T/CHSA 021-2023 口腔局部麻醉操作规范

ICS11.060.01

CCSC05

中华口腔医学会

团体标准

T/CHSA021—2023

口腔局部麻醉操作规范

Guidelinefororallocalanesthesia

2023-05-19发布2023-06-01实施

中华口腔医学会发布

目次

前言................................................................................III

引言.................................................................................IV

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4麻醉前患者评估及应对措施...........................................................1

患者生理状态评估及应对措施.....................................................1

4.1.1生理状态评估...............................................................1

4.1.2应对措施...................................................................1

4.1.3局部麻醉药禁忌证或相对禁忌证...............................................2

患者心理评估及应对措施.........................................................2

4.2.1总则.......................................................................2

4.2.2心理状态评估...............................................................2

4.2.3应对措施...................................................................2

5常用局麻药及血管收缩剂.............................................................2

常用表面局麻药.................................................................3

常用注射局麻药.................................................................3

血管收缩剂.....................................................................3

6局部麻醉注射器.....................................................................4

一次性塑料注射器...............................................................4

卡式金属注射器.................................................................4

计算机控制的局部麻醉注射仪.....................................................4

7局部麻醉步骤.......................................................................4

8常用局部麻醉方法...................................................................4

表面麻醉.......................................................................4

局部浸润麻醉...................................................................5

8.2.1骨膜上浸润麻醉.............................................................5

8.2.2骨膜下浸润麻醉.............................................................5

8.2.3牙周膜麻醉.................................................................5

8.2.4牙槽间隔麻醉...............................................................5

8.2.5髓腔内麻醉.................................................................5

8.2.6种植位点麻醉...............................................................5

8.2.7软组织浸润麻醉.............................................................7

常用神经阻滞麻醉...............................................................7

8.3.1眶下神经阻滞麻醉...........................................................7

8.3.2上牙槽后神经阻滞麻醉.......................................................7

8.3.3鼻腭神经阻滞麻醉...........................................................7

8.3.4腭前神经阻滞麻醉...........................................................9

8.3.5下牙槽神经阻滞麻醉.........................................................9

8.3.6舌神经阻滞麻醉.............................................................9

8.3.7颊神经阻滞麻醉............................................................11

8.3.8颏神经、下颌切牙神经阻滞麻醉..............................................11

9特殊人群的口腔局部麻醉注意事项.....................................................1

儿童患者.......................................................................1

老年患者.......................................................................1

妊娠期妇女.....................................................................1

哺乳期妇女.....................................................................1

10局部麻醉后观察及效果评估..........................................................1

麻醉后观察....................................................................1

麻醉成功的标志................................................................1

局部麻醉效果不佳的原因及处理..................................................1

10.3.1局部麻醉效果不佳的原因....................................................1

10.3.2局部麻醉效果不佳的处理...................................................12

11局部麻醉常见并发症及处理.........................................................12

全身并发症...................................................................12

11.1.1晕厥.....................................................................12

11.1.2局麻药过量...............................................................12

11.1.3过敏反应.................................................................12

11.1.4血管收缩剂过量反应.......................................................13

11.1.5过度通气.................................................................13

11.1.6高铁血红蛋白血症.........................................................13

局部并发症...................................................................13

11.2.1血肿形成.................................................................14

11.2.2张口受限.................................................................14

11.2.3暂时性牙关紧闭...........................................................14

11.2.4神经功能障碍.............................................................14

11.2.5面神经麻痹...............................................................14

11.2.6暂时性复视或失明.........................................................14

11.2.7注射部位溃疡.............................................................15

11.2.8自我伤害性损伤...........................................................15

附录A（资料性）医疗历史调查问卷...................................................16

附录B（资料性）口腔科焦虑量表.....................................................17

参考文献.............................................................................18

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会提出。

本文件由中华口腔医学会归口。

本文件起草单位：武汉大学口腔医院、空军军医大学第三附属医院、四川大学华西口腔医院、上海

交通大学医学院附属第九人民医院、北京大学口腔医院、中山大学附属口腔医院、吉林大学附属口腔医

院、中山大学附属第一医院、中国医科大学附属口腔医院。

本文件主要起草人：赵吉宏、吴杨、胡开进、潘剑、邹多宏、崔念晖、薛洋、余东升、韩冰、陈松

龄、周青、黄从发、黄诗卉。

参与起草讨论专家:胡开进、赵怡芳、刘洪臣、黄洪章、侯本祥、张伟、潘剑、邹多宏、施斌、宋

光泰、曹正国、田卫东、徐欣、张旗、唐志辉。

引言

口腔局部麻醉是口腔临床诊疗的基础，也是口腔舒适化治疗的最重要范畴。良好的局部麻醉能让患

者感觉舒适无痛，更好地配合医生进行口腔诊疗。在临床实践中，还有一些缺乏正规培训以及临床经验

不足的医师，存在局部麻醉操作不规范、麻醉效果不佳或失败、不良反应较多、甚至严重并发症等情况。

制定我国口腔局部麻醉操作规范，指导口腔医师进行规范的口腔局部麻醉、减少不良反应和并发症十分

必要。

中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会组织本学科及相关学科专家制定本规范，从局麻前患者

生理及心理状态评估、局麻药物及局麻器械选择、局麻操作步骤、各类局麻方法、局麻效果评估等多

方面进行规范，旨在提高局麻技术、确保局麻成功和局麻安全。

口腔局部麻醉操作规范

1范围

本规范给出了口腔颌面部局部麻醉的临床操作规范。

本规范适用于口腔颌面部治疗和手术的局部麻醉操作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

ASA分级：ASAPhysicalStatusClassificationSystem，December13（2020修订）

T/CHSA008-2022口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

局部麻醉localanesthesia

简称局麻，是指用局部麻醉药（简称局麻药）暂时性阻断机体一定区域内的神经末梢和神经纤维的

感觉传导功能，从而使该区疼痛消失的麻醉方法。患者保持清醒的意识，其他感觉如触压觉、温度觉等

依然存在。

表面麻醉superfacialortopicalanesthesia

将局麻药涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉神经末梢，使浅层组织的痛觉消失。

浸润麻醉infiltrationanesthesia

将局麻药注入手术区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。

阻滞麻醉blockanesthesia

将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞神经分布的区域

产生麻醉的方法。

4麻醉前患者评估及应对措施

患者生理状态评估及应对措施

4.1.1生理状态评估

病史采集，包括询问患者的全身病史和口腔病史，特别是既往局麻病史的采集，可参照调查问卷进

行（附录A）。对有局麻不良反应史或疑似局麻药过敏的患者，应该进行局麻药皮试。对患者血压、脉

搏、呼吸等生命体征进行检测，必要时结合心电图、肝肾功能等辅助检查，初步评估患者是否适合局部

麻醉。对于有近期重大手术史、未控制的高血压、肝肾功能损害、免疫系统受损等患者，必要时可考虑

请专科医师会诊。

4.1.2应对措施

健康患者和有轻微系统性疾病、但无功能受限的患者，一般可以进行常规局部麻醉。中等程度的系

统性疾病、但无功能不全的患者，可以优化麻醉方案后进行局部麻醉。严重系统性疾病患者可能不适合

接受局部麻醉和口腔治疗。

下列患者应根据个体情况相应减少局麻药用量：

a)ASAIII级的心血管疾病患者。

b)严重肾功能障碍患者、长期使用抗惊厥药、抗焦虑药患者。

c)严重肝功能障碍患者，应尽量减少酰胺类局麻药使用剂量。

d)使用普萘洛尔的患者、使用西咪替丁同时伴有充血性心衰的患者，应避免使用利多卡因或尽量

减少利多卡因使用剂量。

下列患者应根据个体情况严格控制含肾上腺素局麻药的剂量：

a)ASAIII级的心血管疾病患者（肾上腺素的剂量不超过0.04mg）。

b)血压高于160/90mmHg的患者。

c)甲状腺功能亢进患者。

d)糖尿病患者。

e)闭角型青光眼患者。

f)服用单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药物的患者。

g)放射性颌骨骨髓炎、药物性颌骨骨髓炎患者。

4.1.3局部麻醉药禁忌证或相对禁忌证

局麻药禁忌证：

a)对局麻药过敏者。

b)卟啉病患者。

局麻药相对禁忌证：

a)对亚硫酸氢盐过敏者应避免使用含肾上腺素局麻药。

b)先天性高铁血红蛋白血症患者应避免使用丙胺卡因、苯佐卡因。

c)重症肌无力患者应避免使用酯类局麻药。

d)异型血浆胆碱酯酶患者应避免使用酯类局麻药。

患者心理评估及应对措施

4.2.1总则

心理紧张的患者伴有心率加快、血压升高、呼吸急促等临床表现，这类患者对疼痛和药物的耐受阈

值降低，加上局麻注射过程中的疼痛、某些局麻药中所含的血管收缩剂的作用，可导致上述症状进一步

加重，甚至诱发严重的并发症。因此，局部麻醉前对患者的心理状态进行评估，并对心理紧张的患者进

行适当的心理安抚或干预，具有十分重要的意义。

4.2.2心理状态评估

医生通过沟通访谈，可以初步评估患者对于口腔局部麻醉和治疗是否有焦虑感。进一步的评估方法

包括检测患者的血压、脉搏、血氧饱和度、肢端体温，以及使用口腔科焦虑量表（附录B）等。

4.2.3应对措施

——轻度紧张患者可使用“压力缓解预案”，包括局麻前沟通、心理安抚、建立患者对医师的信任

等；优化治疗流程、改善诊疗环境。

——中度紧张患者可使用笑气吸入镇静（可参考中华口腔医学会发布的《口腔门诊笑气-氧气吸

入镇静技术操作指南》），或口服抗焦虑药物（如咪达唑仑片）。

——重度紧张患者可使用静脉给药（如咪达唑仑、右美托咪定）镇静，中度静脉镇静可由有资质

的口腔医师实施，深度静脉镇静须由麻醉专业医师实施。

5常用局麻药及血管收缩剂

常用表面局麻药

口腔临床常用表面麻醉药包括苯佐卡因、盐酸达克罗宁、利多卡因、丁卡因等（表1）；国内最常

用的是利多卡因和丁卡因。常用剂型包括液态、凝胶、乳霜、油膏、喷雾剂等。

表1常用表面麻醉药物的比较

药物名称苯佐卡因达克罗宁利多卡因丁卡因

类别酯类酮类酰胺类