DB3709/T 008-2022 医养结合机构老年人能力综合评估规范

ICS03.080.99

CCSA00

3709

泰安市地方标准

DB3709/T008—2022

医养结合机构老年人能力综合评估规范

Specificationforcomprehensiveassessmentoftheabilityoftheelderlyinmedical

andnursinginstitutions

2022-03-03发布2022-04-03实施

泰安市市场监督管理局发布

DB3709/T008—2022

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................3

2规范性引用文件.....................................................................3

3术语和定义.........................................................................3

4评估指标...........................................................................4

5基本原则...........................................................................4

6评估分类...........................................................................5

7评估准备...........................................................................5

8评估实施...........................................................................6

9评估结果...........................................................................6

10评估结果使用......................................................................8

11服务监督与改进....................................................................8

12附录A（资料性）老年人能力评估信息表..............................................9

13附录B(资料性)老年人能力评估表..................................................11

I

DB3709/T008—2022

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由泰安市卫生健康委员会提出。

本文件由泰安市卫生健康委员会归口。

本文件起草单位：泰安市泰山医养中心。

本文件主要起草人：卢爱霞、蔡明华、张福勇、宋伟贞、钱爱翠、王越、诸葛南山、张娟、仲丽霞、

王静、闫琳、田芳、冀晶、李传玉、王凤春、薛新新、周鹏、倪军霞、付伟、赵芹芹。

II

DB3709/T008—2022

医养结合机构老年人能力综合评估规范

1范围

本文件规定了医养结合机构老年人能力评估的术语和定义、评估指标、基本原则、评估分类、评估

准备、评估实施、评估结果、服务监督与改进等内容。

本文件适用于医养结合机构从事老年人能力评估工作的组织和人员。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

医养结合机构medicalandnursinginstitutions

医疗资源与养老资源相结合，集医疗、护理、康复、养生、养老为一体，为健康和患病老年人提供

全面、综合性支持的机构。

3.2

老年人elderlypeople

60周岁及以上的人。

3.3

能力ability

个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。

3.4

自理能力selfcareability

个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，用于判断完成进食、

洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等日常活动的能力水平。

3.5

精神状态mentalstatus

个体在认知功能、行为、情绪等方面的表现。

3.6

3

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感知觉与社会参与sensoryandsocialinvolvement

个体在视力、听力，以及与周围人群和环境的联系与沟通交流等方面的能力。

3.7

评估室evaluationroom

养老机构或医养结合机构设立的、用于提供能力评估服务的专用场所。

3.8

评估员assessor

具有中专以上学历，有2年以上医疗护理、养老服务、老年社会工作等实务工作经历并具有相关专

业背景，需接受行业主管部门认可的专业培训的人员。

4评估指标

评估指标包括老年人能力和疾病状况：

——老年人能力包括自理能力、精神状态、感知觉与社会参与3个一级指标，25个二级指标（自

理能力包括12个二级指标，精神状态包括8个二级指标，感知觉与社会参与包括5个二级指

标）,具体见表1。

表1老年人能力评估指标

一级指标二级指标

进食、洗澡、修饰、穿脱上衣、穿/脱裤子和鞋袜、大便控制、小便控制、如厕、床上体位

自理能力

转移、床椅转移、平地行走、上下楼梯

精神状态时间/空间定向、人物定向、记忆、理解能力、表达能力、攻击行为、抑郁症状、意识水平

感知觉与社会参与视力、听力、执行日常事务、使用交通工具外出、社会交往能力

——疾病状况包括一类疾病、二类疾病2个一级指标，具体见表2。

表2疾病状况指标

一级指标二级指标

心血管系统、呼吸系统、代谢和内分泌系统、消化系统、骨/关节/脊柱、神经系统、泌尿生

一类疾病

殖系统、血液系统、肿瘤

痴呆、肿瘤（晚期）、严重心律失常、褥疮、多器官功能衰竭、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ-IV

二类疾病级）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、蛋白质能量营养不足（重度）、脑血管意外合并吞咽

障碍、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（肺心病心功能Ⅲ-IV级）

5基本原则

5.1独立性

评估人员应按照本文件规定的评估参数和事项进行评判，给出单项结论时不应相互作为参考因素。

4

DB3709/T008—2022

5.2公正性

评估工作不应受非相关因索的影响。评估人员与评估对象无利益关系（如有利益关系可自行或申请

回避），管理服务或提供服务的人员不应兼任评估人员。

5.3保密性

保护评估对象的个人隐私，未经评估对象或其法定监护人书面许可，不应对外披露评估对象个人及

评估的相关信息。

6评估分类

6.1入院前评估

对申请入院的老年人应进行入院前评估，评估应在机构内进行。

6.2例行评估

应掌握老年人自理能力、精神状态等方面变化，宜每6个月进行1次。

6.3即时评估

当老年人自理能力、精神状态等方面出现重大变化或危急状况时应进行即时评估。

7评估准备

7.1评估前期准备

7.1.1了解评估对象的基本信息。

7.1.2约定机构评估时间。

7.1.3查阅既往健康档案。

7.1.4照料评估对象的家属在场。

7.2评估员要求

7.2.12名评估人员（主评、副评），其中至少一人有医护专业背景。

7.2.2职业要求：尊老敬老、以人为本，服务第一，爱岗敬业，遵章守法，自律奉献。

7.2.3个人外在要求：评估工作人员要注意仪容仪表，做到着装得体、言行文明、微笑服务等；不应

浓妆艳抹，杜绝在老人面前的不文明形象。

7.2.4个人能力要求：观察能力、沟通能力、表达能力、分析能力。

7.3评估员准备

7.3.1评估表、笔、印泥、纸巾、文件夹、识别卡、画板、口腔治疗盘、电子血压计和急救常用的保

心丸等。

7.3.2座位安排：面对面加深了解，45°/90°让老人更亲近。

5

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7.3.3开放式的交谈，减少干扰；尊重被评估者，态度真诚；说话简短得体，注意语速；控制自我情

绪，获取结果。

8评估实施

8.1评估的目的

8.1.1真实了解老人生活状况和服务需要。

8.1.2科学判断老人健康状况和生活自理能力。

8.2评估环境

8.2.1环境安静、整洁、明亮、空气清新、温度适宜。

8.2.2至少有3把椅子和1张诊桌，（4-5）个评估用的台阶，踏步宽度≥0.30m，踏步高度（0.13-0.15）

m，有效宽度≥0.9m。

8.3评估方法

8.3.1每次评估由2名评估员在指定地点对老年人进行评估。

8.3.2评估员通过询问被评估者或主要照顾者，填写附录A“老年人能力评估信息表”。

8.3.3评估员按照附录B“老年人能力评估表”、“疾病状况评估表”进行逐项评估，判定每个二级

指标的评分，并确定各一级指标和疾病状态的分级，填写在《老年人能力评估报告》中。

8.3.4评估员根据3个一级指标的分级和疾病状况分级，确定老年人的初步能力等级；在初步能力等

级基础上结合变更依据，最终确定老年人能力等级，填写在附录B.5“老年人能力评估报告”中，经2

名评估员进行确认，并签名。同时，请信息提供者签名。

8.3.5老年人能力评估应为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊

变化，每6个月定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。

8.3.6评估双方对评估结果有疑问时，提交有资质的第三方评估机构进行裁定。

9评估结果

9.1老年人能力等级划分

自理能力通过12个二级指标的评定，将其得分相加得到分量表总分。精神状态包括8个二级指标的

评定，将其得分相加得到分量表总分。感知觉与社会参与包括5个二级指标的评定，将其得分相加得到

分量表总分。将上述三个分量表得分相加得到老年人能力评估1)的总分。老年人能力等级划分见表3。

1)老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。当“精神状态”中的认知功能评定为受损时，宜请相关专业人员对精神状态进行进

一步的专科评估。

6

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表3老年人能力等级划分

能力等级等级名称等级标准

0能力完好总分0分

1轻度失能总分（1-20）分

2中度失能总分（21-40）分

3中重度失能总分（41-70）分

4重度失能总分（71-100）分

注1：处于昏迷状态者，直接评定为重度失能。若意识转为清醒，需重新进行评估；

注2：有以下情况之一者，在原有能力级别上提高一个级别：①确诊为认知障碍/痴呆；②确诊为精神疾病；

③近30天内发生过2次及以上意外事件（如跌倒、噎食、自杀、走失）

9.2疾病等级划分

疾病等级划分见表4。

表4疾病等级划分

疾病等级疾病种类

0级无第一、