T/GAL 005-2025 医院免陪照护服务安全管理规范

ICS03.080.01

CCSA90

T/GAL

团体标准

T/GAL005—2025

医院免陪照护服务安全管理规范

Hospitalunaccompaniedcareservicessafetymanagementstandard

2025-12-26发布2026-01-10实施

江西省护理学会

江西省公共安全创新联合会  发布

T/GAL005—2025

目次

前言..................................................................................II

1范围................................................................................1

2规范性引用文件......................................................................1

3术语和定义..........................................................................1

4安全管理要求........................................................................2

4.1人员管理........................................................................2

4.2设备管理........................................................................2

4.3制度管理​......................................................................3

4.4环境管理........................................................................3

5质量控制与监督......................................................................4

6应急处置............................................................................4

7培训与教育..........................................................................4

7.1培训目标........................................................................4

7.2培训要求与内容..................................................................4

7.3培训考核........................................................................5

附录A（资料性）安全管理体系工作流程..................................................6

附录B（资料性）免陪照护服务安全质量评价表............................................7

附录C（资料性）免陪照护服务满意度评价表.............................................10

附录D（资料性）安全照护风险点.......................................................12

参考文献..............................................................................21

I

T/GAL005—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由江西省护理学会、江西省公共安全科技创新联合会提出并归口。

本文件起草单位：江西省护理学会、江西省公共安全科技创新联合会、江西省人民医院、南昌大学

第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省肿瘤医院、南昌市第一医院、南昌大学护理学院、江西

省质量和标准化研究院、南昌职业大学卫生健康学院、江西硕博科技有限公司。

本文件主要起草人：洪金花、毛美琪、胡兰新、熊晓云、王建宁、李国辉、秦智军、刘琳、曹英、

刘燕、涂惠、魏敏真、熊旺平、徐健锋、罗金生、杨珍、李丽红、李雪芹、李莹、王欢、陈热花、罗薇、

朱琳、李水花、丁紫薇、李鸿艳、吴文雅、杨璇、华丹。

II

T/GAL005—2025

医院免陪照护服务安全管理规范

1范围

本文件规定了医院免陪照护服务安全管理规范的安全管理要求、质量控制与监督、应急处置、培训

与教育等内容。

本文件适用于二级及以上医院为成人住院患者提供免陪照护服务的安全管理，其他医疗机构提供免

陪照护服务可参照使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

GB/T28917医院陪护服务基本要求

GB/T31458医院安全技术防范系统要求

GB51039综合医院建筑设计标准

GB15982医院消毒卫生标准

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

免陪照护服务unaccompaniedcareservices

患者住院期间，在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上，根据患者病情和生活自理能力等，

由护士或医院聘用医疗护理员提供的生活照护服务。

3.2

医疗护理员medicalnursingassistants

为住院患者提供生活照护，并在医护人员的指导下开展辅助性工作的人员。

[来源：GZB4-14-01-02]

3.3

高风险患者high-riskpatients

经医护人员专业评估，存在跌倒、误吸、走失等安全风险，或因病情危重、自理能力重度依赖等需

密切观察与照护的患者。

3.4

智能设备intelligentdevice

应用于免陪照护服务安全管理，具备数据采集、风险预警、呼叫响应等功能的智能化工具统称，包

括但不限于智能手环、离床报警器、AI监测摄像头、人脸识别门禁终端。

3.5

擅自外出unauthorizedleavefromhospital

住院患者未按医院规定或未经医护人员评估同意，私自离开医院诊疗区、病区等住院区域，可能导

致病情监测中断、跌倒、走失或其他安全事件风险的行为。

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T/GAL005—2025

3.6

生活照护livingcare

为保障患者住院期间基本生活需求与舒适状态的非医疗护理专业技术性服务，包括清洁、饮食、睡

眠、排泄、移动等生活必需的照护内容，应符合GB/T28917的相关规定。

4安全管理要求

4.1人员管理

4.1.1医疗护理员管理

应持有效资质证书、6个月内有效健康证明，经岗前培训、考核合格后上岗，并接受阶段性培

训与考核。

应遵守职责边界，在医护人员的指导下，对住院患者提供生活照护、辅助活动等服务，不得

从事注射、换药、病情诊断等医疗护理专业技术性工作。

应按照照护方案对患者实施照护，熟悉患者床号、姓名、诊断、饮食禁忌、照护要点等相关

信息，高风险患者应重点关注。

应遵守职业行为规范，仪容仪表端庄整洁，工作期间不做与照护无关的事，不得泄露患者隐

私。

发现患者有安全风险或异常情况时，应立即向医护人员报告并协助处置。

应参加医院/科室组织的应急预案演练、不良事件分析等，掌握应急处置流程。

4.1.2医护人员管理​

护士管理要求

.1应向患者/家属告知免陪照护服务的相关风险，并签署知情同意书；涉及智能设备使用的，

应明确告知使用方法与注意事项。

.2入院后完成跌倒、误吸、走失等风险评估，并指导医疗护理员实施照护。

.3应接受免陪照护服务专项培训，并通过理论笔试与实操考核。每年至少完成1次复训与考

核。

.4应制定照护方案，并向医疗护理员明确高风险患者管控重点，定时巡查照护情况。

.5医疗护理员报告患者异常时，应及时处置并完整记录。

.6应定期参与免陪照护服务质量改进会议，分析不良事件，优化照护方案。

医生管理要求

.1应参与高风险患者风险评估与照护方案的制定。

.2应指导医疗护理员识别与患者病情相关的异常信号，明确报告路径与处置优先级。

.3应定期查房评估免陪照护服务适配性，及时调整诊疗方案与照护建议。

.4应参与不良事件分析，提出风险防控优化措施。

4.2设备管理

4.2.1医院应定期全面检查基础照护设备（如病床、呼叫铃等）、急救设备等，保证设备处于完好备

用状态。

2

T/GAL005—2025

4.2.2医疗设备使用与维护应遵循设备说明书及医院规定，定期校准，设备故障时应立即停用并标识，

按流程报修，故障修复前采取替代保障措施。

4.2.3安防设备配置应符合GB/T31458的要求，病区出入口、护士站、走廊等重点区域应安装视频监

控装置，急诊部、住院部等区域应配置紧急报警装置及对讲系统。

4.2.4宜建立或采用医疗护理员服务管理系统，包括但不限于以下功能：

a)电子档案管理：可录入资质信息，自动归档培训考核结果、不良事件参与记录、患者满意度评

价、违规记录等；

b)照护过程管理：支持照护内容实时录入、关键操作上传现场照片或短视频，确保照护全程可追

溯；

c)任务调度管理：基于患者风险等级、护理员工作负荷自动分配任务，具备打卡、任务接收、一

键呼叫功能；

d)数据统计分析：自动汇总照护内容与频次、响应时间、患者满意度等数据，生成安全质量报表，

支撑风险预警与质量改进；

e)隐私安全管理：智能设备采集的患者数据应分级加密存储，严格控制数据访问权限，防止信息

泄露。

4.2.5宜对轮椅、平车、输液泵等设备进行智能化改造，实时监控其使用状态、位置及性能数据，并

基于设备使用频次、历史故障数据预测潜在故障。

4.2.6宜为高风险患者配备智能穿戴设备、离床报警器、毫米波雷达、AI监测摄像头等设备，无感且

持续监测生命体征及体动/离床状态，数据异常时实时推送；视频监控系统应符合GB/T31458-2015的

规定。

4.3制度管理​

4.3.1应制定免陪照护服务安全管理相关制度，包括但不限于风险管理、应急处置、照护操作、院感

防控等关键模块。

4.3.2应明确服务对象、照护人员、服务环节的安全要求，界定医疗护理员、护士的职责范围。

4.3.3应制定生活照护、设备使用、应急处置等场景的操作规范与标准化操作流程；宜将复杂的操作

流程制作成手册或视频。

4.3.4宜每年结合国家及行业最新标准、典型安全事件案例及实践情况，修订相关制度。

4.4环境管理

4.4.1日常环境管控

病房环境设置应符合GB51039的相关规定。

地面有杂物或污染物时应及时清理。

使用后的轮椅/平车应归位至指定区域，不得占用主要通道。

住院部、病区宜实施门禁管理，防止患者擅自外出，尤其需重点关注认知障碍或行动不便患

者。

4.4.2警示环境管控​

卫生间、开水间等高风险区域应有醒目标识，急救设备存放处宜张贴“非医护人员禁止操作”

标识。

3

T/GAL005—2025

跌倒、误吸等高风险患者床头应有对应警示标识；宜在患者手腕带标注风险等级，认知障碍

患者的病房门宜张贴个性化标识。

宜在病房、卫生间、走廊等区域布置传感器、SOS紧急报警器等。

4.4.3感染环境管控

病区内环境、物体表面及空气消毒应符合GB15982的相关要求。

患者出院后，应对床单位、床头柜进行终末消毒。

医疗垃圾暂存点应标识清晰，每日清洁消毒，避免废物泄漏。​

传染病患者应安置在单人病房，宜采用负压通风；按要求做好防护工作。

5质量控制与监督

5.1应建立安全管理体系工作流程（附录A），按照“体系建立—日常运行—应急处置—持续改进”

四阶段落地管理。

5.2应制定《免陪照护服务安全质量评价表》，包括但不限于附录B中的内容。

5.3应进行免陪照护服务满意度评价（附录C），并对评价结果进行汇总、分析并整改。

5.4应定期开展免陪照护服务质量改进会，系统评估服务现状并推动改进。

6应急处置

6.1应制定免陪照护相关突发事件应急预案，包括但不限于跌倒、误吸、心跳骤停、火灾、停电等场

景，明确响应流程、责任分工与处置措施。

6.2科室应定期开展应急预案演练，可采用VR或AR技术进行沉浸式、交互式的应急处置模拟训练。

6.3应急事件处置后，应及时复盘总结，优化应急预案与操作流程；典型案例应作为培训素材，开展

全院警示教育。

7培训与教育

7.1培训目标

相关人员应掌握安全、规范、人性化免陪照护服务的相关知识与技能，具备常见安全照护风险点识

别、预防及处理能力（包括但不限于附录D），熟练使用相关智能设备，满足临床免陪照护服务安全需

求。

7.2培训要求与内容

7.2.1培训对象应覆盖医疗护理员、护士、医生及相关管理人员，按岗位制定差异化培训内容，并建

立个人培训档案。

7.2.2培训内容包括但不限于：

a)规范与素养：医院管理与免陪照护规章制度、职业范畴与素养、操作规范、感染防控基础知识、

职业防护要点；​

b)技能与设备：生活照护技能操作、沟通技巧与人文关怀、智能设备使用；

c)安全与应急：患者安全风险的初步识别与处置、消防安全与应急疏散。​

4

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7.3培训考核

所有培训均应进行考核，考核形式包括但不限于理论笔试、实操技能、案例分析等。考核未达标者

应暂停相关工作，限期参加复训，复训合格后方可恢复上岗。

5

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A

A

附录A

（资料性）

安全管理体系工作流程

免陪照护服务安全管理体系工作流程分为体系建立（前期筹备）、日常运行（服务开展期间）、应急

处置（突发安全事件时）、持续改进（定期优化）四个阶段，具体内容见图A.1。

图A.1安全管理体系工作流程图

6

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B

B

附录B

（资料性）

免陪照护服务安全质量评价表

免陪照护服务安全质量评价表内容见表B.1。

表B.1免陪照护服务安全质量评价表

科室：督导人：日期：

执行情况

一级指标二级指标三级指标评价方法

优良合格不合格不适用

建立服务安全管理相关制度查阅制度文件、岗

管理制度

制定岗位工作职责及服务全环节安全要求位职责说明书

一、管理制

制定各项操作规范

度与操作查阅操作规范手

操作规范制定标准化操作流程

规范册、视频资料存档

复杂流程配套手册或视频资料

制度优化定期修订制度、规范、流程核查制度修订记录

持有效资质证书核查资质证书、健

6个月内健康证明完整康证明原件

经岗前培训考核合格后上岗

医疗护理查阅培训、考核资

定期接受阶段性培训、考核

员管理料录

培训档案完整

仪容仪表端庄，遵守职业礼仪

现场观察服务行为

无违规操作行为

经岗前培训考核合格后上岗查阅培训、考核资

二、服务人每年至少完成1次复训与考核料

员资质与明确高风险患者管控重点并告知医疗护理

行为规范护士管理员

核查巡查记录、照

定时巡查照护质量

护方案、现场模拟

接到异常报告后及时响应处置

动态调整照护方案

参与高风险患者风险评估及照护方案制定

指导护理员识别病情相关异常信号，明确报查阅病历、照护方

医生管理告路径与处置优先级案、不良事件讨论

定期查房评估，及时调整照护建议记录

参与不良事件分析

定期检查、校准，处于完好备用