DB33/T 2568-2023 定点医疗机构医疗保障管理与服务规范

ICS03.100

CCSC00

33

浙江省地方标准

DB33/T2568—2023

定点医疗机构医疗保障管理与服务规范

Specificationforfixedmedicalorganization'smedicalsecurity

managementandservice

2023-02-21发布2023-03-23实施

浙江省市场监督管理局发布

DB33/T2568—2023

前言

本标准按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本标准的某些内容可能涉及专利。本标准的发布机构不承担识别专利的责任。

本标准由浙江省医疗保障局提出并组织实施。

本标准由浙江省医疗保障标准化技术委员会归口。

本标准起草单位：浙江省人民医院、浙江省标准化研究院、浙江省医疗保障事业管理服务中心、杭

州市医疗保障管理服务中心、慈溪市卫生健康局。

本标准主要起草人：朱佳英、孟旭莉、许伟、刘文英、吴建苗、来恺、阮卓一、郑培、徐林珍、林

敏、倪志颖、谢菊仙、邵莹、周娟华、吴风琴、杜金相、谢俊明、管月帆、陆骏、吴璐璐、高奇隆、杨

红叶、应信忠。

I

DB33/T2568—2023

定点医疗机构医疗保障管理与服务规范

1范围

本标准规定了定点医疗机构医疗保障的组织与人员、目录维护与管理、价格管理、基金内控管理、

就医服务、信息化保障、安全与应急、沟通协调、评价与改进、档案管理等内容。

本标准适用于二级及以上定点医疗机构开展医疗保障管理和服务。其他类型的定点医疗机构可参照

使用。

注：本标准中的“定点医疗机构”简称为“机构”，“医疗保障”简称为“医保”。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

标准。

GB/T10001.6标志用公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号

GB/T15566.6公共信息导向系统设置原则与要求第6部分：医疗场所

GB/T20008信息安全技术操作系统安全评估准则

GB/T20269信息安全技术信息系统安全管理要求

GB/T30240.7公共服务领域英文译写规范第7部分：医疗卫生

GB/T31458医院安全技术防范系统要求

WS445（所有部分）电子病历基本数据集

WS/T500.32电子病历共享文档规范第32部分：住院病案首页

WS/T500.33电子病历共享文档规范第33部分：中医住院病案首页

国家医疗保障局令第2号医疗机构医疗保障定点管理暂行办法

医保发〔2021〕50号国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

3术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3.1

定点医疗机构fixedmedicalorganization

自愿与统筹地区医保经办机构签订医保协议，为参保人员提供医疗服务的机构。

[来源：国家医疗保障局令第2号《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第五十一条]

4组织与人员

4.1组织管理

4.1.1应根据医保、卫生健康、市场监管等主管部门印发的相关政策文件，结合机构实际需要，建立

机构医保管理和服务制度，包括目录管理、价格管理、就医管理、病案管理、信息化管理等内容。

1

DB33/T2568—2023

4.1.2应制定专（兼）职医保管理岗位手册，明确岗位职责、工作规范等内容。

4.1.3应对医保医师、医保护士等医保管理和服务相关人员进行资质审核、信息申报、登记备案、变

更等。

4.2人员要求

医保管理和服务人员应符合以下基本要求：

——具备大专及以上学历，具有医疗、公共卫生、社会保障、经济管理、统计、信息化等相关专

业知识；

——熟知医保管理相关法律法规、政策文件以及机构内部医保管理和服务制度、业务经办流程；

——除满足岗位所需的专业知识外，需具备计算机操作技能以及与有关主管部门、医保经办机构、

医务人员、参保人员等沟通协调的能力；

——具备医保管理和服务所需的职业道德素养、工作责任感、服务意识以及团队协作精神，诚实

守信、廉洁自律，穿戴整洁、言行举止文明得体；

——主动学习新知识、新技能、新政策，参加医保管理和服务相关政策、专业知识、岗位技能等

的教育培训