T/GDACM 0126-2024 中西医结合诊疗指南 乳房切除术后淋巴水肿综合征

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/GDACM0126—2024

中西医结合诊疗指南

乳房切除术后淋巴水肿综合征

IntegratedChineseandwesternmedicineguidelinesforthediagnosisand

treatmentofLymphedemasyndromeaftermastectomy

2024-01-18发布2024-01-18实施

广东省中医药学会发布

T/GDACM0126-2024

目次

前言...........................................................................II

引言..........................................................................III

1范围........................................................................1

2规范性引用文件..............................................................1

3术语和定义..................................................................1

4诊断........................................................................2

临床表现...............................................................2

临床分期分级标准.......................................................3

上肢体积与淋巴水肿程度的评估...........................................4

辅助检查...............................................................5

鉴别诊断...............................................................6

中医辨证分型...........................................................8

5治疗........................................................................8

中医治疗...............................................................8

西医治疗..............................................................10

6疗效评价....................................................................13

观察指标..............................................................13

安全性指标............................................................13

疗效性指标............................................................13

疗效评价标准..........................................................14

附录A（资料性）乳腺癌淋巴水肿症状指数量表......................................15

附录B（资料性）DASH简式评分表..................................................18

附录C（规范性）中医症候积分表..................................................19

参考文献.......................................................................20

I

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前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

本文件由广东省中医药学会提出并归口。

本文件起草单位：广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）、南方医科大学南方医院、

佛山市顺德区中医院、广东省中医院珠海医院、中山市中医院、深圳市中医院、韶关市第一人民医

院。

本文件主要起草人：陈前军、任黎萍、许锐、杨小波、姚广裕、吴祖培、李东梅、罗明、李志

新、卢海、方琛、仉玮、黄丽梅、付攸缘、李文霞、温嘉槐、谢宛君。

II

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引言

乳房切除术后淋巴水肿综合征又称乳腺癌相关淋巴水肿（breastcancer-relatedlymphedema，

BCRL），是乳腺癌术后最常见的严重并发症之一，长期水肿会严重影响患肢的形态和功能，降低患

者的生活质量。随着乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的普及，乳房切除术后淋巴水肿综合征的发生

率近年有一定下降趋势，但仍有不少患者由于手术、放疗而继发上肢淋巴水肿。据报道，乳房切除

术后淋巴水肿综合征的发病率在乳腺癌治疗后的1年约为20%，10年后可增加到40%，累计发病率为

28%[1,2]。同时，接受腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者更易发生肢体淋巴水肿[3]。淋巴水肿一旦发生，

较难逆转，并且有可能反复或持续加重，因此，乳房切除术后淋巴水肿综合征患者已成为一个不可

忽视的群体。

乳房切除术后淋巴水肿综合征属于中医学“水肿”“溢饮”“瘀症”等范畴。《内经》云：“诸

湿肿满，皆属于脾”，脾气亏虚，则土不制水，水气泛溢肌肤而成水肿。而气虚亦是乳腺癌术后上肢

水肿的主要病因。《诸病源候论·虚劳四肢逆冷候》记载：“四肢为诸阳之末，得阳气而温，而脾肾

阳虚则水湿不得运化，积蓄成毒而为上肢肿胀”。脾肾阳虚则影响气的推动，故精血津液的生成及

运行输布障碍，同时，手术伤及血脉及经络，精血津液无法正常输布。《金匮要略》中记载：“血不

利则为水”。气机受阻，上肢瘀滞，血不利则湿、瘀互结，血瘀络阻，水湿内停。总的来说，乳房切

除术后淋巴水肿综合征中医病因病机是脾肾阳气亏虚、阴寒凝结，无以推动气血运行输布，且手术

伤及局部脉络，上肢脉络气滞血瘀，运行受阻继而引发水肿[4]。现代西方医学对乳房切除术后淋巴水

肿综合征的治疗（物理疗法、药物疗法和手术治疗）近年来取得了一定进展，但临床治疗上仍缺少

简便、创伤小、效果持久的方法。中医辨证施治治疗乳房切除术后淋巴水肿综合征具有其独有的特

点和优势。

本文件是在临床和文献研究的基础上，结合国内外的乳房切除术后淋巴水肿综合征指南和中医

特色优势治疗方法，从病症结合和辨证施治角度规范该病的诊断、辨证和治疗，为临床、科研提供

科学可靠的乳房切除术后淋巴水肿综合的中西医诊断及治疗依据，以提高该病治疗的规范程度和临

床疗效，并不断的根据临床研究情况加以修订完善，以适应实际需要，为患者提供最佳的诊疗服务

和更高的生活质量。主要具有以下特点：1.从病症结合和辨证施治角度，在明确现代医学诊断基础

上规范中医辨证、治疗，更好地把握疾病的本质和发展变化；2.治疗上突出中医特色优势，采用中

西结合治疗方法，以提高临床疗效，提高患者生活质量。3.通过文献研究，分析总结中医诊治乳房

切除术后淋巴水肿综合征的要点，以提高疾病认识，规范治疗方案。

III

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中西医结合诊疗指南乳房切除术后淋巴水肿综合征

1范围

本文件提出了乳房切除术后淋巴水肿综合征的术语和定义、诊断、中医辨证分型和中西医治则

治法。

本文件适用于各级中医（中西医结合）医疗机构以及开展中医药服务的医疗机构对乳房切除术

后淋巴水肿综合征中西医综合诊疗。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用

文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）

适用于本文件。

GB/T20348-2006中医基础理论术语

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

乳腺癌breastcancer

起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，包括乳腺原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、

髓样癌、黏液腺癌。

3.2

乳房切除术后淋巴水肿综合征lymphedemasyndromeaftermastectomy

接受乳房切除术的乳腺恶性肿瘤患者在术后出现同侧肢体不同程度的肿胀及相关皮肤改变、肢

体疼痛等临床表现。

3.3

乳腺癌相关上肢水肿breastcancer-relatedlymphedema，BCRL

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乳腺癌患者在接受肿瘤相关手术、放疗后有患侧肢体的不同程度的非凹陷性水肿，需排除感染、

充血性心力衰竭、血管异常、低蛋白血症等疾病。

4诊断

临床表现

4.1.1症状与体征

上肢水肿

非凹陷性水肿是最为常见的临床症状。最初，肿胀可能只在肢体近端较为明显，或可能仅影响

一部分远端肢体（包括手指）。同侧乳房和/或上胸壁也可能发生肿胀。早期可出现Pitting征阳性，

即按压肿胀部位出现凹陷[5]。后期进一步发展可见Pitting征消失，Stemmer征阳性，即手指和脚趾足

背的皮肤提起困难或无法提起。

皮肤改变

皮肤的改变如桔皮样改变、局部水疱形成、皮肤颜色改变、过度角化、湿疹、溃疡、疣状物赘

生、指甲改变、皮肤感觉异常等,主要是由淋巴回流障碍导致局部组织营养不良而引起[6]。

肢体、关节疼痛

严重的上肢肿胀可能会导致肩部生物力学功能紊乱[7]，同时会引发肌筋膜疼痛不适。

4.1.2危险因素[8-11]

手术相关

腋淋巴结清扫是乳房切除术后淋巴水肿最主要的危险因素，其次，术区出现局部感染、血肿或

者血清肿也有可能增加本病的发生风险。对于手术时间，研究表明，在诊断乳腺癌或手术后的2年内

发生此病的风险最高。

肿瘤治疗相关

放疗是乳房切除术后淋巴水肿综合征的危险因素，尤其是乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫后再行

局部放疗。因为放疗可以使照射区域的组织纤维化，使局部静脉受压迫而出现闭塞，造成照射区域

的淋巴管收缩功能降低以及区域淋巴结功能失调，影响上肢淋巴回流，淋巴液淤积于患侧肢体后出

现上肢水肿。另外，化疗药物作用（如使用紫杉烷类药物）以及化疗持续时间较长可能对于淋巴水

肿的发生有一定的影响。

2

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肥胖

长期以来肥胖被认为是乳房切除术后淋巴水肿综合征发生的主要危险因素，多项研究发现BMI

＞24kg/m2是本病发生的危险因素，BMI≥30kg/m2是本病的高危因素。

临床分期分级标准

4.2.1国际淋巴学会ISL分期系统

ISL（InternationalSocietyofLymphology）系统[12]结合两项标准来诊断和分类淋巴水肿：

肢体的柔软度或硬度（反映纤维化软组织改变）以及肢体抬高后的结局，淋巴水肿分为以下4期：

a）0期：淋巴水肿是亚临床或潜伏状态，此时淋巴输送已受损、组织液成分有细微改变且主观

症状改变，但肿胀并不明显。患者多无症状，但部分患者自述有肢体沉重感。0期可能为暂

时性，也可持续数月或数年，之后会出现明显的淋巴水肿，即下文的Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期。

b）Ⅰ期：表现为早期积液中蛋白含量相对较高（与静脉水肿相比），肢体抬高后水肿可消退，

通常在24小时内消退。可能出现凹陷，即Pitting征阳性。还可能出现各种类型的增殖细胞

数量增加。此期有时称为可逆性水肿。

c）Ⅱ期–更多为实体结构改变，仅抬高肢体一般不能减轻组织水肿，且会出现凹陷。Ⅱ期淋

巴水肿后期会出现过多皮下脂肪和纤维化，Pitting征逐渐消失，肢体可能不再凹陷，此时

Stemmer征阳性（手指和脚趾足背的皮肤提起困难或无法提起）。这一期有时称为自然不可

逆性淋巴水肿。

d）Ⅲ期–包含淋巴淤滞性象皮肿，检查时可以没有凹陷，皮肤出现营养改变，如棘层肥厚、

皮肤特征和厚度改变、脂肪进一步沉积和纤维化以及疣状过度生长。

Ⅰ-Ⅲ期病变可根据体积差异，分为轻度（体积增加＜20%）、中度（增加20%-40%）、重度（增

加＞40%）。

4.2.2Campisi分期系统

Ⅰ级

a）“潜伏性”淋巴水肿，没有水肿的临床证据，但淋巴运输能力受损（可通过淋巴显像证实），

并伴有淋巴结、淋巴管和细胞外基质的初步免疫组织化学改变。

b）“初始”淋巴水肿，通过休息和引流姿势完全或部分减轻，淋巴运输能力受损加重，淋巴

结、淋巴管和细胞外基质的免疫组织化学改变。

Ⅱ级

a）淋巴水肿“加重”，淋巴运输能力消失，淋巴管炎反复发作，纤维硬化性皮肤改变，影响患

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肢功能

b）“疣状”赘生物，肢体纤维性淋巴水肿，伴有淋巴淤积性皮肤改变，淋巴转运能力受到抑

制，患肢功能下降。

Ⅲ级

a）俗称“象皮病”，伴有硬化性皮炎、乳头状淋巴组织疣、无淋巴转运能力和危及生命的肢

体功能障碍。

b）“极度象皮病”，伴肢体完全功能障碍。

4.2.3CTCAE临床分级

美国国立癌症研究所CTCAE系统[14]根据查体发现和有无功能损害来分类淋巴水肿，这些类型大致

对应于上述临床分期：

a）1级–少许增厚或轻微变色

b）2级–明显变色，皮革质地，疣状物形成，日常生活活动能力（activitiesofdailyliving,

ADL）受限

c）3级–出现限制自我护理和ADL的严重症状

4.2.4影像学分期

国内有学者，参考ISL临床分期，总结了大致对应的影像学分期[15]：

a）I期淋巴水肿：轻度阻塞扩张的淋巴管显影,淋巴液回流速度稍低于健侧，可见水肿液高信

号，无淋巴管渗漏和组织纤维化增厚；

b）Ⅱ期淋巴水肿：阻塞远端淋巴管扩张明显,淋巴液回流速度低于健侧,皮下组织层轻度纤维

化增厚,并有水肿液蓄积和局部淋巴管渗漏；

c）Ⅲ期淋巴水肿：造影剂在患肢淋巴结内流动的速度和峰值明显低于健则，大面积淋巴管扩

张,直径达2mm以上，或数目增加且管径细小,形成网状,难以计数,皮下组织层纤维化增厚明

显，大面积淋巴管渗漏及水肿液积聚。

上肢体积与淋巴水肿程度的评估

4.3.1上肢周径测量法

此法是目前用于淋巴水肿诊断的最为直接、常用的方法[16]。选用卷尺环绕测量上肢固定部位并

记录该部位的周长，多数情况下选取的位置有掌、虎口、腕横纹、腕横纹上5cm、肘横纹、肘横纹下

5cm、肘横纹上5cm、肘横纹上10cm及上臂根部。双侧周径进行比较，最为常用的诊断标准为双侧肢

体同一位置周径相差2cm或差异达到10%即可诊断为淋巴水肿。最大周径差值＜3cm为轻度；最大周径

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差值为3-5cm为中度；最大周径差值＞5cm为重度。

4.3.2水置换法测量

此法使用患肢与对侧正常肢体的体积差（volumedifferences,VD，上肢和下肢同样适用）来

定义淋巴水肿的严重程度。方法一：将肢体完全浸入在一个装满水的带有刻度的容器中，待水充分

溢出后,便可得到该肢体的容积；方法二：在一个带有刻度的容器中，放入适量水，置入肢体后观察

容器内水平面的变化。双侧肢体进行比较，差异大于200mL或10%是较为常用的标准。轻度为：VD＞

10%但＜20%；中度为：VD为20%-40%；重度为：VD＞40%[12]。如果患者肢体存在外伤、感染、丹毒及蜂

窝织炎等并发症，则被视为测量禁忌。注意测量不少于两次，取均值；每次放入水平面下的肢体长

度需一致，水温适宜，不过冷或过热。

4.3.3光电子体积分析法

通过红外线光电子测量来评估。该技术利用红外光束扫描肢体并计算体积。对于上肢淋巴水肿

的测量，光电子体积分析法比水置换法更可靠[18，19]。

国内有学者研制肢体三维扫描仪，进行淋巴水肿患者肢体肿胀测量，可有效减少测量所用时间，

提高患者满意度[20]。

辅助检查

4.4.1直接淋巴系统造影法

既往曾是淋巴系统成像的经典方法或金标准，将显影剂直接注射至淋巴管道内，然后行X线摄片，

显像该回流区域的淋巴系统。但是，由于分离淋巴管操作难度较大，显影剂碘油对淋巴管内皮有一

定的损害，或会造成被检淋巴管闭塞，而且检查需在X线下进行，具有一定的放射性，所以直接淋巴

造影已逐步被其他方法取代。

4.4.2核素淋巴闪烁造影（Lymphoscintigraphy，LSG）

通过将放射性核素经指蹼注射到皮下组织，基于淋巴系统对放射性标记物质的运输，通过

SPECT/CT进行三维成像，对核素聚集时间、成像的分布模式进行测量，通过评估转运指数积分，了

解淋巴系统的功能。核素的聚集水平与淋巴水肿的严重程度成负相关，与皮下回流水平成正相关[21]。

其优点是创伤小、较安全、易重复，可进行动态性检查。其不足是影像分辨率不高，对淋巴管

和淋巴结的结构显像不如直接淋巴浩影和磁共振间接淋巴造影；成像等待时间较长，需要一定的曝

光时间，也有一定的放射性和辐射暴露等问题[22，23]。

4.4.3磁共振淋巴造影（Magneticresonancelymphangiogrephy,MRL）

MRL是淋巴水肿疾病最常用的影像学检查手段[17]，通过在指蹼间隙皮内/皮下注射水溶性的小分

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子顺磁性含钆造影剂，于淋巴系统吸收和转运造影剂，后行MRI检查，显影淋巴管。

其优点是无放射性，操作简单，重复性好，创伤小，患者耐受性好；高分辨成像，可以观察到水

肿的部位、脂肪增生及组织纤维化情况，淋巴结、淋巴管及伴行静脉的形状、走行、结构、关系及功

能方面信息等，并能测量淋巴管和静脉的管径,以帮助选择合适的手术方案[24,25]。且由于造影剂运动

和吸收的速度较慢，在合理的范围内能多次反复检査，实现对淋巴流量的实时监测，观察淋巴回流

情况[26]。

4.4.4吲哚菁绿荧光成像法

荧光成像是在患者皮下组织注射少量ICG后，使用近红外线对皮肤表面照射进行淋巴造影成像。

其优点在于放射性低、创伤小、可反复操作、实时成像，且设备操作并不复杂，可用于术前评估、

术中示踪和术后随访。其缺点在于ICG监测仅能用于浅部淋巴系统，深部淋巴系统则无法显影[27-29]。

4.4.5超声淋巴水肿检查

多普勒超声（Dopplerultrasound，DUS）可作为淋巴水肿的影像诊断方法[30]。现主要使用高频

超声探头，高频超声可分为常规高频超声（6~12MHz）与超高频超声（ultra-high-frequency

ultrasound，UHF-US）（＞20MHz），清晰显示淋巴水肿患者皮肤全层、皮下组织、筋膜等层次结构，

可用于诊断、鉴别诊断，动态监测淋巴水肿的变化。

DUS具有方便、无创伤，特异性高、敏感度高、多次重复检查的优点[31]，但是目前国内外应用超

声诊断淋巴水肿仍处于探索阶段，且缺乏相关标准或规范。目前临床较常用于鉴别是否静脉血栓所

导致的肢体水肿。

4.4.6生物电阻抗分析法

生物电阻抗分析是运用单频的、低于30000Hz的生物电，检测细胞外液的电阻大小，进行分析，

推测人体组织成分的方法。通过对双侧肢体电阻率的对比，计算淋巴水肿指数，从而了解淋巴水肿

的程度，但由于生物电阻抗分析法假阴性率较高，其用于诊断乳腺癌术后上肢淋巴水肿的标准目前

仍在探讨中[32]。

鉴别诊断

4.5.1慢性静脉功能不全（chronicvenousinsufficiency,CVI）

乳房切除术后淋巴水肿没有典型的静脉曲张，没有CVI中所见的局部皮肤变厚，在肢体抬高时也

不会出现症状缓解和肿胀减轻。辅助检查方面，CVI患者超声可见静脉瓣关闭不全的表现。然而，长

期重度CVI患者可能伴发淋巴水肿，但多见于下肢。

4.5.2急性深静脉血栓形成（acutedeepvenousthrombosis,DVT）

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包括上肢深静脉、颈内静脉、无名静脉和上腔静脉的血栓形成。其发病多有诱因，如深静脉置

管、恶性肿瘤、创伤、妊娠、口服避孕药等。DVT的临床表现包括单侧肢体出现急性肿胀、疼痛及皮

肤发绀，如上肢、头颈部及颜面部肿胀，伴有不同程度的浅静脉扩张；上肢疼痛大多以酸胀为主，

伴有上肢活动受限；上肢肿胀严重者可出现手指皮温降低、桡动脉搏动减弱等。对上肢DVT的诊断，

一般可根据病史、临床表现初步诊断,并可通过超声、上肢深静脉造影进一步确定血栓的范围和部位。

较易区分DVT和淋巴水肿[33]。

4.5.3血栓形成后综合征（post-thromboticsyndrome,PTS）

PTS是指继发于急性深静脉血栓形成后的慢性静脉症状和/或体征，包括疼痛、静脉扩张、水肿、

色素沉着、皮肤改变和静脉溃疡。可以通过DVT病史来区分PTS和淋巴水肿。

4.5.4静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）

患肢的皮肤血管斑、静脉曲张或畸形以及潜在的软组织和/或骨肥大，伴或不伴淋巴管畸形，是

KTS的重要临床特征，可借助影像学检查，这些表现有助于与淋巴水肿进行区分。

4.5.5脂肪水肿[34]

该病几乎仅见于女性。病因目前尚不清楚，考虑与女性激素变化等有关，多数有遗传倾向，常

规的综合物理治疗对其无效。从病史来说，脂肪水肿患者可能有脂肪异常沉积的家族史，但一般没

有淋巴结切除手术史或创伤史。临床症状方面，脂肪水肿患者可能诉疼痛和压痛，以及容易出现瘀

斑；抬高患肢对减轻症状无作用。

4.5.6黏液性水肿

黏液性水肿是一种非凹陷性水肿，多见于甲状腺功能减退症的患者。

4.5.7肿瘤

癌症治疗后，在初次手术多年后出现水肿且无明显创伤，需要评估是否肿瘤影响的可能，尤其

应该排除乳腺癌在腋窝区域复发或发生淋巴管肉瘤[35]。

4.5.8上肢急性感染性淋巴管炎

急性淋巴管炎是病菌在皮下结缔组织层内，沿集合淋巴管蔓延，皮下淋巴管内淋巴回流受阻渗

出,沿淋巴管周围组织产生炎症反应。表现为网状淋巴管炎（丹毒）与管状淋巴管炎，可以引起全身

反应，如发热、畏寒、头痛、食欲减退、局部红肿等症状。经积极治疗原发感染灶，应用抗菌药物等

可缓解。但病变若反复发作，可导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终导致淋巴水肿、局部皮肤粗厚、

肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。

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中医辨证分型

4.6.1脾虚湿蕴型

患肢肿胀，皮色不变，按之凹陷，有沉重感，伴汗出恶风，或肢节不利，食少便溏，气短乏力，

舌淡苔白或白腻，脉濡或略浮。

4.6.2气虚血瘀型

患肢肿胀，皮色不变或稍暗，按之凹陷或不凹陷，有麻木感或肢节疼痛，伴气短乏力，舌淡暗，

或有瘀斑，或舌下青紫，苔薄，脉微涩。

4.6.3湿热壅盛型

患肢皮肤焮红肿胀，边界清楚，疼痛和压痛，伴有寒战、发热等全身症状，苔黄腻，脉滑数。

4.6.4脾肾两虚型

患肢肿胀，皮肤厚硬，按之不凹陷，或发生慢性溃疡，久不愈合。可伴有面色少华，食少乏力，

腰背酸痛等，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或沉细。

5治疗

中医治疗

5.1.1中西医结合治疗策略

单纯使用西医治疗乳房切除术后淋巴水肿综合征，仍存在一定局限性。中医药对于本病治疗方

法多样，包括中药汤剂内治与各种中医外治法，且操作方便，患者依从性较高，临床报道中医治疗

疗效确切，不同程度的水肿患者都能使用中医相关治疗方法。对于ISL0期与Ⅰ期患者，建议尽早根

据中医辨证使用中医内、外治结合疗法，并适当选择西医综合消肿疗法（Comprehensive

decongestivetherapy，CDT）辅助，此阶段中医早期干预更有优势。而对于ISLⅡ-Ⅲ期期患者，

则以CDT的治疗为主，结合中医辩证内治，部分严重水肿患者可考虑手术治疗。但值得注意的是，使

用有创性中医外治法时应规范操作，避免感染等并发症的发生而加重水肿程度。

5.1.2内治法

脾虚湿蕴型

治法：健脾利水，通络消肿

方药：参苓白术散合防己黄芪汤加减（由黄芪、党参、山药、茯苓、白术、薏苡仁、泽泻、桑

枝、白扁豆、姜黄、防己、陈皮组成）。

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用法：日1剂，水煎服。

气虚血瘀型

治法：益气活血，化瘀消肿

方药：黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤加减（由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、木瓜、威灵仙、

黄芪、桂枝、莪术、薏苡仁、地黄、桑枝组成）。

用法：日1剂，水煎服。

湿热壅盛型

治法：清热解毒，祛湿通络

方药：五味消毒饮合四妙勇安汤加减（由金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花，玄参、当归、甘

草、败酱草、黄柏、桑枝、薏苡仁、木瓜、威灵仙组成）。

用法：日1剂，水煎服。

脾肾两虚型

治法：益气温阳，利水消肿

方药：真武汤合六味地黄丸加减（由牡丹皮、泽泻、熟地黄、茯苓、山药、白术、仙茅、黄芪、

附子、桂枝、党参、山茱萸组成）。

用法：日1剂，水煎服。

5.1.3外治法

熏洗法

气虚血瘀和脾肾两虚两型可采用此法。将药物煎汤，在汤剂温热时在皮肤或患处进行熏蒸、淋

洗的方法，通过药物渗透皮肤，由经入脏，起到温阳通络、活血化瘀、利水消肿之效。选用苏木、艾

叶、当归、红花、木瓜、威灵仙等中药，气虚血瘀型酌加伸筋草、桃仁，脾肾两虚型酌加桂枝、姜

黄，上述药物煮水，将患肢用绷带悬吊至合适高度，以药液水汽熏蒸，待温度合适后，将患者放至

药液中熏洗，每日1次，每次30min，治疗4周为1个疗程[40]。

热熨法

脾虚蕴湿和脾肾两虚两型可采用此法。采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧

穴，主要针对脾虚蕴湿型，起到芳香化浊、温通消肿之效。选用白芥子、紫苏子、莱菔子、吴茱萸，

等量混合，将其炒热至40-50℃，使用布袋包裹制成热奄包，待温度合适后覆盖于患肢，每日1-2次，

每次30min，治疗4周为1个疗程[41]。

外敷法

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湿热壅盛型可采用此法。把中草药捣碎，切或碾细碎成末，添加适量辅剂，使用时，加水调和

成糊状，贴敷于敷于患部或腧穴，起到清热解毒、消肿定痛之效。可使用金黄散（由姜黄、大黄、黄

柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、白芷、天花粉组成，制末），或使用双柏散（由侧柏叶、黄柏、

泽兰、大黄、薄荷组成），加用蜂蜜或凡士林搅拌成糊状，取适量均匀涂在隔油纸上，厚度约0.5cm，

用棉花及纱布包裹，敷于患侧上肢，用胶布固定。每