T/GDNAS 016-2022 腹膜透析相关性腹膜炎护理技术规范

ICS11.020

CCSC50

团体标准

T/GDNAS016-2022

腹膜透析相关性腹膜炎护理技术规范

Technicalspecificationofperitonealdialysis-associatedperitonitis

2022-12-05发布2023-01-01实施

广东省护理学会发布

T/GDNAS016-2022

目次

前言..................................................................................Ⅲ

1范围................................................................................1

2规范性引用文件......................................................................1

3术语和定义..........................................................................1

4基本要求............................................................................2

5腹膜透析相关性腹膜炎的预防..........................................................2

5.1腹膜透析患者的管理技术..........................................................2

5.1.1腹膜透析患者的培训..........................................................2

5.1.2腹膜透析患者的考核..........................................................3

5.1.3腹膜透析患者的随访..........................................................3

5.2腹膜透析专科护理操作技术........................................................4

5.2.1腹膜透析双联系统换液法......................................................4

5.2.2自动腹膜透析机的使用........................................................5

5.2.3更换腹膜透析外接短管法......................................................5

5.2.4腹膜透析导管出口处换药法....................................................5

5.2.5腹膜透析置管术后切口处换药法................................................6

5.3腹膜透析应急处理技术............................................................6

5.3.1腹膜透析导管漏液............................................................6

5.3.2腹膜透析液袋漏液............................................................6

5.3.3腹膜透析导管污染............................................................7

5.3.4腹膜透析导管出入水不畅......................................................7

6腹膜透析相关性腹膜炎的处理..........................................................8

6.1腹膜透析相关性腹膜炎患者管理技术................................................8

6.1.1腹膜透析相关性腹膜炎患者管理................................................8

6.1.2腹膜透析患者再培训..........................................................9

6.2腹膜透析相关性腹膜炎的专科护理技术..............................................9

6.2.1腹膜炎患者透出液标本的留取....................................................9

6.2.2腹膜透析液加抗生素...........................................................9

6.3腹膜透析相关性腹膜炎的应急处理技术...............................................9

6.3.1腹膜透析相关性腹膜炎的应急处理护理技术.......................................9

6.3.2腹膜透析导管出口/皮下隧道感染应急处理技术...................................10

7腹膜透析持续质量改进管理技术.......................................................10

7.1成立质量持续改进管理小组........................................................10

7.2规范腹膜透析护理质量管理.......................................................10

附录A（资料性）疼痛评估量表..........................................................12

附录B（资料性）腹膜透析双联系统换液法................................................13

附录C（资料性）自动腹膜透析机的使用...................................................14

I

T/GDNAS016－2022

附录D（资料性）更换腹膜透析外接短管法................................................15

附录E（资料性）导管出口的评估........................................................16

附录F（资料性）出口处评分系统........................................................17

附录G（资料性）腹膜透析出口处换药法..................................................18

附录H（资料性）腹膜透析置管术后切口处换药法..........................................19

附录I（资料性）腹膜炎透出液标本的留取................................................20

附录J（资料性）腹膜透析液加抗生素....................................................21

参考文献..............................................................................22

II

T/GDNAS016-2022

前  言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由广东省护理学会提出并归口。

本文件起草单位：广东省护理学会腹膜透析护理专业委员会、中山大学附属第一医院、中山大学附

属第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院、广东省中医院、广东省人民医院、广州市番禺区中心医院、南

方医科大学南方医院、广州中医药大学第一附属医院、佛山市第一人医院、广东医科大学附属医院、广

州市第一人民医院、江门市中心医院、北京大学深圳医院、深圳市人民医院。

本文件主要起草人：蔡金辉、黎渐英、吴少丽、林建雄、陈彦茹、邓丽丽、李小梅、龚妮容、李环

环、叶佩仪、张素珍、李美娟、徐晓梅、曾令玲、宁志芳、廖玉梅、邱晶、尚红利、李泽文、钟晓红、

陈雨荷、叶燕芬、谢雪锋、邹冬梅、张小丹、何凤霞、周玉君、尹燕。

III

T/GDNAS016－2022

腹膜透析相关性腹膜炎护理技术规范

1范围

本文件规定了腹膜透析相关性腹膜炎的预防、处理以及持续质量改进管理的技术规范。

本文件适用于各级各类医疗机构中经腹膜透析专业培训及具有执业资格的注册护士开展腹膜透析

相关腹膜炎预防、处理及持续质量改进的工作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

腹膜透析peritonealdialysis,PD

利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借

助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物和过多水分，

达到治疗目的。

3.2

腹膜透析相关腹膜炎peritonealdialysis-associatedperitonitis,PDAP

患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、外口或隧道感染以及操作不规范等原因造

成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。

3.3

腹膜透析换液exchangeofperitonealdialysis

利用双联双袋系统将腹腔内停留了一段时间的腹膜透析液引流出腹腔后，再灌入新鲜腹膜透析液的

过程，称为腹膜透析换液。

3.4

自动化腹膜透析automatedperitonealdialysis,APD

是一个广义的概念，它泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换的各种腹膜透析形式，是肾脏替代

治疗的重要手段，具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点，

A腹膜透析治疗模式多样，主要包括间歇性腹膜透析T腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析NI腹膜透析、

潮式腹膜透析T腹膜透析、持续循环式腹膜透析CC腹膜透析、持续流动性腹膜透析CF腹膜透析和可调

式A腹膜透析。

3.5

涤纶套外露cuffextrusion

腹膜透析导管浅涤纶套从皮下外移直至脱出皮下组织，临床可分为涤纶套部分脱出和完全脱出。

3.6

腹膜透析导管渗漏peritonealdialysiscatheterleakage

导管装置破损或连接不紧密，导致腹腔内透析液外流至管腔外。

3.7

1

T/GDNAS016－2022

导管移位catheterMigration

导管从骨盆移位上腹部，临床主要表现为灌入无阻力，引流障碍。

3.8

包裹wr相关性腹膜炎ping

大网膜经腹膜透析导管端孔或侧小孔，缠绕于腹透导管上，导致临床透析治疗时出入液障碍。

4基本要求

4.1应提供与评估项目相匹配的功能和活动区域。

4.2应通过评估识别出腹膜透析相关性腹膜炎患者存在的问题，共同制订照护计划。

4.3应尊重民族习俗和宗教信仰，保护患者的隐私和信息安全。

4.4应对腹膜透析相关性腹膜炎患者进行动态评估，并及时发现风险，调整护理方案，避免难治性腹

膜炎的发生。

5腹膜透析相关性腹膜炎的预防

5.1腹膜透析患者的管理技术

5.1.1腹膜透析患者的培训

培训对象

培训对象分为：

a)完全自理：患者+家属；

b)自理能力缺陷：家属+保姆。

培训时机

在精神状态良好的情况下进行。

培训内容

.1腹膜透析术前评估

评估要点为：

a)评估患者对腹膜透析的优点及选择腹膜透析依据的了解程度；

b)评估腹膜透析置管术患者的疾病状态、认知能力、自主操作能力、精神状态、心理情况、经济

情况以及家庭支持等情况；

c)评估学习者的学习风格和能力；

d)评估患者手术前皮肤及肠道准备情况。

.2腹膜透析术前培训

培训要点为：

a)讲解腹膜透析的原理、适应证、禁忌证等，并根据患者情况给予个体化的建议；

b)讲解患者目前疾病状态、自主能力、心理情况、经济及家庭支持力度的重要性；

c)应用VARK学习风格量表和“临床技能教学的简单5步法”按照个人的学习风格制定相应的教

学计划；

2

T/GDNAS016－2022

d)术前按外科手术常规备皮及肠道准备并排空膀胱。

.3腹膜透析术后评估

评估要点为：

a)评估患者意识状态、生命体征及活动情况；

b)评估患者排便情况；

c)评估管道情况；

d)评估出口处敷料情况；

e)评估出口处及腹部切口疼痛和愈合情况；

f)评估学习者的学习进度情况。

.4腹膜透析术后培训

培训要点为：

a)术后当天卧床休息，鼓励患者术后早期（术后第2天）下床活动；

b)进食易消化食物，保持大便通畅；

c)妥善固定腹透管，防止牵拉、扭曲管道；

d)保持导管出口处敷料干洁、定期换药；

e)观察导管出口及切口处疼痛情况（见附录A）；

f)评价学习情况并及时调整教学大纲；

g)术后遵医嘱给予1.5%低钙腹膜透析液冲洗腹腔，并观察切口处有无出血、腹膜透析导管功能

障碍、疝和渗漏等早期并发症的发生。

5.1.2腹膜透析患者的考核

考核内容为：

a)制定相应的考核量化标准；

b)相关操作考核包括腹膜透析换液、出口处护理等；

c)相关理论知识考核包括并发症的处理、异常情况的处理等内容。

5.1.3腹膜透析患者的随访

评估

评估要点为：

a)评估患者腹膜透析基本情况、腹膜透析换液操作规范性及居家透析环境；

b)评估导管出口及日常换药情况；

c)评估腹膜透析相关临床检验和检查指标情况；

d)评估患者营养状况、容量状态、生活质量、心理状况及社会回归等情况。

护理

护理要点为：

a)测量患者生命体征，了解腹膜透析相关情况，查看每日透析记录；

b)检查腹膜透析导管出口处情况，局部有无红肿、疼痛、结痂、分泌物，腹透导管是否完整；

c)留取血、尿和腹透液标本进行透析充分性（Kt/V、Ccr）和腹膜平衡试验（PET）检查；

d)进行营养评估，包括饮食变化、皮下脂肪厚度、肌肉消耗情况，进行SGA评分。有条件的中

3

T/GDNAS016－2022

心可进行心理健康评估；

e)常规6个月更换外接短管，处理腹透相关问题；

f)腹透相关操作指导及知识再培训。

随访方式

门诊随访、电话随访、家庭随访、住院随访、网络随访等。

.1门诊随访

随访内容为：

a)频率：出院后2~4周完成首次门诊随访，病情稳定患者每1~3个月随访1次，病情不稳定者随

时随访。

b)内容：患者一般情况：临床症状、生命体征、饮食、睡眠；患者居家腹膜透析操作相关情况：

c)居家环境，操作过程是否顺利，透析处方执行情况及腹膜透析相关并发症；评估出口情况和更

换外接短管；查看患者每日透析记录、血压登记、药物服用情况；评估患者营养状况和心理状况等；

留取血液、尿液和腹膜透析液标本进行透析充分性（Kt/V、Ccr）和腹膜平衡试验（PET）；对腹膜

透析治疗相关操作进行指导、定期培训和再培训。

.2电话随访

随访内容为：

a)频率：出院后1~2周完成首次电话随访，每3个月进行1次电话随访，根据患者的情况增加电

话随访的频度；

b)内容：询问患者一般情况：生命体征、体重、血压、超滤量、尿量、饮食、睡眠、运动及大便

情况；患者居家腹膜透析操作相关情况：居家环境、操作过程是否顺利，透析处方执行情况及腹膜

透析相关并发症；每日透析记录情况、遵医嘱用药情况等。

.3家庭随访

随访内容为：

a)频率：根据中心人员配置情况安排；

b)内容：居家环境、腹膜透析液和药物存储情况、个人卫生情况、腹膜透析换液操作执行情况、

相关知识的掌握情况：腹膜透析相关并发症的紧急处理、污物处理、腹膜透析相关性腹膜炎的预

防及处理、出口感染的预防及处理等。

.4住院随访：

随访内容为：

a)频率：病情需要时住院随访；

b)内容：除门诊随访内容外，另需评估本次住院原因（参照.1条）。

.5网络随访：

依据各中心情况，暂无统一标准。

5.2腹膜透析专科护理操作技术

5.2.1腹膜透析双联系统换液法

4

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评估

评估要点为：

a)应评估患者的病情、年龄、意识状态、体位、认知程度、合作程度及心理反应等；

b)评估患者对腹膜透析治疗的目的、重要性及注意事项的了解程度；

c)评估病人腹膜透析管管道情况及导管出口处情况。

护理操作

.1准备：环境清洁、舒适3、光线好、紫外线消毒、关闭门窗；物品：加温后腹膜透析液、

蓝夹子2个、输液架、碘伏帽、管道固定夹；操作者洗手、戴口罩；

.2操作过程：核查、连接、冲洗（排气）、引流、灌注、分离、记录（见附录B）。

5.2.2自动腹膜透析机的使用

评估

应评估患者的病情、年龄、意识状态、体位、合作程度及治疗目的;评估病人腹膜透析管管道情况

及导管出口处情况;评估病人对A腹膜透析的认知程度及心理反应、对A腹膜透析治疗的目的、重要性及

注意事项的了解程度。

护理操作

.1准备:环境清洁、舒适，光线好、紫外线消毒，适合无菌操作；物品：放置A腹膜透析设备（检

查机器是否处于正常运行状态，机器放在与身体同等的高度上，降低引流速度可将机器放高约20cm，增

加引流速度将机器放低约20cm）、透析液、卡闸式管组、引流袋或引流桶、导管固定夹；操作者洗手、

戴口罩；患者取出身上的短管，检查并确保短管处于关闭状态；

.2操作过程（见附录C）

5.2.3更换腹膜透析外接短管法

评估

应评估患者病情、年龄、意识状态、合作程度；评估患者对更换外接短管的目的、重要性及注意事

项的了解程度；评估患者更换外接短管的原因。

护理操作

.1准备：环境清洁、舒适、光线好、紫外线消毒，适合无菌操作；用物：碘伏帽、外接短管、

无菌治疗巾、未启用的消毒液（不含乙醇的碘制剂）、无菌纱布、无菌手套、无菌止血钳、蓝夹子等；

护士洗手，戴口罩；患者取舒适体位；

.2操作过程（见附录D）

5.2.4腹膜透析导管出口处换药法

评估

5

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应评估患者居家护理过程中的换药频率、用物、方法等；患者对腹膜透析出口处换药的认知以及依

丛性；患者腹带的清洁度，管道有无牵拉、扭曲、打折等，评估患者的合作程度、使用出口处评分表评

估出口情况（见附录E、F)。

护理操作

.1准备：环境清洁、舒适，光线好、紫外线消毒；用物：无菌纱布或无菌敷料、消毒液（不

含乙醇的碘制剂）、无菌棉签、生理盐水、弯盘、胶布；操作者洗手、戴口罩；患者戴口罩、取合适体

位。

.2操作过程（见附录G）

5.2.5腹膜透析置管术后切口处换药法

评估

应评估患者全身状况如营养状况、凝血功能、是否长期使用激素、有无慢性咳嗽或长期便秘、有无

糖尿病史、肥胖等；评估切口局部情况包括大小、深度、渗出液的性质和量、