DB5101/T 39-2018 成都市医院安全管理规范及等级划分

DB5101

四川省成都市地方标准

DB5101/T39-2018

成都市医院安全管理规范及等级划分

2018-12-25发布2018-12-31实施

成都市质量技术监督局发布

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目  次

前言.....................................................................................................................................................................I

1 范围.....................................................................................................................................................................1

2规范性引用文件.................................................................................................................................................1

3等级划分规定.....................................................................................................................................................2

4管理内容.............................................................................................................................................................2

4.1目标职责.....................................................................................................................................................2

4.2制度化管理.................................................................................................................................................4

4.3教育培训.....................................................................................................................................................5

4.4现场管理.....................................................................................................................................................6

4.4.1建（构）筑物.....................................................................................................................................6

4.4.2感染管理.............................................................................................................................................6

4.4.3设施设备管理.....................................................................................................................................7

4.4.4危险化学品.........................................................................................................................................9

4.4.5治安保卫...........................................................................................................................................10

4.4.6作业安全...........................................................................................................................................10

4.4.7职业健康...........................................................................................................................................11

4.4.8警示标志..........................................................................................................................................12

4.5安全风险管控及隐患排查治理...............................................................................................................12

4.6应急管理...................................................................................................................................................14

4.7事故管理...................................................................................................................................................14

4.8持续改进...................................................................................................................................................15

附录A（规范性附录）成都市医院安全管理评分表....................................................................................16

参 考 文 献...................................................................................................................................................50

I

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前言

本标准按照GB/T1.1—2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》给出的规则起草。

本标准由成都市卫生和计划生育委员会提出并归口。

本标准由成都市卫生和计划生育委员会、成都市标准化研究院、成都市安科中心负责起草。

本标准主要起草人：冉毅、严学良、刘黎维、全婷、任雁、郭馨、文萌川、许明月、胡圣兵、陈倩。

Ⅱ

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成都市医院安全管理规范及等级划分

1范围

本标准规定了成都市医院安全等级划分，以及目标职责、制度化管理、教育培训、现场管理、

安全风险管控及隐患排查治理、应急管理、事故管理和持续改进方面的管理内容。

本标准适用于成都市行政区域内医院安全管理及等级划分，医疗行为的安全管理不在本标准中

规定，其他医疗卫生机构参照执行。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于

本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB2893安全色

GB2894安全标志及其使用导则

GB5768道路交通标志和标线

GB6441企业职工伤亡事故分类

GB/T11651个体防护装备选用规范

GB13495.1消防安全标志第1部分：标志

GB/T15499事故伤害损失工作日标准

GB15982医院消毒卫生标准

GB18218危险化学品重大危险源辨识

GB18466医疗机构水污染物排放标准

GB/T29639生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则

GB50016建筑设计防火规范

GB50057建筑物防雷设计规范

GB50140建筑灭火器配置设计规范

GB50187工业企业平面设计规范

GB50346生物安全实验室建筑技术规范

GB50348安全防范工程技术规范

GB50365空调通风系统运行管理规范

GB51039综合医院建筑设计规范

AQ/T9004企业安全文化建设导则

AQ/T9007生产安全事故应急演练指南

AQ/T9009生产安全事故应急演练评估规范

GBZ1工业企业设计卫生标准

GBZ158工作场所职业病危害警示标识

GBZ188职业健康监护技术规范

GBZ2.1工作场所有害因素职业接触限值

1

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GBZ2.2工业场所有害物质因素物理因素

GBZ/T203高毒物品作业岗位职业病危害告知规范

HJ2029-2013医院污水处理工程技术规范

JGJ16-2008民用建筑电气设计规范

JGJ102玻璃幕墙工程技术规范

JGJ312医疗建筑电气设计规范

TSG08特种设备使用管理规则

WS/T312医院感染监测规范

WS394公共场所集中空调通风系统卫生规范

WS434医院电力系统运行管理

WS435医院医用气体系统运行管理

WS436医院二次供水运行管理

WS488医院中央空调系统运行管理

3等级划分规定

3.1医院安全管理等级分为一级、二级、三级，一级为最高。等级越高，表示医院的安全管理水平

越高。

3.2医院安全管理内容应符合本标准第4章的规定。

3.3医院安全管理评分表见附录A，包括目标职责（75分）、制度化管理（35分）、教育培训（45

分）、现场管理（625分）、安全风险管控及隐患排查治理（110分）、应急管理（60分）、事故

管理（20分）和持续改进（30分）八个分项评价，满分为1000分。最终安全管理得分换算成百分

制，换算公式见公式（1）。

a

x100

1000b……（1）

式中：

x——安全管理得分（百分制）；

a——安全管理评价得分；

b——不参与评价内容分数之和。

最后得分采用四舍五入，取小数点后一位数。

3.4医院安全管理等级应按安全管理得分（百分制）确定。一级、二级、三级等各等级所需最低分

值应符合下列规定：

——一级得分不低于90分；

——二级得分不低于80分；

——三级得分不低于70分。

4管理内容

4.1目标职责

2

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4.1.1目标

4.1.1.1医院应建立安全目标管理制度。

4.1.1.2医院应制定年度安全工作总体目标，包括整体性工作目标和阶段性工作目标。

4.1.1.3按照总体目标制定年度安全工作计划和实施方案，对目标进行逐级分解，明确考核办法。

4.1.1.4根据年度安全目标进行实施和考核。

4.1.2机构及职责

4.1.2.1机构设置

应成立安全管理委员会，从业人员超过100人（含100人）的医院应设置安全管理机构，并按

照3‰要求配备专职安全管理人员，配备的专职安全管理人员不少于2人；从业人员在100人以下

的，应当配备专（兼）职安全管理人员，按照有关规定配备注册安全工程师，建立健全安全管理体

系。

4.1.2.2职责

4.1.2.2.1安全工作应全员参与，并建立健全安全管理责任制，明确各级部门、各类人员的安全职

责，并对职责的适宜性、履行情况进行定期评估和监督考核：

——主要负责人对本单位安全工作全面负责；

——安全分管负责人对本单位安全管理工作负责；

——其他分管负责人对各自职责范围内的安全工作负责；

——各级管理人员按照安全管理责任制的相关要求，履行安全职责。

4.1.2.2.2建立激励约束机制，鼓励从业人员积极建言献策，营造自下而上、自上而下全员重视安

全管理的良好氛围，不断改进和提升安全管理水平。

4.1.3安全管理投入

4.1.3.1应建立安全管理投入保障制度，按照有关规定提取和使用安全管理费用，并建立使用台账。

4.1.3.2保障安全资金投入，预算与支出项目至少包括：

——改造、维护安全和健康防护设备设施的支出；

——配备、改造、保养应急救援器材设备和应急演练的支出；

——开展安全风险评估、管控和整改的支出；

——安全宣传、教育、培训的支出；

——安全适用的新技术、新工艺、新设备及新材料的推广应用；

——安全设施及特种设备检测检验的支出；

——安全标志及标识和职业危害警示标识费用；

——职业危害因素检测和从业人员职业健康体检费用；

——相关人员配备支出；

——其他与安全直接相关的支出。

4.1.3.3依法依规为从业人员缴纳相关保险费用。

4.1.4安全文化建设

4.1.4.1应开展安全文化建设，确立安全管理和职业病危害防治理念及行为准则，并教育、引导全

体人员贯彻执行。

3

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4.1.4.2开展安全文化建设活动，应符合AQ/T9004的规定。

4.1.5安全管理信息化建设

应根据自身实际情况，利用信息化手段加强安全管理工作，开展安全管理电子台账管理、重大

危险源监控、职业病危害防治、应急管理、安全风险管控、事故隐患排查与治理、安全管理预测预

警等信息系统的建设。

4.2制度化管理

4.2.1法规标准识别

4.2.1.1应建立安全管理法律法规、标准规范的管理制度，明确主管部门，确定获取的渠道、方式，

及时识别和获取适用有效的法律法规、标准规范，建立安全管理法律法规、标准规范清单和数据库。

4.2.1.2应将适用的安全管理法律法规、标准规范的相关要求及时转化为医院的规章制度、操作规

程，并及时传达给相关从业人员。

4.2.2规章制度

4.2.2.1应建立安全管理规章制度，规范安全管理工作。

4.2.2.2应确保从业人员及时获取制度文本。

4.2.2.3安全管理规章制度包括但不限于下列内容：

——目标管理；

——安全管理责任制

——安全管理投入；

——安全管理信息化；

——四新（新技术、新材料、新工艺、新设备设施）管理；

——文件、记录和档案管理；

——安全风险管控和隐患排查治理；

——职业病危害防治；

——宣传教育和培训管理；

——医院感染管理；

——实验室生物安全管理；

——设施设备及运行控制管理；

——消防安全管理；

——特种设备管理；

——治安保卫管理；

——危化品安全管理；

——应急管理；

——事故管理；

——绩效评定管理。

4.2.3操作规程

4.2.3.1结合国家行业规范岗位特点以及作业安全风险与职业病防护要求，编制齐全适用岗位安全

操作规程。

4.2.3.2将操作规程发放到相关岗位员工，员工掌握相关内容。

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4.2.4文档管理

4.2.4.1应建立文件和记录管理制度，明确安全管理规章制度、操作规程的编制、评审、发布、

使用、修订、作废以及文件和记录管理的职责、程序和要求。

4.2.4.2对主要安全管理资料实行档案管理，至少包括以下类别：

——目标考核；

——责任制考核；

——安全会议记录；

——培训记录；

——从业人员资格证书；

——检查和整改记录；

——医院感染管理；

——设施设备及运行控制安全管理；

——消防安全管理；

——特种设备管理；

——治安保卫管理；

——危化品管理；

——安全风险管理；

——应急管理；

——事故管理；

——绩效评定。

4.2.4.3各类文件档案至少保存3年，法律法规有其他规定的从其规定。

4.2.4.4应每年至少评估1次安全管理法律法规、标准规范、规章制度、操作规程的适宜性、有效

性和执行情况。

4.2.4.5应根据评估结果、安全检查情况、自评结果、评审情况、事故情况等，及时修订安全管理

规章制度、操作规程。

4.3教育培训

4.3.1教育培训管理

4.3.1.1应建立健全安全教育培训制度，按照有关规定进行培训。培训大纲、内容、时间应满足有

关标准的规定。

4.3.1.2应明确安全教育培训主管部门，定期识别安全教育培训需求，制定、实施安全教育培训计

划，并保证必要的安全教育培训资源。

4.3.1.3应如实记录全体从业人员的安全教育和培训情况，建立安全教育培训档案，并对培训效果

进行评估和改进。

4.3.2人员教育培训

4.3.2.1安全管理主管领导和安全管理人员初次安全培训时间不得少于32学时，每年再培训时间

不得少于12学时。

4.3.2.2对新进单位的员工，包括外来务工人员等进行单位级、部门级和班组级安全教育培训，时

间不应少于24学时。

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4.4现场管理

4.4.1建（构）筑物

4.4.1.1应按照有关规定开展新、改、扩建设项目安全设施及职业病防护设施“三同时”工作。

4.4.1.2选址、总平面布置应符合GB50187、GB51039的规定；新建、扩建和改建的建筑设计符

合GB51039的规定；建筑设计防火和建筑灭火器配置分别符合GB50016和GB50140的规定。

4.4.1.3新建、扩建和改建医疗建筑的电气设计应符合JGJ312的规定。

4.4.1.4发电机房的设计应符合JGJ16-2008第3.3节的规定。

4.4.1.5变配电房的设计应符合JGJ16-2008第4章的规定。

4.4.1.6新建、扩建、改建(构)筑物的防雷设计应符合GB50057的规定。

4.4.1.7新建、改建和扩建的生物安全实验室的设计、施工和验收应符合GB50346的规定。

4.4.1.8玻璃幕墙设计、制作、安装施工、工程验收、维护和保养应符合JGJ102的规定。

4.4.2感染管理

4.4.2.1感染监测

4.4.2.1.1制定感染管理工作计划，包括年度计划总结和中长期规划。

4.4.2.1.2感染监测管理与要求应符合WS/T312的规定。

4.4.2.1.3建立有效的医院感染监测与通报制度。

4.4.2.1.4住院床位总数在100张以上（包括100张）的医院有医院感染管理委员会和独立的感染

管理部门。住院床位总数在100张以下的医院有指定分管感染管理工作的部门。

4.4.2.1.5新建或未开展过医院感染监测的医院，先开展全院综合性监测，监测时间不少于2年。

已经开展2年以上全院综合性监测的医院开展目标性监测，目标性监测持续时间连续6个月以上。

4.4.2.2清洁与消毒

4.4.2.2.1应建立消毒卫生工作的规章制度，明确各部门和人员的职责。

4.4.2.2.2各类环境空气、物体表面、医务人员手、医疗器材、治疗用水、防护用品、消毒剂、消

毒器械等消毒卫生应符合GB15982的要求。

4.4.2.2.3候诊室取得公共场所卫生许可证。

4.4.2.2.4消毒剂由医院统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》《消毒产品卫生

安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。

4.4.2.2.5医用织物自行洗涤应分区管理，符合环保要求。医用织物洗涤外包应与有资质的机构签

订协议，加强质量验收和反馈。

4.4.2.3医疗废物处理

4.4.2.3.1按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性对医疗废物进行分类收集。不应将医疗废

物混入其他废物和生活垃圾。

4.4.2.3.2设置医疗废物的暂存设施设备，并远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾

存放场所，设置明显的警示标识和安全措施，不得露天存放医疗废物。对外来人员进行登记。

4.4.2.3.3按照规定的时间和路线，使用专用的运送工具收集各科室的医疗废物，在转运交接时，

应核对重量，现场填写交接登记表。

4.4.2.3.4医疗废物登记内容不少于来源、种类、重量、交接时间、交接人员等。

4.4.2.3.5医疗废物暂存时间不得超过48h。

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4.4.2.3.6应与取得经营许可证的单位签订医疗废物处置协议。

4.4.3设施设备管理

4.4.3.1基本要求

4.4.3.1.1应对设备设施进行规范化管理，建立设备设施管理台账。

4.4.3.1.2应有专人负责管理各种设施设备，并定期检查、维护，做好记录。

4.4.3.1.3针对高温、高压、低温和使用储存易燃易爆、有毒有害等物质的高风险设备，建立运行、

巡检、保养和处置的专项安全管理制度，确保其始终处于安全可靠的运行状态。

4.4.3.2消防安全

4.4.3.2.1使用、开业前依法应向消防部门申报的，或改建、扩建、装修和改变用途依法应报经消

防部门审批的，应事先向当地消防部门申报，办理行政审批手续。

4.4.3.2.2制定消防安全责任制度；消防安全教育、培训制度；防火巡查、检查制度；安全疏散设

施管理制度；消防（控制室）值班制度；消防设施、器材维护管理制度；火灾隐患整改制度；用火、

用电安全管理制度；易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度；专职和义务消防队组织管理制度；灭

火和应急疏散预案演练制度；燃气和电气设备的检查和管理制度（包括防雷、防静电）；消防安全

工作考评和奖惩制度；其他必要的消防安全制度。

4.4.3.2.3应组建义务消防队，义务消防队员的数量不应少于本场所从业人员数量的30%。

4.4.3.2.4消防安全例会应由消防安全责任人主持，有关人员参加，每月不宜少于一次。消防安全

例会应由消防安全管理人提出议程，并应形成会议纪要或决议。

4.4.3.2.5应建立防火巡查和防火检查制度，确定巡查和检查的人员、内容、部位和频次（每日夜

间防火巡查不应少于2次；防火检查定期开展，各岗位应每天一次，各部门应每周一次，单位应每

月一次）。防火巡查和检查时应填写巡查和检查记录，巡查和检查人员及其主管人员应在记录上签

名。巡查、检查中应及时纠正违法违章行为，消除火灾隐患，无法整改的应立即报告，并记录存档。

4.4.3.2.6应至少每半年组织一次对从业人员的集中消防培训。

4.4.3.2.7安全疏散设施管理应符合下列要求：禁止占用、堵塞疏散通道和楼梯间；在使用和营业

期间疏散出口、安全出口的门不应锁闭；消防应急照明、安全疏散指示标志应完好、有效，发生损

坏时应及时维修、更换；窗口、阳台等部位不应设置影响逃生和灭火救援的栅栏；各楼层的明显位

置应设置安全疏散指示图，指示图上应标明疏散路线、安全出口、人员所在位置和必要的文字说明。

4.4.3.2.8建筑四周不得搭建违章建筑，不得占用防火间距、消防通道、举高消防车作业场地，不

得设置影响消防扑救或遮挡排烟窗（口）的架空管线、广告牌等障碍物。

4.4.3.2.9应与消防设备生产厂家、消防设施施工安装企业等有维修、保养能力的单位签订消防设

施维修、保养合同。

4.4.3.2.10消防设施和消防电源应始终处于正常运行状态；建筑消防设施的电源开关、管理阀门，

均应处于正常运行位置，并标示开、关状态；对需要保持常开或常闭状态的阀门，应采取铅封、标

识等限位措施；对具有信号反馈功能的阀门，其状态信号应反馈到消防控制室；消防设施及其相关

设备电气控制柜具有控制方式转换装置的，其所处控制方式宜反馈至消防控制室。

4.4.3.2.11不应擅自关停消防设施。值班、巡查、检测时发现故障，应及时组织修复。因故障维

修等原因需要暂时停用消防系统的，应有确保消防安全的有效措施，并经单位消防安全责任人批准；

消防设施需要维修时，应采取相应的措施，维修完成后，应立即恢复到正常运行状态。

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4.4.3.2.12不应擅自改变防火分区和消防设施、降低装修材料的燃烧性能等级。建筑内部装修不

应改变疏散门的开启方向，减少安全出口、疏散出口的数量及其净宽度，影响安全疏散畅通。

4.4.3.2.13消火栓应有明显标识；室内消火栓箱不应上锁，箱内设备应齐全、完好；室外消火栓

不应埋压、圈占；距室外消火栓、水泵接合器2.0m范围内不得设置影响其正常使用的障碍物；

4.4.3.2.14自动消防设施应按照有关规定，每年委托具有相关资质的单位进行全面检查测试，并

出具检测报告，送当地消防部门备案。属于火灾高危的医院应每年按要求对本单位的消防安全情况

进行一次全面评估。

4.4.3.2.15消防控制值班室实行每日24h值班制度。值班人员应通过消防行业特有工种职业技能

鉴定。持有初级技能以上等级的职业资格证书。

4.4.3.2.16消防控制值班室内不得堆放杂物，应保证其环境满足设备正常运行的要求；应具备消

防设施平面布置图、完整的消防设施设计、施工和验收资料、灭火和应急疏散预案等；消防控制室

值班记录应完整，字迹清晰，保存完好。

4.4.3.2.17发现火灾隐患应立即改正，不能立即改正的，应报告上级主管人员。对消防部门责令

限期改正的火灾隐患和重大火灾隐患，应在规定的期限内改正，并将火灾隐患整改复函送达公安消

防机构。

4.4.3.2.18厨房的烟道应至少每季度清洗一次。

4.4.3.2.19按照有关规定建立纸质消防档案，并宜同时建立电子档案。

4.4.3.2.20建立消防安全重点部位台账，明确安全责任人、防范措施。

4.4.3.2.21消防设施应登记造册，并建立灭火器分布统计台账，由专人管理，定期检查和维护。

4.4.3.3特种设备

特种设备的使用管理应符合TSG08的规定，主要有：

——按相关要求设置特种设备安全管理机构，配备相应的安全管理员和作业人员；

——建立并且有效实施特种设备安全管理制度（含应急预案）以及操作规程；

——使用取得生产许可、经检验合格并在有效期内的特种设备；

——办理特种设备使用登记；

——建立特种设备台账及技术档案；

——对在用特种设备进行经常性维护保养和定期自行检查；

——特种设备有明显的使用登记和检验检测标志，并按规定设置安全距离和安全防护措施。

4.4.3.4电力系统

4.4.3.4.1应制定电力系统管理制度。

4.4.3.4.2电力系统的运行管理应符合WS434的规定。

4.4.3.4.3变配电室满足以下要求：

——配电房管理制度、交接班制度、配电房操作票制度、设备缺陷管理制度、巡视检查制度、

配电房管理员职责、值班人员职责、配电班班长职责、配电房安全操作规程、停电应急预案、工器

具管理制度、治安消防管理制度、现场应急处置方案、安全保卫制度等上墙；

——有现场记录，至少包括值班记录、安全培训记录、两级安全检查台账等；

——变压器、高压开关柜、低压开关柜操作面应铺设绝缘胶垫；

——电缆穿线孔等应用防火材料进行封堵；

——设置警示标识，出入口设置挡板；

——专人24h值班时值班人员不得少于2人，无人值守时2小时巡检1次；

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——配置电工用器，并定期检验。

4.4.3.4.4定期对高压设备、低压设备、变压器、运行的电力电缆进行巡视。

4.4.3.4.5电力系统所有计划性停电前应以书面形式通知停电科室，并要求其科室负责人签字确

认。

4.4.3.4.6应配置双电源，并对其设备进行维护保养，保存记录。

4.4.3.5中央空调系统

4.4.3.5.1应结合本单位中央空调系统的特点，建立健全各项规章制度。

4.4.3.5.2中央空调系统运行管理应符合WS488的规定。

4.4.3.5.3委托具有国家认可资质的机构对中央空调系统的安全附件进行检验。

4.4.3.5.4中央空调系统的卫生检测每年至少开展1次，卫生质量符合GB15982及GB50365的规

定，其他卫生指标符合WS394的规定。

4.4.3.5.5有值班、设备运行、安全检查、维护保养、系统清洗消毒、事故分析及其处理等记录。

4.4.3.5.6中央空调系统运行操作人员具备有效的《中华人民共和国特种作业操作证》。

4.4.3.5.7空调主机房内张贴中央空调运行管理制度。

4.4.3.5.8风管检查周期每两年不少于1次，空气处理设备检查周期每年不少于1次。开放式冷却

塔每年清洗不少于1次，空气净化过滤材料应每6个月清洗或更换1次，空气处理机组、表冷器、

加热(湿)器、冷凝水盘等每年清洗1次。

4.4.3.6污水处理系统

4.4.3.6.1按HJ2029-2013第6章规定的要求进行工艺设计。

4.4.3.6.2污水处理工程通过工程和环境保护验收合格。

4.4.3.6.3应取得排放污染物许可证，制度污水处理管理制度，并上墙公示。

4.4.3.6.4污水排放要求应符合GB18466的要求。

4.4.3.6.5应记录设备运行和保养、工作人员交接班、污水检测、应急演练、两级安全检查情况。

4.4.3.6.6运行人员定期进行岗位培训、持健康证上岗。

4.4.3.6.7污水处理地上设备完好、无破损，急停开关或隔离开关完好、有效。

4.4.3.6.8对污水进行半年1次的水质检测，粪大肠菌检测每月不少于1次。未作处理的污水不应

直接排放。

4.4.3.6.9污水站应24h不间断工作。

4.4.3.7二次供水

4.4.3.7.1二次供水运行管理应符合WS436的规定。

4.4.3.7.2取得二次供水的卫生许可证，配备专（兼）职管理人员并取得健康证。

4.4.3.7.3管理人员每周对二次供水的设备进行不少于5次的安全巡视。

4.4.3.7.4对二次供水的日常管理进行记录，记录内容包括设备运行、设施设备维护保养、值班、

交接班、巡视维护、故障处理、安全检查等。

4.4.3.7.5委托有资质的专业单位每年对二次供水设施进行不少于1次的清洗消毒，并对水质进行

检验。

4.4.3.7.6二次供水机房应锁闭，设施周围保持环境整洁，不堆放有毒、有害及易腐物品。

4.4.4危险化学品

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4.4.4.1危险化学品库应符合安全标准的要求。

4.4.4.2有危险化学品安全使用许可证。

4.4.4.3设专用的存储场所，由专人负责管理。专职人员经培训上岗，剧毒品保管人员经过有资质

单位的培训并取得危险化学品特种作业人员证书。

4.4.4.4医用气体系统主要设备运行管理应符合WS435的要求。

4.4.4.5易制毒和剧毒化学品的管理执行“五双”制度。

4.4.4.6记录危险化学品出入库，包括时间、名称、规格型号、数量及余量、领取人等内容。

4.4.4.7存储场所外设置物品名称、特性、数量及灭火方法标识牌。

4.4.4.8运输过程中，选择有资质和专业运输车辆的道路运输企业进行运送。

4.4.5治安保卫

4.4.5.1人防

4.4.5.1.1二级以上医院设有专职的治安保卫机构，其他医院确定兼职保卫机构，并确定专（兼）

职保卫人员。保安人员按不低于医疗卫生人员总数的3%或20张病床1名保安或日均门诊量的3‰的

要求配备。选择有资质的公司提供的保安人员，安保人员持证上岗。

4.4.5.1.2建立与辖区公安派出机构联动协调、应急处置和信息沟通机制。有条件的二级以上医院

设立警务室并配备治安保卫力量。

4.4.5.1.3二甲以上医院要组建应急处突小组，人数比例不低于保安总数的10%，二甲医院人数不

少于6名，三甲医院不少于8名。

4.4.5.1.4确定治安保卫重要部位及治安责任人，签订责任书。每天对治安重点部位进行定时检查，

做好记录。

4.4.5.1.5在门急诊大厅、重点要害部位、案件易发部位、主要进出口等场所应设置24h值守的执

勤点位，并配备通讯、防护器材。

4.4.5.2物防

4.4.5.2.1四周有封闭式的实物屏障、照明设施、警戒标志，进出口有固定门岗，包括岗亭并配备

橡胶棒、应急灯等用品。

4.4.5.2.2重要目标出入口、四周界围墙等应有符合标准要求的照明设施。

4.4.5.2.3安全保卫部门配备安全防护装备。

4.4.5.3技防

4.4.5.3.1安全技术防范系统设计符合GB50348的相关要求，技防系统开工审核、竣工审验、行

政许可决定书及技术审验报告。

4.4.5.3.2在医院重要部位安装带有200万以上像素高清彩色摄影机的视频监控系统。视频监控硬

盘保存不少于90天，时差不能超过30s。

4.4.5.3.3安全技术防范系统应配置备用电源。备用电源应保证断电后，入侵报警系统工作时间不

少于8h，视频监控系统正常工作不少于1h。

4.4.5.3.4设立安防监控中心，统一管理医院技防系统的安全信息。

4.4.6作业安全

4.4.6.1作业环境和作业条件

4.4.6.1.1应事先分析和控制医院设备设施、场所、作业活动等存在的安全风险。

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4.4.6.1.2应对动火作业、有限空间作业、临时用电作业、高处作业、断路作业、破土作业、吊装

作业、盲板抽堵作业等危险性较大的作业活动，实施作业许可管理，严格履行作业许可审批手续。

作业许可包含安全风险分析、安全及职业病危害防护措施、应急处置等内容。

4.4.6.1.3应对作业人员的上岗资格、条件等进行作业前的安全检查，做到特种作业人员持证上岗，

并安排专人进行现场安全管理，确保作业人员遵守岗位操作规程和落实安全及职业病危害防护措施。

4.4.6.2作业行为

4.4.6.2.1应对作业过程中人的不安全行为采取相应的控制措施。

4.4.6.2.2应为从业人员配备与岗位安全风险相适应的、符合GB/T11651规定的个体防护装备与

用品，并监督、指导从业人员按照有关规定正确佩戴、使用、维护、保养和检查个体防护装备与用

品。

4.4.6.3相关方管理

4.4.6.3.1将项目委托给有资质的承包及服务外包方。

4.4.6.3.2与承包及服务外包方签订安全协议，明确双方安全职责和劳务人员的日常安全管理要

求。

4.4.6.3.3建立承包及服务外包方台账，收集承包及服务外包方的特种设备、特种作业、建筑施工

等单位和人员信息，登记相关资质情况、工作人员名单。

4.4.6.3.4定期对承包及服务外包方的服务和作业的安全情况进行监督检查，并做好记录。

4.4.6.3.5安全管理机构会同承包及服务外包方主管部门，每年年底应对承包及服务外包方进行年

度安全绩效考核，保存考核记录。年度安全考核不合格的承包及服务外包，应要求其限期整改。

4.4.7职业健康

4.4.7.1基本要求

4.4.7.1.1应为从业人员提供符合职业卫生要求的工作环境和条件，为接触职业病危害的从业人员

提供个人使用的职业病防护用品，建立职业卫生档案和健康监护档案。

4.4.7.1.2产生职业病危害的工作场所应设置相应的职业病防护设施，并符合GBZ1的规定。涉

及放射工作场所和放射性同位素贮存的医院，应配置防护设备和报警装置，为接触放射线的从业人

员佩带个人剂量计。

4.4.7.1.3应确保使用有毒、有害物品的作业场所与生活区、辅助生产区分开，作业场所不应住人；

将有害作业与无害作业分开，高毒工作场所与其他工作场所隔离。

4.4.7.1.4应组织从业人员进行上岗前、在岗期间、特殊情况应急后和离岗时的职业健康检查，将

检查结果书面告知从业人员并存档。对检查结果异常的从业人员，应及时就医，并定期复查。医院

不应安排未经职业健康检查的从业人员从事接触职业病危害的作业；不应安排有职业禁忌的从业人

员从事禁忌作业。从业人员的职业健康监护应符合GBZ188的规定。

4.4.7.1.5各种防护用品、各种防护器具应定点存放在安全、便于取用的地方，建立台账，并有专

人负责保管，定期校验、维护和更换。

4.4.7.1.6委托有资质的机构，每年至少对职业病危害工作场所进行1次危害因素检测。

4.4.7.2职业病危害告知

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4.4.7.2.1与从业人员订立劳动合同时，应将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果和防护措

施如实告知从业人员，并在劳动合同中写明。

4.4.7.2.2按照有关规定，在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、

职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。对存在或产生职业病危害的工

作场所、作业岗位、设备、设施，在醒目位置设置警示标识和中文警示说明；使用有毒物品作业场

所，设置黄色区域警示线、警示标识和中文警示说明，高毒作业场所应设置红色区域警示线、警示

标识和中文警示说明，并设置通讯报警设备。高毒物品作业岗位职业病危害告知应符合GBZ/T203的

规定。

4.4.7.3职业病危害申报

按照有关规定，及时、如实向所在地监督·管理部门申报职业病危害项目，并及时更新信息。

4.4.7.4职业病危害检测与评价

4.4.7.4.1应改善工作场所职业卫生条件，控制职业病危害因素浓（强）度不超过GBZ2.1、GBZ2.2

规定的限值。

4.4.7.4.2应对工作场所职业病危害因素进行日常监测，并保存监测记录。存在职业病危害的，应

委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行定期检测，每年至少进行1次全面的职业病危害因