学会归口。

本文件起草单位：广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院），中山市中医院，广东省中

医院珠海医院，广州中医药大学第一附属医院，江门五邑中医院。

本文件主要起草人：卢富华、胡晓璇、许苑、张腊、彭钰、伍剑锋、刘立昌、苏镜旭、郑婷婷、

陈国伟、肖翠霞、谢小宁、颜珊虹、侯海晶、刘旭生、林静霞、刘惠、李泽文、伍丽文、邓汝佳、

王利纯、陈刚毅、李燕林、杨爱成、黄琳。

III

T/GDACM0218-2024

引言

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是慢性肾脏病终末期治疗模式之一。根据目前登记截止

至2022年全国腹膜透析在访患者约有14.05万例。腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作

为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾

脏功能的治疗技术。

研究表明终末期肾脏病使用中医疗法可降低并发症发生，改善生活质量。广东省中医院自2012

年成立腹膜透析中心。通过运用中医学整体观念、辨证论治、治未病等核心思想，融合现代慢性病

管理的理念、模式、技术及方法针对腹膜透析患者进行中医疾病管理，在临床取得一定疗效，本中

心以长腹膜透析技术存活、低腹膜炎发生率，临床指标达标率高等特点深受广大肾病患者的欢迎。

结合疾病特点，腹膜透析治疗的规范重在日常的慢病管理，减少并发症发生，尽可能延长腹膜透析

治疗时长节省更多的医疗资源，充分发挥腹膜透析治疗优势。因此，腹膜透析的诊治不单是常规的

诊治，其治疗时长的关键在于一种规范的健康管理技术。

目前，中华医学会肾脏病学分会制定《腹膜透析标准操作规程》，操作规程重在诊疗技术操作

的规范性及疾病的现代医学管理规范。但其内容未能体现中医慢病健康管理的特色理念，同时也缺

乏针对腹膜透析亚专科的中医健康管理技术规范。腹膜透析中医健康管理在省内乃至国内尚缺乏规

范，不利于对该疾病管理的有效监管和评估。因此我们拟定本规范，以期为相关从业者提供可供借

鉴的腹膜透析中医健康管理技术。

IV

T/GDACM0128-2024

中医慢病管理技术规范腹膜透析

1范围

本文件规定了腹膜透析中医慢病管理基本要求、流程、内容和方法等。

本文件适用于各级中医院、社区卫生机构、健康服务机构、健康管理机构，用于指导和规范腹

膜透析中医健康管理技术；部分中医操作(如艾灸、沐足等)可适用于居家进行。本文件的使用者为

从事腹膜透析中医慢病管理的专业人员。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

中医慢病管理chronicdiseasemanagementwithChinesemedicine

根据中医学基本理论，运用中医“整体观念”“治未病”思想，结合健康管理学理念，对社会个

体或群体的慢病状态进行系统的信息采集、评估、调理以及跟踪服务，从而提高人口健康素质的动

态服务过程。

3.2

腹膜透析peritonealdialysis

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通

过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技

术。

注：引自KDIGO2020CLINICALPRACTICEGUIDELINEFORTHEEVALUATIONANDMANAGEMENTOFCHRONICKIDNEY

DISEASE

4腹膜透析中心基本条件

4.1基础设施

1

T/GDACM0128-2024

腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，

并达到医院感染控制标准。必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办公

区。二级（含）以上医疗单位的具备腹膜透析导管置管资质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。有条

件者应设中医特色治疗室、营养师指导室、并发症筛查室、健康宣教室、康复锻炼室等。

4.2设备配置

配备基本诊疗设备和急救设备、药品，有条件者应配备中医治疗设备、红外光疗设备、中药结

肠透析机、中药熏洗设备等有专科特色中医诊疗设备。

4.3人员队伍

具有执业资格并从事腹膜透析专科医护人员。高、中、初级专业技术人员比例应合理。有条件

者应配备具有专业营养师、心理治疗师、药师、运动康复师等。专科培训内容应包含：肾病专科知

识（专科基本知识、腹膜透析置管术、腹膜透析随访管理）。

三级医疗机构：专科护士培训＞3个月；肾病专科医师培训＞3个月或内科医师＞6个月；中心负

责人副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

二级医疗机构：专科护士培训＞3个月；肾病专科医师培训＞3个月或内科医师＞3-6个月；中心

负责人中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

一级医疗机构：专科护士培训＞3个月；内科医师培训＞3-6个月；中心负责人中级以上专业技

术职务任职资格的执业医师担任。

4.4服务技术

建立针对不同病情的腹膜透析患者的诊疗管理方案，积极开展中医外治技术项目，提高中医临

床疗效。有条件者应利用信息化手段开展健康管理服务。

注：引自陈香美主编，《2010版腹膜透析标准操作规程》，人民军医出版社.

5腹膜透析管理内容流程

腹膜透析管理内容应按照图1所示流程开展。

2

T/GDACM0128-2024

图1腹膜透析管理内容流程图

6腹膜透析病情评估

6.1基本情况

包括生命体征、腹透方案、伴随症状、身高、体重、上臂臂围及皮下皮褶厚度、视力、水肿分

级、隧道口评估、中医证候类型及中医治疗登记（详见表C.1腹膜透析患者基本信息表（首页）等。

6.2实验室检查结果

每1-3个月检查项目：全血常规、网织红细胞、肝功能、肾功能、电解质、血脂、C反应蛋白、血

糖、糖化血红蛋白、骨碱性磷酸酶、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、

转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、心酶、心肌二项（pro-BNP/TnT或TnI）、尿常规、腹水常规（腹透液）、

大便常规、Kt/V及Ccr、BNP、血清镁等。

每6个月检查项目：SGA评分、血清β2微球蛋白、体重指数BMI、前白蛋白、PET（腹膜平衡试验）。

3

T/GDACM0128-2024

每12个月检查项目：传染病指标（HIV、梅毒两项、乙肝两对半、肝炎指标等）、胸部X片、心电

图、心脏彩超、颈动脉彩超、腹部彩超、甲状腺及甲状旁腺彩超；必要时加腹部侧位X片、腹部正位

X片、腹部透析导管皮下隧道超声、腹部CT、冠状动脉CT、经腹肠道超声、腹水超声探查、双下肢动

脉彩超、双下肢静脉彩超等。（详见表B.1腹膜透析随访项目检查表）

6.3腹透操作评估

患者或其照护者平日腹透操作、腹透方案执行与生活方式的衔接情况、包括饮食、运动、作息

与腹透操作的具体安排；是否存在不良生活习惯如吸烟、喝酒等。

6.4腹透方案及服药情况

了解患者执行腹透方案的依从性，是否存在透析剂量改变、及肾病用药的名称、种类、剂量、

频次、依从性等。

6.5心理评估

了解患者进入腹膜透析治疗后对日常生活和工作的影响，了解腹透患者有无自卑、内疚、自责

等病耻感情绪；评估患者及照护者是否存在倦怠、抑郁、焦虑、厌恶等不良心理状态。